浅谈小儿头皮静脉穿刺成败的因素
【中图分类号】R723【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0142-02
【摘要】静脉输液是儿童疾病治疗的一个重要的措施，小儿头皮静脉输液对抢救儿童的生命与减轻患儿的病痛有着不可取代的作用。我院自2010年10月开始，儿科门诊病人急剧增加，小儿头皮静脉穿刺已成为我科工作的一个重要部分，我们根据工作经验，从客观方面、患儿方面和医护人员方面总结影响小儿头皮静脉穿刺成败的因素，这将有利于我们针对性地采取措施来提高小儿头皮静脉穿刺的成功率。
【关键词】小儿头皮静脉穿刺
作为儿科门诊护理的最基本工作之一，小儿头皮静脉输液是抢救儿童生命、治疗患儿疾病的一个重要的措施。在临床实践中，静脉穿刺的成败受到多方面因素的影响。总结影响小儿头皮静脉穿刺成败的因素，对我们探索针对性的解决措施有着非常重要的帮助，进而有效地提高小儿头皮静脉穿刺的成功率。根据我们的临床工作经验，小儿头皮静脉穿刺的操作成功与否主要受客观方面、患儿方面与医护人员等三方面因素的影响。
, 百拇医药
一 客观方面
1 环境方面：首先是天气方面，天气寒冷时，患儿的血管会收缩，其头皮静脉就会变得模糊不清，增加了静脉穿刺的难度。其次，设置独立的小儿头皮静脉穿刺的治疗室间很重要。这样可以避免医护人员在众多患儿及家属面前穿刺所引起的不良刺激。既可以减轻医护人员的心理压力，也可以避免加重患儿和家属在穿刺前的恐惧感。室内的光线不足或太强也会影响到静脉穿刺的进行，所以医护人员应注意选择适合的光线。临床实践证明，柔和的自然光线最适合静脉穿刺的进行[1]，白天时，应尽量选择在近窗口等光线充足的地方进行，夜晚则应有相应的照明措施，目前，最常用的是在距患儿50厘米处用45瓦的日光灯。而我们科室根据自身特点，在进行小儿头皮静脉穿刺的治疗室间多安装两支40瓦的光管后，也大大提高了穿刺的成功率。
2 医疗器械方面：医疗器械也是影响穿刺成败的一个因素。针头弯曲、圆钝、带钩、或输液管的调节器失灵都会加大穿刺失败的风险。此外，小儿头皮静脉穿刺所用的治疗床也直接影响到穿刺的成败。治疗床过高过低都不利于穿刺的进行。我们在实践中，制定了一台不锈钢小儿头皮静脉穿刺专用的治疗床。床高86厘米，长88厘米，宽55厘米，床头及床的两边均设置高为6厘米的护栏，铺好床单，同时在床头放置一个与护栏同高的小枕。而床尾不设护栏，护士站在床头端进行穿刺时可以避免因小儿蹬腿而引起针头穿破血管，为成功穿刺提供更有利的条件。在床头的右边距床头30厘米处设置一个活动的输液架，可以调节高低，输液架与床头之间向外贴紧床沿设置一个长30厘米，宽20厘米的治疗盘，盛放输液所需的各种物品，护士操作时取用既方便又快捷。经我们的工作实践证明，我们设计的小儿头皮静脉穿刺专用治疗床，也明显提高了穿刺的成功率。
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3 治疗本身带来的困难：由于多次穿刺，一些患儿头皮处静脉血管针孔多，如果短时间内要再次进行穿刺，易出现原针孔板结，血液向外渗出而造成静脉血管模糊。也有一些患儿治疗前血管没有保护好，出现瘀血和青紫等现象，这些都加大了穿刺失败的风险。
二 患儿方面
1 患儿本身的身体状况：现代人生活水平日渐提高，哺育条件日渐优越，肥胖儿童大大增多。肥胖儿童的静脉血管藏匿很深，显影模糊，严重影响静脉穿刺的准确性。对肤色较黑的患儿进行静脉穿刺时也会遇到类似的困难。
