78例老年患者无张力性疝修补术围手术期护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0116-02
【摘要】目的总结老年患者无张力性疝修补术围手术期护理经验。方法回顾性分析无张力性疝修补术围手术期护理方法。结果本组病例均全部治愈出院，平均住院5~8 天，术后并发切口感染2例，切口脂肪液化不愈合1例，经处理后愈合；12例发生术后急性尿潴留，5例阴囊血肿，无复发病例。结论全面评估、耐心的术前健康宣教，术后细致周密的观察护理是手术成功的重要保证。
【关键词】老年患者 疝修补术 围手术期护理
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因[1]。近年来，随着现代科学技术的不断发展，无张力疝修补术作为一项新技术应用于临床，是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为疝修补术的首选方式应用于临床。现将我科2009年1月至2011年5月78例老年患者行无张力性疝修补术的护理经验报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料本组共78例，男性73例，女性5例；腹股沟斜疝74例，直疝3例，脐疝1例，为女性，左29例，右侧42例，7例为双侧。发生嵌顿5例。合并支气管哮喘2例、关节炎1例。年龄60-82岁，平均年龄68.8岁。
1.2 手术方法：本组患者均采用硬膜外麻醉方式，术后使用镇痛泵5例，补片材料使用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的疝修补片，所有病人术前30分钟均预防性使用抗生素。常见的手术方式有三种：平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术和巨大补片加强内脏囊手术，手术医生根据不同部位、不同性质的疝采用不同的手术方式。
1.3 结果：全组患者术中无并发症，合并支气管哮喘2例，关节炎1例，术后切口感染2例，切口脂肪液化行二次缝合1例，12例发生术后急性尿潴留；5例阴囊血肿，经治疗均全部治愈出院。
, 百拇医药 2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：本组病人均为老年患者，由于病程长，反复发作，很多老年患者觉得自己年纪大，不愿意接受手术治疗[2]，患者往往心理压力大，忧心重重，担心不能治愈或是会再次复发。入院时由责任护士接待患者到病床，向患者作好入院宣教，介绍主管医生、责任护士、科主任及护士长等，与患者交谈，了解患者的病情、心理状态及顾虑，耐心向患者及家属解释本病的发病原因、介绍无张力修补术治疗经过及转归过程，并介绍手术成功患者与其交流，可有效消除患者的恐惧心理，愉快地接受及配合治疗[3]，增强战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备：按医嘱完善相关检查，如心肺功能检查、B超检查、抽血做血常规、生化、肝功能、凝血四项及输血前四项、葡萄糖测定等化验，评估患者各主要脏器功能情况。术前一天做好皮肤准备，备皮范围为按下腹部手术范围备皮，阴囊皮肤皱折处动作宜轻柔，勿刮伤皮肤，注意遮挡患者，保护患者隐私。指导患者术前8小时禁饮禁食，术前排空大小便，术前30分钟按医嘱使用抗生素预防感染，给患者带好手腕识别带，与手术室护士双人核对患者腕带及床头卡无误后送患者上手术室。
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2.1.3 综合评估：全面评估患者全身情况，追问病史，了解患者有无慢性病、基础病及合并症，做好各项相关疾病常规护理准备。本组病例2例合并支气管哮喘，1例合并多关节炎。术前积极治疗合并症，待病情平稳控制后方可按排手术。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理：一般传统的疝修补术，手术当日去枕平卧4-6小时后取屈膝仰卧位，减少伤口张力，膝下垫一小枕，并用小沙袋压迫切口24小时，以防出现血肿，术后3 天卧床休息，第4天逐渐下床活动。无张力疝修补术后，因补片具有无张力，抗感染能力和组织相容性等特点，使术后修补部位更加牢固，术后第2 天即可下床活动[4]。合并支气管哮喘患者，术后去枕平卧4-6小时后取半坐卧位，保持呼吸道通畅，按医嘱给予吸氧2—4升/分，并做好用氧安全的知识宣教。合并关节炎患者，膝下垫撑舒适卧位垫，使其呈屈髋屈膝位，垫撑的高度根据患者感受进行调整，以保证舒适[5]。
2.2.2 病情观察：密切观察患者测量生命体征，给予心电监护，每小时记录脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，连续监测8小时平稳后停，如有异常及时报告医生。观察切口敷料渗血情况，及早发现术后血肿等并发症，给予及时处理。保持切口敷料干燥，特别是大小便时，勿使尿液浸湿切口敷料，以防引起切口感染，注意保暖，预防感冒，观察患者术后排尿情况，因老年男性患者大多数有前列腺肥大，术后由于麻醉作用或使用镇痛泵等原因，易引起急性尿潴留，鼓劢并协助患者尽早排尿。
