静脉留置针在儿科临床中的应用与护理分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0120-02
【摘要】目的：探讨静脉留置针在儿科临床中的应用与护理分析。方法：对儿科住院患儿静脉留置针穿刺输液的患儿进行观察。结果：200例中，一次穿刺成功率为92%，200例中留置时间最长6天，最短1天。全部病例中无感染现象。结论：放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，全部病例中无感染现象，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。
【关键词】静脉留置针；儿科；应用；护理
Clinical and Nursing Application Andanalysis of Intravenous Catheter in Pediatric
【Abstract】Objective：To explore the clinical and nursing application andanalysis of intravenous catheter in pediatric.Methods：Observed the children of Pediatric outpatient infusion room vein indwelling catheter forinfusion.Results：200 cases,the first puncture success rate was 92%, the longest retention time in 6 days, the shortest in 1 day. All cases without infection.Conclusion：Intravenous catheter placed to retain an open vein equal access,all cases without infection,can be administered at any time, was very important for therescue of critically ill children,worthy for promotion.
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【Key words】Intravenous catheter; Pediatrics; application; care.
静脉输液是最常见的给药途径,静脉穿刺一次成功率是儿科患儿及家长最为关注的问题。静脉留置针具有柔韧性,可随血管形成弯曲,便于肢体活动,减少静脉输液对血管的损伤。早在20世纪60年代,静脉留置针就被欧美国家作为普通钢针的替代物而普及使用,成为临床输液的主要工具[1]。使用方便、操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间较长且不宜穿破血管等优点，逐渐被广泛应用临床护理工作。我院于2010年4月至2011年2月应用静脉留置针200例次,对其进行临床观察及护理。现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年4月至2011年2月应用静脉留置针200例次,患儿年龄30d至7岁。材料美国BD公司生产的24G(婴幼儿)或22G(儿童密闭式静脉留置针),无菌透明贴膜,一次性纸贴膜。
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1.2方法
1.2.1适用范围 适用于长时间反复输液的患儿及危重紧急抢救,补液患儿。
1.2.2穿刺方法 剃除穿刺部位周围10cm毛发，常规消毒针刺皮肤范围。采用负压穿刺技术，用10mL注射器的生理盐水,针头与套管针连接,施以负压使针头进入血管后尽快见到回血,避免盲目进针穿破血管[2]。右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴。记录置管日期、时间。
1.2.3用注射器直接封管：输液结束时，关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5ml，直接将注射器刺人肝素帽内，先以脉冲式封管缓慢静推3ml封管液，然后边推余液边退针头至拔针以达到正压封管。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，关闭留置针。封管液的选择及剂量封管液的浓度为50U/ml的肝素盐水(用1支肝素1250U加入0.9%氯化钠溶液250ml中配制)，封管液的剂量为肝素盐水5ml。
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1.2.4 留置时间 国际静脉输液护理学会(INS)留置标准为3 d，在我国尚无统一规定，一般为3～5 d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎时，应拔掉静脉留置针，更换穿刺部位并遵医嘱给予事故皮肤相应处置。
2结果
200例中，一次穿刺成功率为92%，200例中留置时间最长6天，最短1天。全部病例中无感染现象。
3 护理体会
3.1 (1)做好宣教工作：置管前做好家长的解释工作，使其了解留置针的优点及操作过程。留置后指导家长协助保护套管针，尤其在夜间护理好患儿，减少患儿自行拔管，保证安全。(2)擅离医院留置针易出问题：某些患儿治疗完毕后，其家长要求携患儿回家休息，虽与医生签订了擅自离院告知书，但其离院后，留置针护理问题令人担忧。(3)若发生堵管，无论时间长短，勿强行冲管，避免静脉栓塞的发生应予以更换。(4)儿科患儿活动度大，不配合，置管前强调将穿刺周围毛发剃干净，以便加强固定，减少感染因素，一旦发生渗出，局部热敷，促进吸收。(5)由于儿科用药浓度小、流速慢，发生静脉炎的几率小，留置时间明显长于成年人。
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3.2留置时间BD公司推荐为3-5天。有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置天数最好不超过7天。也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率[3]。