儿童患者本身的病症也会给头皮静脉穿刺造成一定的难度。如患有先天心脏病的患儿，其静脉血管极为隐蔽，穿刺时容易误刺入动脉血管；严重腹泻的患儿，由于其身体出现脱水现象，血液变得浓稠，血管变得凹陷与干瘪，进行穿刺时易出现血管破裂。患肺炎兼心衰的患儿，由于全身缺氧，全身静脉显影模糊，穿刺十分困难，严重影响穿刺的进行[2]。而一些重危的患儿，由于其血液循环受阻，血管模糊，也增加了穿刺的难度。
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对以上患儿，医护人员要针对性地采取措施，以提高穿刺的成功率。对肥胖和肤色较黑的儿童，多对额骨骨缝和前额正中处的静脉进行穿刺，因为这两处血管相对粗大且容易固定。而对脱水或血液循环受阻但头皮静脉明显的儿童，可在穿刺前多饮温开水，或进行局部的热敷，用百分之二的山莨菪碱溶液来擦拭要进行穿刺的周边部位，以促进局部的血管的血液循环，有利于穿刺的进行。
2 患儿的心理状况：患儿害怕疼痛、恐惧头皮静脉穿刺，常以哭闹来表示抗拒。患儿躁动不安，难以固定，易使医护人员手中的针头滑落，影响准确穿刺，也会使已经成功穿刺的针头穿破血管。另一方面，患儿的哭闹让家长紧张，又因为医护人员找血管的时间太长，患儿家长会对医护人员产生怀疑，从而加大了医护人员的心理压力，相应地增加了静脉穿刺失败的可能性。
患儿因害怕而哭闹抗拒穿刺是非常常见的。对此，医护人员首先要多与其温和地交流，拉近彼此的距离，减少患儿对护士与医院的恐惧心理。其次，尽量缩短输液前的准备时间，提前准备好输液所需的各种物品，撕胶布、输液管排气等都要快速进行。待输液的各项准备工作完善，方可安置患儿躺在专用的小儿头皮静脉穿刺床上。
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三 医护人员方面
1 技术方面：医护人员娴熟的穿刺技术与过硬的业务能力，是静脉穿刺成功的保障。儿童头皮静脉纷繁复杂，分支众多，医护人员应对儿童的头皮静脉有充分了解，才能把握好血管的选择、进针的角度、进针的深浅和针感等环节[3]。在穿刺过程中，一般要三个护士才能固定好患儿，一般要一个护士固定患儿的头部，一个护士固定双上肢及双下肢，一个护士进行穿刺。胶布要适当固定好，过松易导致针头滑脱、液体外渗；过紧则会给液体输入造成困难。总之，医护人员在平时要熟练掌握穿刺技术，操作过程中要严格按照执行程序，细心操作，对特殊的非常规部位穿刺的小儿更要细致专心，争取做到“一针见血”，以减轻患儿痛苦，减少家长的忧虑。
2 心理方面：小儿头皮静脉穿刺的成败，一方面与患儿本身情况和医护人员的技术水平有关[4]，另一方面也与医护人员的心理状态有关。一些医护人员对自己的穿刺技术缺乏自信，在操作过程中出现紧张情绪，这明显不利于穿刺的成功，所以医护人员平时要坚持学习，提高自己的业务能力，增强自信心。也有一些医护人员因为任务繁多、工作忙碌而显得急躁，缺乏耐心，急于求成。医护人员应怀着强烈责任心，对患者高度负责，保持严肃认真，切忌粗心大意。
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患儿因为害怕疼痛等原因而以哭闹来抗拒穿刺时，医护人员要保持平和的心态、稳定的情绪，不可急着穿刺，可温柔地抚摸患儿，用玩具等耐心哄哄，待小孩情绪稳定后再进行穿刺。有些家长会因为小孩的哭闹而变得慌乱、焦虑，甚至对医务人员表现出一些不礼貌的言辞，还有患儿是熟悉的人或领导的孩子，这些情况往往会增加医护人员的心理压力。但医护人员要耐心向患儿家长解释并请求他们给予协助，并以自己认真负责的态度与娴熟的穿刺技术让他们觉得安全可靠，从而真正放心。