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2.2.3 生活护理：由责任护士每日做好患者的生活护理和基础护理，术后根据胃肠功能情况进流质或半流质食物，无不适后改为普食，多吃疏菜、水果，粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，因排便时使腹压增高，诱发和加重疝复发[6]。注意观察患者全身皮肤情况，做好皮肤护理，因老年患者皮肤干燥、弹性差，如护理不当易发生压疮，我们由责任护士负责指导、协助患者翻身，夏天每天协助患者擦浴1次，冬天每周1-2次。本组病例至出院无压疮发生。
2.2.4 疼痛护理：无张力性疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，根据不同患者对疼痛的敏感程度不同而采取不同的护理措施。首先给患者取舒适体位是缓解疼痛的有效方法。由责任护士与其谈心、交流，或给患者播放轻音乐，分散其注意力，陪伴在患者床旁，让患者有安全感，指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻震动性疼痛，大多数患者都能避免使用止痛剂，主诉疼痛减轻。对于对疼痛较敏感的患者，采用上术方法无效的患者，按医嘱使用止痛针，对于术后带有镇痛泵的患者，告知患者使用镇痛泵的目的和注意事项，并保持管道输入通畅。
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2.3 并发症护理
2.3.1 急性尿潴留：由于麻醉作用或使用镇痛泵，患者最容易出现术后急性尿潴留，不急于导尿，先用湿毛巾热敷膀胱区15—30分钟，再行膀胱区按摩5-10分钟，以刺激膀胱括约肌，本组12例术后急性尿潴留，经处理后8例能自行解小便，4例无效在无菌技术操作下导尿，每日进行尿管护理2次，术后第3天均予拔除尿管，拔除尿管后均能自行解小便，无尿路感染。
2.3.2 阴囊血肿：本组病例出现5例阴囊血肿，用5%硫酸镁湿敷后症状逐渐好转，患者术后阴囊皮肤松弛，切除疝囊后阴囊内残留创面较大，运用阴囊垫持续抬高，促进静脉回流和减少创面渗出，使阴囊皮肤较快收缩[6]。
2.3.3 切口感染：本组切口感染2例，切口脂肪液化不愈合1例，给予切口换药、行切口二期缝合，均全部愈合治愈出院。
2.2.5 出院指导：指导患者术后3个月避免重体力劳动，平时活动要适度，避免参加剧烈运动，保持大便通畅，饮食上要求多吃疏菜、水果及粗纤维食物，以清淡易消化为主，并养成每天定时排大便的习惯，注意保暖，预防感冒，避免着凉引起咳嗽等引起腹内压加重的因素。告知患者，出院后我们还会定时电话随访，了解病情和健康指导，使患者出院后仍感受到医护人员对他的关爱，保持放松、舒畅的心情，有利于疾病的康复。
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3 小结
重视围手术期的观察和护理是老年患者无张力疝修补术成功的关键。针对老年患者长期受病痛的折磨，病情反复发作，心理压力大等特点，我们采取术前全面评估，耐心解释，术后密切观察病情，采取正确的护理措施对患者进行全面、细致周到的护理，及时发现和处理并发症、合并症，做好出院健康指导及电话随访，是提高手术成功率、降低术后复发率的重要保证。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：386-388
[2] 李雪梅，郑霁，陈志文，等.51例行膀胱全切原位回肠代膀胱术老年患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2010，45(11)：974—975
[3] 林江虹.高龄患者经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J].右江医学，2010，38(1)：100—101
, 百拇医药
[4] 周勤，林美珠，苏龙丰.无张力疝修补术后的护理[J].现代中西医结合杂志，2008,17(26)：4190—4191
[5] 武凤英，王新萍，李洁，等.舒适卧位垫的研制及在急性腰腿痛护理中的应用[J] .中华护理杂志，2010，45(9)：829—830
[6] 王芳，朱亚，杨艳萍.双侧腹股沟巨大斜疝伴扩张型心肌病老年患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2010，45(10)：892—893
