急性药物中毒的护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0132-02
【摘要】人们生活节奏的不断加快，工作学习压力的不断加重，从而导致一部分人群适应能力的减退，精神压力逐步加重，产生一些厌世情绪，最终导致服毒自杀。本文结合自己多年的工作实际，浅谈急性药物中毒的护理体会。
【关键词】急性；药物中毒；护理
急性药物中毒的病人极少数误服外，大多数均为达到某种目的的故意行为，大多数表现为不配合临床治疗，甚至拒绝抢救。自2008∽2010年我院共收治药物中毒患者40例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料自2008∽2010年来我院共收治药物中毒患者40例，其中男性18例，女性22例，工人10例，农民12例，其他职业18例。
2 急救措施 急性药物中毒患者早期彻底洗胃是抢救成功的关键，可采取以下几种方法：
, http://www.100md.com
2.1 清除胃肠道尚未被吸收的毒物经口进入的毒物对消化道具有腐蚀性，除病情不允许者外，一般都应立即采取催吐洗胃等方法清除为肠道内的毒物，避免毒物的进一步吸收。早期清除毒物可使病情明显改善，愈早，愈彻底愈好。
2.1.1催吐 患者甚至清楚能合作时，让患者饮温水300∽500ml然后自己用手指或压舌板，筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕吐出为止。也可用药物催吐。
2.1.2洗胃法洗胃应尽早进行，一般在服毒后六小时内洗胃有效。即使超过六小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。患者中毒入院后尽快确诊，确诊后根据不同药物采取相应的胃液，如不能确诊药物成分，则采用清水洗胃，一般成人每次洗胃量为300∽500ml[1]，还要根据年龄和中毒的性质，常用量为15000∽20000ml，使电动洗胃机反复冲洗，直至吸出胃液为无色，无味，澄清为标准。洗胃结束后应把胃内残留液体吸干净，以免被吸收，注意洗胃出入量应基本平衡。
, 百拇医药
洗胃也可根据毒物的种类不同，选用适当的溶液或加入相应的解毒物质，如：(1)保护剂：吞入腐蚀剂毒物后，为保护胃肠粘膜，可用牛奶，蛋清，米汤，植物油等。(2)溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油，煤油灯有机溶剂时，可先用液体石蜡150∽200ml,使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。(3)吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多种毒物，一般可用30∽50g。(4)解毒剂：通过与体内存留的毒物起中和，氧化，沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。
2.1.3导泄 胃内毒素清洗干净之后应给予导泄，口服硫酸镁，甘露醇等泄剂，如两小时不泄者则灌肠，灌肠液根据药物毒性和病情而定，要记出入量。
2.2 促进已吸收毒物的排出
2.2.1利尿 静脉滴注葡萄糖可增加尿量而促进毒物的排出。有少数毒物如苯巴比妥，水杨酸，苯丙胺等可用作用较强的利尿剂如速尿增加尿量，促进其排出。
, 百拇医药
2.2.2吸氧一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白结了离，加速一氧化碳的排出。高压氧促使一氧化碳排出的效果更好。
2.2.3人工透析腹膜透析可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸盐甲醇、乙二醇、锂等。②血液透析对水杨酸盐、苯巴比妥有效。用于甲醇、乙二醇中毒：能同时纠正谢性酸中毒。一般在中毒12小时内进行人工透析效果较好。
2.2.4血液灌注血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液输入患者体内。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡糖糖、二价阳离子也可被吸附排出，因而需要监测和补充。
3临床观察
