心脏病患者体外循环术后出现精神障碍的原因及护理对策分析
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0140-02
【摘要】目的：探讨心脏病患者体外循环术后出现精神障碍的原因及护理对策。方法：选取于2006年10月至2009年10月期间在我院行体外循环术的心脏疾病患者63例，随机分为两组，包括观察组33例，对照组30例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组常规护理基础上给予特殊护理干预，观察对比两组患者术后的精神障碍状况。结果：术后对照组有4例患者出现精神障碍，观察组有1例，两组患者精神障碍发生率比较差异性显著(P<0.05)。结论：有效地做好心脏体外循环患者心理护理及对症治疗，能促进患者早日康复。
【关键词】心脏手术；体外循环；精神障碍；护理对策
术后精神障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱，表现为认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍。随着越来越多的老年以及危重疑难病患者接受手术治疗，术后精神障碍的发生率亦在逐步增高[1]，且心胸外科手术创伤大、耗时长，使得术后精神障碍的发生率远高于一般手术。该并发症可不同程度地延长住院时间，增加术后病死率，降低患者生活质量，甚至影响患者预后。我科于2006年10月至2009年10月期间对33例心脏疾病患者实施心脏体外循环术治疗，术后通过实施护理干预临床疗效满意，现报告如下。
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1资料与方法
1.1 一般资料选取于2006年10月至2009年10月期间在我院行体外循环术的心脏疾病患者63例，其中男性30例，女性33例；年龄年龄4.5—71岁，平均年龄(44±12)岁；其中心瓣膜置换术35例，冠状动脉搭桥术12例，先天性心脏病10例，主动脉夹层动脉瘤6例；将本组患者随机分为两组，包括观察组33例，对照组30例，两组患者在性别、年龄、病史、病情等方面比较差异性不大，具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组常规护理基础上给予特殊护理干预，包括：(1)进行精神状态检查以对患者的认知功能、焦虑或抑郁程度进行评价；(2)对出现过分焦虑状态或者既往有心理障碍史的患者进行心理咨询、及时沟通等心理干预；(3)对焦虑或抑郁情况严重者可给予对症的抗焦虑、镇静药物治疗，以保证充足的睡眠；(4)积极改善患者心功能状态并治疗病发症，纠正水、电解质及酸碱平衡。观察对比两组患者术后的精神障碍状况。
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1.3统计学方法 本组研究资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，且P<0.05具有统计学意义。
2结果
术后对照组有4例患者出现精神障碍，观察组有1例，两组患者精神障碍发生率比较差异性显著(P<0.05)，见表1。
3讨论
随着体外循环和心脏血管外科技术水平的提高，心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症的发生率、病死率明显下降，但术后并发精神障碍仍时有发生，成为心脏体外循环手术后较为常见的并发症 。
3.1心脏术后精神障碍的原因
3.1.1个体因素 个体因素包括：年龄、性别、文化程度、职业、性格特征及精神心理等[2]。研究发现60岁以上患者心脏术后精神障碍的发生率为年轻人的4倍以上，中年人远期精神改变较老年人显著减少。其原因可能是随着年龄增长，各个脏器生理功能发生退行性改变，大脑功能降低，对手术的应激能力下降，而且常合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病、动脉粥样硬化，这些都增加了术后发生精神障碍的危险性。手术前多数患者有精神紧张、焦虑、夜间失眠等情感反应，这些强烈的心理应激反应可诱发或加重术后精神功能异常。另外患者术后身体虚弱、伤口疼痛以及各种设备仪器的刺激和影响，都使得处于强迫卧位的患者产生烦躁、焦虑、恐惧心理，导致睡眠不佳，进而影响精神状态。术前存在诸如肝病、肾病、肺病以及内分泌疾病等全身性疾病的患者，由于疾病本身即可引起神经递质紊乱、高血糖等变化，加之术后水电解质和酸碱失衡，更易诱发术后精神紊乱。
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3.1.2手术因素 近来研究表明手术时间越长，创伤越大，体外循环时间越长，则患者术后出现精神障碍的发生率越高。体外循环过程中引起微梗塞的栓子有操作中进入循环的气栓，手术中脱落的动脉粥样斑块、组织碎片，脂肪颗粒以及循环管路的附壁颗粒等。体外循环时间越长血细胞破坏程度越重，血液的携氧能力越弱，越易引起脑组织缺氧，引发精神障碍。
3.1.3 其他因素 手术麻醉过程中对人工呼吸的调控不当导致的通气不足或通气过度，均可导致脑供氧或供血不足引起代谢障碍，从而引发精神障碍。另外如果麻醉深浅控制不当，以及术后抗生素等治疗药物选用不当，均可导致患者出现精神障碍。