找到疝囊后，高位分离疝囊至内环口，对于疝囊太大或疝囊壁特别薄弱易破裂者可中部离断后分离，但要关闭近端疝囊离断口，缺损较小者可直接将平片置于精索后，腹横筋膜前，缝合固定。缺损较大者将疝囊推入腹腔内，塞入锥形填充物，于内环口将填充物外层与腹横筋膜缝合。一般缝4～8针，嘱屏气或咳嗽不突出后，置补片于精索后，腹膜筋膜前，缝合固定，补片太长可给予修剪或将组织向四周分离，便于将补片平放，仔细止血后，按层缝合创口，手术时间平均为35 min 左右。
[5] 呼增吉.疝环填充式无张力修补术在成人腹股沟疝的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(4)：293—294
作者单位：533000 广西百色市右江区人民医院外科, 百拇医药(吴美玲)
【摘要】目的总结老年患者无张力性疝修补术围手术期护理经验。方法回顾性分析无张力性疝修补术围手术期护理方法。结果本组病例均全部治愈出院，平均住院5~8 天，术后并发切口感染2例，切口脂肪液化不愈合1例，经处理后愈合；12例发生术后急性尿潴留，5例阴囊血肿，无复发病例。结论全面评估、耐心的术前健康宣教，术后细致周密的观察护理是手术成功的重要保证。
【关键词】老年患者 疝修补术 围手术期护理
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因[1]。近年来，随着现代科学技术的不断发展，无张力疝修补术作为一项新技术应用于临床，是在无张力情况下，利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点，目前已逐渐成为疝修补术的首选方式应用于临床。现将我科2009年1月至2011年5月78例老年患者行无张力性疝修补术的护理经验报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料本组共78例，男性73例，女性5例；腹股沟斜疝74例，直疝3例，脐疝1例，为女性，左29例，右侧42例，7例为双侧。发生嵌顿5例。合并支气管哮喘2例、关节炎1例。年龄60-82岁，平均年龄68.8岁。
1.2 手术方法：本组患者均采用硬膜外麻醉方式，术后使用镇痛泵5例，补片材料使用北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的疝修补片，所有病人术前30分钟均预防性使用抗生素。常见的手术方式有三种：平片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术和巨大补片加强内脏囊手术，手术医生根据不同部位、不同性质的疝采用不同的手术方式。
1.3 结果：全组患者术中无并发症，合并支气管哮喘2例，关节炎1例，术后切口感染2例，切口脂肪液化行二次缝合1例，12例发生术后急性尿潴留；5例阴囊血肿，经治疗均全部治愈出院。
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2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：本组病人均为老年患者，由于病程长，反复发作，很多老年患者觉得自己年纪大，不愿意接受手术治疗[2]，患者往往心理压力大，忧心重重，担心不能治愈或是会再次复发。入院时由责任护士接待患者到病床，向患者作好入院宣教，介绍主管医生、责任护士、科主任及护士长等，与患者交谈，了解患者的病情、心理状态及顾虑，耐心向患者及家属解释本病的发病原因、介绍无张力修补术治疗经过及转归过程，并介绍手术成功患者与其交流，可有效消除患者的恐惧心理，愉快地接受及配合治疗[3]，增强战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备：按医嘱完善相关检查，如心肺功能检查、B超检查、抽血做血常规、生化、肝功能、凝血四项及输血前四项、葡萄糖测定等化验，评估患者各主要脏器功能情况。术前一天做好皮肤准备，备皮范围为按下腹部手术范围备皮，阴囊皮肤皱折处动作宜轻柔，勿刮伤皮肤，注意遮挡患者，保护患者隐私。指导患者术前8小时禁饮禁食，术前排空大小便，术前30分钟按医嘱使用抗生素预防感染，给患者带好手腕识别带，与手术室护士双人核对患者腕带及床头卡无误后送患者上手术室。
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2.1.3 综合评估：全面评估患者全身情况，追问病史，了解患者有无慢性病、基础病及合并症，做好各项相关疾病常规护理准备。本组病例2例合并支气管哮喘，1例合并多关节炎。术前积极治疗合并症，待病情平稳控制后方可按排手术。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理：一般传统的疝修补术，手术当日去枕平卧4-6小时后取屈膝仰卧位，减少伤口张力，膝下垫一小枕，并用小沙袋压迫切口24小时，以防出现血肿，术后3 天卧床休息，第4天逐渐下床活动。无张力疝修补术后，因补片具有无张力，抗感染能力和组织相容性等特点，使术后修补部位更加牢固，术后第2 天即可下床活动[4]。合并支气管哮喘患者，术后去枕平卧4-6小时后取半坐卧位，保持呼吸道通畅，按医嘱给予吸氧2—4升/分，并做好用氧安全的知识宣教。合并关节炎患者，膝下垫撑舒适卧位垫，使其呈屈髋屈膝位，垫撑的高度根据患者感受进行调整，以保证舒适[5]。