3.3 静脉留置针存在的问题 穿刺失败其主要原因为：(1)选择的血管弯曲或过细，导致送套管时穿破血管，本组共4例；(2)穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出，本组共2例；(3)见到回血后立即停止进针，此时外套管仍然在血管外，此时拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，导致失败，共3例；(4)见到回血后进针过深刺破血管，共2例。
3.4 套管脱落10例脱落情况分析：5例是由于出汗及油脂分泌过多，使3 M胶贴失去黏性，患儿活动脱落；2例由于哭闹时看护不当，患儿抓脱，以上两种情况以4个月至1岁患儿居多，且多见于头皮静脉置管；3例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以下肢静脉置管时出现较多。
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4 结论
4.1 小儿静脉留置针作为一项新型的护理技术已经广泛应用于临床。因其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的精神恐惧和肉体痛苦，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。静脉留置针逐渐广泛应用于儿科临床，因其可以减轻患儿反复穿刺的痛苦，减少护士的工作量，提高工作效率而得到医患双方的认可。但在笔者所在医院开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。因此，我们要在工作中不断总结，不断改进，从而进一步提高套管针留置成功率，减少并发症的发生。
4.2应用实践中存在的问题及解决办法：(1)儿科患儿活动度大，不配合，置管前强调将穿刺周围毛发剃干净，以便加强固定，减少感染因素，一旦发生渗出，局部热敷，促进吸收。(2)做好宣教工作：置管前做好家长的解释工作，使其了解留置针的优点及操作过程。留置后指导家长协助保护套管针，尤其在夜间护理好患儿，减少患儿自行拔管，保证安全。(3)若发生堵管，无论时间长短，勿强行冲管，避免静脉栓塞的发生，应予以更换。(4)由于儿科用药浓度小、流速慢，发生静脉炎的几率小，留置时间明显长于成年人。(5)擅离医院留置针易出问题：某些患儿治疗完毕后，其家长要求携患儿回家休息，虽与医生签订了擅自离院告知书，但其离院后，留置针护理问题令人担忧。
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4.3通过本临床观察可知，静脉留置针操作安全、简单方便，可减少静脉损伤，减少患儿痛苦，同时减少护理工作量，减少穿刺次数，便于管理。能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。但在笔者所在医院开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。因此，我们要在工作中不断改进，不断总结，从而进一步提高套管针留置成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 李玉妹,朱惠芳.静脉留置针在新生儿的应用及体会[J] .中华实用医药杂志, 2003, 3( 2) : 338.
[2] 刘冬鑫,曲凯.静脉留置针在儿科中的应用[J] .中华现代护理学杂志, 2004, 1( 1) : 156
[3] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志,2002，37(3):219-22.
作者单位：422400 湖南省武冈市人民医院, 百拇医药(周楚娟)
【摘要】目的：探讨静脉留置针在儿科临床中的应用与护理分析。方法：对儿科住院患儿静脉留置针穿刺输液的患儿进行观察。结果：200例中，一次穿刺成功率为92%，200例中留置时间最长6天，最短1天。全部病例中无感染现象。结论：放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，全部病例中无感染现象，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。
【关键词】静脉留置针；儿科；应用；护理
Clinical and Nursing Application Andanalysis of Intravenous Catheter in Pediatric
【Abstract】Objective：To explore the clinical and nursing application andanalysis of intravenous catheter in pediatric.Methods：Observed the children of Pediatric outpatient infusion room vein indwelling catheter forinfusion.Results：200 cases,the first puncture success rate was 92%, the longest retention time in 6 days, the shortest in 1 day. All cases without infection.Conclusion：Intravenous catheter placed to retain an open vein equal access,all cases without infection,can be administered at any time, was very important for therescue of critically ill children,worthy for promotion.
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【Key words】Intravenous catheter; Pediatrics; application; care.