3.2心脏术后精神障碍护理策略
3.2.1术前护理 术前多与患者交流，解答患者的疑问，耐心向患者介绍手术的方法以及术后常规的治疗方法，增强患者对手术的信心。因精神紧张出现失眠的患者遵医嘱给予抗焦虑、镇静等药物保证睡眠，并注意保证营养的供给，以提高患者对手术的应激能力，3.2.2术中护理 术中以低温(26～30℃)行脑保护，积极控制血糖在3.5～7.5 mmol/L[3]，尽量缩短体外循环时间，及时发现并纠正术中水电解质紊乱和缺氧状态。
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3.2.3术后护理
患者麻醉清醒后要耐心向患者介绍手术完成情况及目前所处的环境，进行各项操作前向患者作好解释，了解患者所想，解除患者的疑虑，条件允许时可让家属探视，减轻患者的孤独感。教会患者减轻疼痛的自护方法，如咳嗽时双手向中央挤压伤口等，对疼痛不能耐受的患者在明确原因后可遵医嘱给予止痛剂。对疼痛的有效控制能减轻患者焦虑，改善患者睡眠。合理安排治疗措施，减少对患者的干扰。同时避免灯光直射患者。
术后精神障碍主要表现为谵妄、和抑郁、焦虑。对谵妄的患者护理人员应营造良好的睡眠环境，如患者存在暴力倾向应用床档或约束带以保护患者安全，如患者产生幻觉，应不断告诉患者真实的状态，帮助患者认清现实；对抑郁患者要特别注意防止暴力行为的发生，抑郁有昼重晚轻的特点，早醒时抑郁情绪最重，护理人员应以温和接受的态度与患者建立有效的沟通；对焦虑患者护理人员应与患者建立良好的护患关系，让患者表达不愉快的感受，共同探讨应对的方法。以上症状当通过护理无明显缓解时应及时遵医嘱使用镇静药物控制症状。密切监测患者的血压、血气、尿量及生化指标等，及时发现可能导致术后精神障碍的危险因素。
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综上所述，心脏术后精神障碍的发生是个体、环境、手术等因素综合作用的结果，虽然不能完全避免，但护理者可以通过术前心理干预、改善监护室环境、缩短手术时间及药物治疗等方式减少它的发生率，减轻它的症状，从而加速患者康复，缩短患者住院时间。
参考文献
[1] 王志萍，曾因明.术后精神障碍影响因素的研究进展[J].国外医学，2003，24(1)：10.
[2] 刘文亮，喻风雷，刘哲宁.体外循环心脏直视手术后精神障碍(附38例报告)[J].中国医师杂志，2003，5(1O)：1374.
[3] 林无樟.深低温停循环下脑损和保护[J].中华心血管外科杂志，1993，9(1)：86.
作者单位：415000 湖南常德市第一人民医院, 百拇医药(宋田华)
【摘要】目的：探讨心脏病患者体外循环术后出现精神障碍的原因及护理对策。方法：选取于2006年10月至2009年10月期间在我院行体外循环术的心脏疾病患者63例，随机分为两组，包括观察组33例，对照组30例，对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组常规护理基础上给予特殊护理干预，观察对比两组患者术后的精神障碍状况。结果：术后对照组有4例患者出现精神障碍，观察组有1例，两组患者精神障碍发生率比较差异性显著(P<0.05)。结论：有效地做好心脏体外循环患者心理护理及对症治疗，能促进患者早日康复。
【关键词】心脏手术；体外循环；精神障碍；护理对策
术后精神障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱，表现为认识、情感、行为和意志等不同程度的活动障碍。随着越来越多的老年以及危重疑难病患者接受手术治疗，术后精神障碍的发生率亦在逐步增高[1]，且心胸外科手术创伤大、耗时长，使得术后精神障碍的发生率远高于一般手术。该并发症可不同程度地延长住院时间，增加术后病死率，降低患者生活质量，甚至影响患者预后。我科于2006年10月至2009年10月期间对33例心脏疾病患者实施心脏体外循环术治疗，术后通过实施护理干预临床疗效满意，现报告如下。
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1资料与方法
1.1 一般资料选取于2006年10月至2009年10月期间在我院行体外循环术的心脏疾病患者63例，其中男性30例，女性33例；年龄年龄4.5—71岁，平均年龄(44±12)岁；其中心瓣膜置换术35例，冠状动脉搭桥术12例，先天性心脏病10例，主动脉夹层动脉瘤6例；将本组患者随机分为两组，包括观察组33例，对照组30例，两组患者在性别、年龄、病史、病情等方面比较差异性不大，具有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法 对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组常规护理基础上给予特殊护理干预，包括：(1)进行精神状态检查以对患者的认知功能、焦虑或抑郁程度进行评价；(2)对出现过分焦虑状态或者既往有心理障碍史的患者进行心理咨询、及时沟通等心理干预；(3)对焦虑或抑郁情况严重者可给予对症的抗焦虑、镇静药物治疗，以保证充足的睡眠；(4)积极改善患者心功能状态并治疗病发症，纠正水、电解质及酸碱平衡。观察对比两组患者术后的精神障碍状况。