3.1 保持呼吸道畅通 急性药物中毒早期死亡多由于呼吸和循环功能衰竭所致，所以给予患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给氧。预防吸入性肺炎及窒息等是抢救药物中毒的重要措施，对于气管插管者应注意无菌吸痰，如患者痰液粘稠，不易咳出，容易阻塞呼吸道，同时给予雾化治疗，鼓励患者自行将痰液咳出。
, 百拇医药
3.2密切观察生命体征神智瞳孔变化检测体温脉搏呼吸血压变化，每15∽30分钟检测一次，药物中毒稍重患者大多有不同程度的意识障碍，表现为表情淡漠，反映迟钝，烦躁，嗜睡等。严重患者出现昏迷，瞳孔三大或缩小，对光反射消失，大小便失禁等危机生命。对较烦躁者加强安全防护措施，给予适当约束。高温患者给予头枕冰袋，保护脑细胞，减少闹耗氧量，使体温下降，减少抽搐。
3.3保护消化道粘膜 因有些农药对消化道粘膜具有强烈的灼伤腐蚀作用，易导致消化道出血；中毒患者因药物从尿中排除，导致肾脏和膀胱损伤，引起膀胱刺激症状和血尿，如有上述情况应给予补液，止血抗感染等治疗。
4 心理护理
随着医学科学的发展，人们越来越重视心理护理对病人的康复所起的重要作用，近年来随着社会的进步和发展，对清醒患者应给予适当的心理护理，对于采取冲动型病例行为方式服毒自杀的患者，我们在积极抢救，严密观察病情的同时，应主动热情接触患者和家属，以温暖和热情的言谈举止，给予同情的体贴和帮助。用真诚的态度赢得病人的信赖，使其倾吐实情，这样才能了解轻生的原因，服药种类，时间，剂量等，唯有针对性地抢救提供依据。在治疗过程中切忌使用嘲讽，挖苦，呵斥，恐吓等刺激性语言，更不能因患者不配合而做出近乎粗暴的行为，这样做的后果不仅给抢救增加难度，而且会因此而导致并发症。我们要以最亲切的态度关心体贴病人，帮助他们树立战胜自我的信心，唤起他们对工作，对社会的责任心，要教育他们热爱社会，珍惜生命，使其身心恢复健康，做一个对社会有用的人；并且我们还要做好患者家属的沟通工作，这也是心理护理的重要方面，鼓励家属和亲友经常探视以解除患者孤独感。
参考文献
[1] 刘丽 . 黑龙江医学，1998；(3)：24∽25
[2] 李宗明.内科学.人民卫生出版社，1995.846∽848
[3] 高小红.急性有机磷农药中毒护理体会，2006；(9)：84∽85
作者单位：410007 湖南长沙中南大学湘雅医院, 百拇医药(赵敏)
【摘要】人们生活节奏的不断加快，工作学习压力的不断加重，从而导致一部分人群适应能力的减退，精神压力逐步加重，产生一些厌世情绪，最终导致服毒自杀。本文结合自己多年的工作实际，浅谈急性药物中毒的护理体会。
【关键词】急性；药物中毒；护理
急性药物中毒的病人极少数误服外，大多数均为达到某种目的的故意行为，大多数表现为不配合临床治疗，甚至拒绝抢救。自2008∽2010年我院共收治药物中毒患者40例，现将护理体会总结如下：
1 临床资料自2008∽2010年来我院共收治药物中毒患者40例，其中男性18例，女性22例，工人10例，农民12例，其他职业18例。
2 急救措施 急性药物中毒患者早期彻底洗胃是抢救成功的关键，可采取以下几种方法：
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2.1 清除胃肠道尚未被吸收的毒物经口进入的毒物对消化道具有腐蚀性，除病情不允许者外，一般都应立即采取催吐洗胃等方法清除为肠道内的毒物，避免毒物的进一步吸收。早期清除毒物可使病情明显改善，愈早，愈彻底愈好。
2.1.1催吐 患者甚至清楚能合作时，让患者饮温水300∽500ml然后自己用手指或压舌板，筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至胃内容物完全呕吐出为止。也可用药物催吐。
2.1.2洗胃法洗胃应尽早进行，一般在服毒后六小时内洗胃有效。即使超过六小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。患者中毒入院后尽快确诊，确诊后根据不同药物采取相应的胃液，如不能确诊药物成分，则采用清水洗胃，一般成人每次洗胃量为300∽500ml[1]，还要根据年龄和中毒的性质，常用量为15000∽20000ml，使电动洗胃机反复冲洗，直至吸出胃液为无色，无味，澄清为标准。洗胃结束后应把胃内残留液体吸干净，以免被吸收，注意洗胃出入量应基本平衡。