静脉输液是最常见的给药途径,静脉穿刺一次成功率是儿科患儿及家长最为关注的问题。静脉留置针具有柔韧性,可随血管形成弯曲,便于肢体活动,减少静脉输液对血管的损伤。早在20世纪60年代,静脉留置针就被欧美国家作为普通钢针的替代物而普及使用,成为临床输液的主要工具[1]。使用方便、操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间较长且不宜穿破血管等优点，逐渐被广泛应用临床护理工作。我院于2010年4月至2011年2月应用静脉留置针200例次,对其进行临床观察及护理。现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2010年4月至2011年2月应用静脉留置针200例次,患儿年龄30d至7岁。材料美国BD公司生产的24G(婴幼儿)或22G(儿童密闭式静脉留置针),无菌透明贴膜,一次性纸贴膜。
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1.2方法
1.2.1适用范围 适用于长时间反复输液的患儿及危重紧急抢救,补液患儿。
1.2.2穿刺方法 剃除穿刺部位周围10cm毛发，常规消毒针刺皮肤范围。采用负压穿刺技术，用10mL注射器的生理盐水,针头与套管针连接,施以负压使针头进入血管后尽快见到回血,避免盲目进针穿破血管[2]。右手顺穿刺血管方向缓慢推进塑料外管至完全进入静脉内。按住针柄，抽出针芯，松开止血带，证实输液通畅后连接肝素帽，覆盖3M贴。记录置管日期、时间。
1.2.3用注射器直接封管：输液结束时，关闭输液器调节器，分离针头与肝素帽。消毒肝素帽，用注射器抽取封管液5ml，直接将注射器刺人肝素帽内，先以脉冲式封管缓慢静推3ml封管液，然后边推余液边退针头至拔针以达到正压封管。推注速度宜慢，以减少对血管的冲击力，同时使管腔内充满封管液，关闭留置针。封管液的选择及剂量封管液的浓度为50U/ml的肝素盐水(用1支肝素1250U加入0.9%氯化钠溶液250ml中配制)，封管液的剂量为肝素盐水5ml。
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1.2.4 留置时间 国际静脉输液护理学会(INS)留置标准为3 d，在我国尚无统一规定，一般为3～5 d，此期间若发现留置部位红肿及静脉炎时，应拔掉静脉留置针，更换穿刺部位并遵医嘱给予事故皮肤相应处置。
2结果
200例中，一次穿刺成功率为92%，200例中留置时间最长6天，最短1天。全部病例中无感染现象。
3 护理体会
3.1 (1)做好宣教工作：置管前做好家长的解释工作，使其了解留置针的优点及操作过程。留置后指导家长协助保护套管针，尤其在夜间护理好患儿，减少患儿自行拔管，保证安全。(2)擅离医院留置针易出问题：某些患儿治疗完毕后，其家长要求携患儿回家休息，虽与医生签订了擅自离院告知书，但其离院后，留置针护理问题令人担忧。(3)若发生堵管，无论时间长短，勿强行冲管，避免静脉栓塞的发生应予以更换。(4)儿科患儿活动度大，不配合，置管前强调将穿刺周围毛发剃干净，以便加强固定，减少感染因素，一旦发生渗出，局部热敷，促进吸收。(5)由于儿科用药浓度小、流速慢，发生静脉炎的几率小，留置时间明显长于成年人。
, 百拇医药
3.2留置时间BD公司推荐为3-5天。有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置天数最好不超过7天。也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率[3]。
3.3 静脉留置针存在的问题 穿刺失败其主要原因为：(1)选择的血管弯曲或过细，导致送套管时穿破血管，本组共4例；(2)穿刺前未松动外套管，拔出钢针时将外套管一起带出，本组共2例；(3)见到回血后立即停止进针，此时外套管仍然在血管外，此时拔出钢针送外套管，外套管在血管外卷曲而不能进入血管，导致失败，共3例；(4)见到回血后进针过深刺破血管，共2例。
3.4 套管脱落10例脱落情况分析：5例是由于出汗及油脂分泌过多，使3 M胶贴失去黏性，患儿活动脱落；2例由于哭闹时看护不当，患儿抓脱，以上两种情况以4个月至1岁患儿居多，且多见于头皮静脉置管；3例由于患儿动作频繁，逐渐脱落，以下肢静脉置管时出现较多。
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4 结论
4.1 小儿静脉留置针作为一项新型的护理技术已经广泛应用于临床。因其不仅可以避免反复穿刺给患儿带来的精神恐惧和肉体痛苦，同时也能减轻患儿家长因穿刺困难而产生的焦虑和心理压力。静脉留置针逐渐广泛应用于儿科临床，因其可以减轻患儿反复穿刺的痛苦，减少护士的工作量，提高工作效率而得到医患双方的认可。但在笔者所在医院开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。因此，我们要在工作中不断总结，不断改进，从而进一步提高套管针留置成功率，减少并发症的发生。
4.2应用实践中存在的问题及解决办法：(1)儿科患儿活动度大，不配合，置管前强调将穿刺周围毛发剃干净，以便加强固定，减少感染因素，一旦发生渗出，局部热敷，促进吸收。(2)做好宣教工作：置管前做好家长的解释工作，使其了解留置针的优点及操作过程。留置后指导家长协助保护套管针，尤其在夜间护理好患儿，减少患儿自行拔管，保证安全。(3)若发生堵管，无论时间长短，勿强行冲管，避免静脉栓塞的发生，应予以更换。(4)由于儿科用药浓度小、流速慢，发生静脉炎的几率小，留置时间明显长于成年人。(5)擅离医院留置针易出问题：某些患儿治疗完毕后，其家长要求携患儿回家休息，虽与医生签订了擅自离院告知书，但其离院后，留置针护理问题令人担忧。
, http://www.100md.com
4.3通过本临床观察可知，静脉留置针操作安全、简单方便，可减少静脉损伤，减少患儿痛苦，同时减少护理工作量，减少穿刺次数，便于管理。能够提高工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。但在笔者所在医院开展后也出现了一些问题，导致有的保留时间很短，没有真正体现出它的优势。因此，我们要在工作中不断改进，不断总结，从而进一步提高套管针留置成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 李玉妹,朱惠芳.静脉留置针在新生儿的应用及体会[J] .中华实用医药杂志, 2003, 3( 2) : 338.
[2] 刘冬鑫,曲凯.静脉留置针在儿科中的应用[J] .中华现代护理学杂志, 2004, 1( 1) : 156
[3] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志,2002，37(3):219-22.
作者单位：422400 湖南省武冈市人民医院, 百拇医药(周楚娟)