2.2.2 病情观察：密切观察患者测量生命体征，给予心电监护，每小时记录脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，连续监测8小时平稳后停，如有异常及时报告医生。观察切口敷料渗血情况，及早发现术后血肿等并发症，给予及时处理。保持切口敷料干燥，特别是大小便时，勿使尿液浸湿切口敷料，以防引起切口感染，注意保暖，预防感冒，观察患者术后排尿情况，因老年男性患者大多数有前列腺肥大，术后由于麻醉作用或使用镇痛泵等原因，易引起急性尿潴留，鼓劢并协助患者尽早排尿。
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2.2.3 生活护理：由责任护士每日做好患者的生活护理和基础护理，术后根据胃肠功能情况进流质或半流质食物，无不适后改为普食，多吃疏菜、水果，粗纤维食物，保持大便通畅，预防便秘，因排便时使腹压增高，诱发和加重疝复发[6]。注意观察患者全身皮肤情况，做好皮肤护理，因老年患者皮肤干燥、弹性差，如护理不当易发生压疮，我们由责任护士负责指导、协助患者翻身，夏天每天协助患者擦浴1次，冬天每周1-2次。本组病例至出院无压疮发生。
2.2.4 疼痛护理：无张力性疝修补术较传统的手术方式疼痛轻，根据不同患者对疼痛的敏感程度不同而采取不同的护理措施。首先给患者取舒适体位是缓解疼痛的有效方法。由责任护士与其谈心、交流，或给患者播放轻音乐，分散其注意力，陪伴在患者床旁，让患者有安全感，指导患者平稳呼吸，咳嗽时用手轻压切口，以减轻震动性疼痛，大多数患者都能避免使用止痛剂，主诉疼痛减轻。对于对疼痛较敏感的患者，采用上术方法无效的患者，按医嘱使用止痛针，对于术后带有镇痛泵的患者，告知患者使用镇痛泵的目的和注意事项，并保持管道输入通畅。
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2.3 并发症护理
2.3.1 急性尿潴留：由于麻醉作用或使用镇痛泵，患者最容易出现术后急性尿潴留，不急于导尿，先用湿毛巾热敷膀胱区15—30分钟，再行膀胱区按摩5-10分钟，以刺激膀胱括约肌，本组12例术后急性尿潴留，经处理后8例能自行解小便，4例无效在无菌技术操作下导尿，每日进行尿管护理2次，术后第3天均予拔除尿管，拔除尿管后均能自行解小便，无尿路感染。
2.3.2 阴囊血肿：本组病例出现5例阴囊血肿，用5%硫酸镁湿敷后症状逐渐好转，患者术后阴囊皮肤松弛，切除疝囊后阴囊内残留创面较大，运用阴囊垫持续抬高，促进静脉回流和减少创面渗出，使阴囊皮肤较快收缩[6]。
2.3.3 切口感染：本组切口感染2例，切口脂肪液化不愈合1例，给予切口换药、行切口二期缝合，均全部愈合治愈出院。
2.2.5 出院指导：指导患者术后3个月避免重体力劳动，平时活动要适度，避免参加剧烈运动，保持大便通畅，饮食上要求多吃疏菜、水果及粗纤维食物，以清淡易消化为主，并养成每天定时排大便的习惯，注意保暖，预防感冒，避免着凉引起咳嗽等引起腹内压加重的因素。告知患者，出院后我们还会定时电话随访，了解病情和健康指导，使患者出院后仍感受到医护人员对他的关爱，保持放松、舒畅的心情，有利于疾病的康复。
, http://www.100md.com
3 小结
重视围手术期的观察和护理是老年患者无张力疝修补术成功的关键。针对老年患者长期受病痛的折磨，病情反复发作，心理压力大等特点，我们采取术前全面评估，耐心解释，术后密切观察病情，采取正确的护理措施对患者进行全面、细致周到的护理，及时发现和处理并发症、合并症，做好出院健康指导及电话随访，是提高手术成功率、降低术后复发率的重要保证。
参考文献
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[6] 王芳，朱亚，杨艳萍.双侧腹股沟巨大斜疝伴扩张型心肌病老年患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2010，45(10)：892—893
找到疝囊后，高位分离疝囊至内环口，对于疝囊太大或疝囊壁特别薄弱易破裂者可中部离断后分离，但要关闭近端疝囊离断口，缺损较小者可直接将平片置于精索后，腹横筋膜前，缝合固定。缺损较大者将疝囊推入腹腔内，塞入锥形填充物，于内环口将填充物外层与腹横筋膜缝合。一般缝4～8针，嘱屏气或咳嗽不突出后，置补片于精索后，腹膜筋膜前，缝合固定，补片太长可给予修剪或将组织向四周分离，便于将补片平放，仔细止血后，按层缝合创口，手术时间平均为35 min 左右。
[5] 呼增吉.疝环填充式无张力修补术在成人腹股沟疝的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(4)：293—294
作者单位：533000 广西百色市右江区人民医院外科, 百拇医药(吴美玲)