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1.3统计学方法 本组研究资料采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，且P<0.05具有统计学意义。
2结果
术后对照组有4例患者出现精神障碍，观察组有1例，两组患者精神障碍发生率比较差异性显著(P<0.05)，见表1。
3讨论
随着体外循环和心脏血管外科技术水平的提高，心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症的发生率、病死率明显下降，但术后并发精神障碍仍时有发生，成为心脏体外循环手术后较为常见的并发症 。
3.1心脏术后精神障碍的原因
3.1.1个体因素 个体因素包括：年龄、性别、文化程度、职业、性格特征及精神心理等[2]。研究发现60岁以上患者心脏术后精神障碍的发生率为年轻人的4倍以上，中年人远期精神改变较老年人显著减少。其原因可能是随着年龄增长，各个脏器生理功能发生退行性改变，大脑功能降低，对手术的应激能力下降，而且常合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病、动脉粥样硬化，这些都增加了术后发生精神障碍的危险性。手术前多数患者有精神紧张、焦虑、夜间失眠等情感反应，这些强烈的心理应激反应可诱发或加重术后精神功能异常。另外患者术后身体虚弱、伤口疼痛以及各种设备仪器的刺激和影响，都使得处于强迫卧位的患者产生烦躁、焦虑、恐惧心理，导致睡眠不佳，进而影响精神状态。术前存在诸如肝病、肾病、肺病以及内分泌疾病等全身性疾病的患者，由于疾病本身即可引起神经递质紊乱、高血糖等变化，加之术后水电解质和酸碱失衡，更易诱发术后精神紊乱。
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3.1.2手术因素 近来研究表明手术时间越长，创伤越大，体外循环时间越长，则患者术后出现精神障碍的发生率越高。体外循环过程中引起微梗塞的栓子有操作中进入循环的气栓，手术中脱落的动脉粥样斑块、组织碎片，脂肪颗粒以及循环管路的附壁颗粒等。体外循环时间越长血细胞破坏程度越重，血液的携氧能力越弱，越易引起脑组织缺氧，引发精神障碍。
3.1.3 其他因素 手术麻醉过程中对人工呼吸的调控不当导致的通气不足或通气过度，均可导致脑供氧或供血不足引起代谢障碍，从而引发精神障碍。另外如果麻醉深浅控制不当，以及术后抗生素等治疗药物选用不当，均可导致患者出现精神障碍。
3.2心脏术后精神障碍护理策略
3.2.1术前护理 术前多与患者交流，解答患者的疑问，耐心向患者介绍手术的方法以及术后常规的治疗方法，增强患者对手术的信心。因精神紧张出现失眠的患者遵医嘱给予抗焦虑、镇静等药物保证睡眠，并注意保证营养的供给，以提高患者对手术的应激能力，3.2.2术中护理 术中以低温(26～30℃)行脑保护，积极控制血糖在3.5～7.5 mmol/L[3]，尽量缩短体外循环时间，及时发现并纠正术中水电解质紊乱和缺氧状态。
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3.2.3术后护理
患者麻醉清醒后要耐心向患者介绍手术完成情况及目前所处的环境，进行各项操作前向患者作好解释，了解患者所想，解除患者的疑虑，条件允许时可让家属探视，减轻患者的孤独感。教会患者减轻疼痛的自护方法，如咳嗽时双手向中央挤压伤口等，对疼痛不能耐受的患者在明确原因后可遵医嘱给予止痛剂。对疼痛的有效控制能减轻患者焦虑，改善患者睡眠。合理安排治疗措施，减少对患者的干扰。同时避免灯光直射患者。
术后精神障碍主要表现为谵妄、和抑郁、焦虑。对谵妄的患者护理人员应营造良好的睡眠环境，如患者存在暴力倾向应用床档或约束带以保护患者安全，如患者产生幻觉，应不断告诉患者真实的状态，帮助患者认清现实；对抑郁患者要特别注意防止暴力行为的发生，抑郁有昼重晚轻的特点，早醒时抑郁情绪最重，护理人员应以温和接受的态度与患者建立有效的沟通；对焦虑患者护理人员应与患者建立良好的护患关系，让患者表达不愉快的感受，共同探讨应对的方法。以上症状当通过护理无明显缓解时应及时遵医嘱使用镇静药物控制症状。密切监测患者的血压、血气、尿量及生化指标等，及时发现可能导致术后精神障碍的危险因素。
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综上所述，心脏术后精神障碍的发生是个体、环境、手术等因素综合作用的结果，虽然不能完全避免，但护理者可以通过术前心理干预、改善监护室环境、缩短手术时间及药物治疗等方式减少它的发生率，减轻它的症状，从而加速患者康复，缩短患者住院时间。
参考文献
[1] 王志萍，曾因明.术后精神障碍影响因素的研究进展[J].国外医学，2003，24(1)：10.
[2] 刘文亮，喻风雷，刘哲宁.体外循环心脏直视手术后精神障碍(附38例报告)[J].中国医师杂志，2003，5(1O)：1374.
[3] 林无樟.深低温停循环下脑损和保护[J].中华心血管外科杂志，1993，9(1)：86.
作者单位：415000 湖南常德市第一人民医院, 百拇医药(宋田华)
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