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洗胃也可根据毒物的种类不同，选用适当的溶液或加入相应的解毒物质，如：(1)保护剂：吞入腐蚀剂毒物后，为保护胃肠粘膜，可用牛奶，蛋清，米汤，植物油等。(2)溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油，煤油灯有机溶剂时，可先用液体石蜡150∽200ml,使其溶解而不被吸收，然后进行洗胃。(3)吸附剂：活性炭是强有力的吸附剂，可吸附很多种毒物，一般可用30∽50g。(4)解毒剂：通过与体内存留的毒物起中和，氧化，沉淀等化学作用，改变毒物的理化性质，使其失去毒性。
2.1.3导泄 胃内毒素清洗干净之后应给予导泄，口服硫酸镁，甘露醇等泄剂，如两小时不泄者则灌肠，灌肠液根据药物毒性和病情而定，要记出入量。
2.2 促进已吸收毒物的排出
2.2.1利尿 静脉滴注葡萄糖可增加尿量而促进毒物的排出。有少数毒物如苯巴比妥，水杨酸，苯丙胺等可用作用较强的利尿剂如速尿增加尿量，促进其排出。
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2.2.2吸氧一氧化碳中毒时，吸氧可促进碳氧血红蛋白结了离，加速一氧化碳的排出。高压氧促使一氧化碳排出的效果更好。
2.2.3人工透析腹膜透析可用于清除血液中的苯巴比妥、水杨酸盐甲醇、乙二醇、锂等。②血液透析对水杨酸盐、苯巴比妥有效。用于甲醇、乙二醇中毒：能同时纠正谢性酸中毒。一般在中毒12小时内进行人工透析效果较好。
2.2.4血液灌注血液流过装有活性炭或树脂的灌流柱，毒物被吸附后，血液输入患者体内。应注意，在血液灌流中，血液的正常成分如血小板、葡糖糖、二价阳离子也可被吸附排出，因而需要监测和补充。
3临床观察
3.1 保持呼吸道畅通 急性药物中毒早期死亡多由于呼吸和循环功能衰竭所致，所以给予患者平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给氧。预防吸入性肺炎及窒息等是抢救药物中毒的重要措施，对于气管插管者应注意无菌吸痰，如患者痰液粘稠，不易咳出，容易阻塞呼吸道，同时给予雾化治疗，鼓励患者自行将痰液咳出。
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3.2密切观察生命体征神智瞳孔变化检测体温脉搏呼吸血压变化，每15∽30分钟检测一次，药物中毒稍重患者大多有不同程度的意识障碍，表现为表情淡漠，反映迟钝，烦躁，嗜睡等。严重患者出现昏迷，瞳孔三大或缩小，对光反射消失，大小便失禁等危机生命。对较烦躁者加强安全防护措施，给予适当约束。高温患者给予头枕冰袋，保护脑细胞，减少闹耗氧量，使体温下降，减少抽搐。
3.3保护消化道粘膜 因有些农药对消化道粘膜具有强烈的灼伤腐蚀作用，易导致消化道出血；中毒患者因药物从尿中排除，导致肾脏和膀胱损伤，引起膀胱刺激症状和血尿，如有上述情况应给予补液，止血抗感染等治疗。
4 心理护理
随着医学科学的发展，人们越来越重视心理护理对病人的康复所起的重要作用，近年来随着社会的进步和发展，对清醒患者应给予适当的心理护理，对于采取冲动型病例行为方式服毒自杀的患者，我们在积极抢救，严密观察病情的同时，应主动热情接触患者和家属，以温暖和热情的言谈举止，给予同情的体贴和帮助。用真诚的态度赢得病人的信赖，使其倾吐实情，这样才能了解轻生的原因，服药种类，时间，剂量等，唯有针对性地抢救提供依据。在治疗过程中切忌使用嘲讽，挖苦，呵斥，恐吓等刺激性语言，更不能因患者不配合而做出近乎粗暴的行为，这样做的后果不仅给抢救增加难度，而且会因此而导致并发症。我们要以最亲切的态度关心体贴病人，帮助他们树立战胜自我的信心，唤起他们对工作，对社会的责任心，要教育他们热爱社会，珍惜生命，使其身心恢复健康，做一个对社会有用的人；并且我们还要做好患者家属的沟通工作，这也是心理护理的重要方面，鼓励家属和亲友经常探视以解除患者孤独感。
参考文献
[1] 刘丽 . 黑龙江医学，1998；(3)：24∽25
[2] 李宗明.内科学.人民卫生出版社，1995.846∽848
[3] 高小红.急性有机磷农药中毒护理体会，2006；(9)：84∽85
作者单位：410007 湖南长沙中南大学湘雅医院, 百拇医药(赵敏)