四 结语
在儿科门诊护理工作中，静脉给药是常用的途径之一，实际操作中又以头皮静脉穿刺为主。穿刺的操作是否成功直接影响到患儿的治疗与急救，更是影响到医院的声誉和医患关系，但小儿头皮静脉穿刺的技术难度非常大，医护人员在实际操作中要注意消除各种不良因素的影响，并创造各种有利穿刺的条件，降低治疗风险，提高穿刺的成功率。
参考文献
[1] 付晓荣.小儿头皮静脉穿刺在儿科的应用解剖浅析.中华中西医杂志[J].2008(4)
[2] 王洁.静脉穿刺困难小儿的头皮静脉穿刺法[J].中华护理杂志，2009(4)
[3] 席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[J].护理学杂志，2008
[4] 来玉民，张守琴，迟晓玲.小儿头皮静脉穿刺与固定方法应用[J] .使用护理杂志，2007 (3)
作者单位：527200 广东省罗定市中医院急诊科, 百拇医药(关雪萍)
【摘要】静脉输液是儿童疾病治疗的一个重要的措施，小儿头皮静脉输液对抢救儿童的生命与减轻患儿的病痛有着不可取代的作用。我院自2010年10月开始，儿科门诊病人急剧增加，小儿头皮静脉穿刺已成为我科工作的一个重要部分，我们根据工作经验，从客观方面、患儿方面和医护人员方面总结影响小儿头皮静脉穿刺成败的因素，这将有利于我们针对性地采取措施来提高小儿头皮静脉穿刺的成功率。
【关键词】小儿头皮静脉穿刺
作为儿科门诊护理的最基本工作之一，小儿头皮静脉输液是抢救儿童生命、治疗患儿疾病的一个重要的措施。在临床实践中，静脉穿刺的成败受到多方面因素的影响。总结影响小儿头皮静脉穿刺成败的因素，对我们探索针对性的解决措施有着非常重要的帮助，进而有效地提高小儿头皮静脉穿刺的成功率。根据我们的临床工作经验，小儿头皮静脉穿刺的操作成功与否主要受客观方面、患儿方面与医护人员等三方面因素的影响。
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一 客观方面
1 环境方面：首先是天气方面，天气寒冷时，患儿的血管会收缩，其头皮静脉就会变得模糊不清，增加了静脉穿刺的难度。其次，设置独立的小儿头皮静脉穿刺的治疗室间很重要。这样可以避免医护人员在众多患儿及家属面前穿刺所引起的不良刺激。既可以减轻医护人员的心理压力，也可以避免加重患儿和家属在穿刺前的恐惧感。室内的光线不足或太强也会影响到静脉穿刺的进行，所以医护人员应注意选择适合的光线。临床实践证明，柔和的自然光线最适合静脉穿刺的进行[1]，白天时，应尽量选择在近窗口等光线充足的地方进行，夜晚则应有相应的照明措施，目前，最常用的是在距患儿50厘米处用45瓦的日光灯。而我们科室根据自身特点，在进行小儿头皮静脉穿刺的治疗室间多安装两支40瓦的光管后，也大大提高了穿刺的成功率。
2 医疗器械方面：医疗器械也是影响穿刺成败的一个因素。针头弯曲、圆钝、带钩、或输液管的调节器失灵都会加大穿刺失败的风险。此外，小儿头皮静脉穿刺所用的治疗床也直接影响到穿刺的成败。治疗床过高过低都不利于穿刺的进行。我们在实践中，制定了一台不锈钢小儿头皮静脉穿刺专用的治疗床。床高86厘米，长88厘米，宽55厘米，床头及床的两边均设置高为6厘米的护栏，铺好床单，同时在床头放置一个与护栏同高的小枕。而床尾不设护栏，护士站在床头端进行穿刺时可以避免因小儿蹬腿而引起针头穿破血管，为成功穿刺提供更有利的条件。在床头的右边距床头30厘米处设置一个活动的输液架，可以调节高低，输液架与床头之间向外贴紧床沿设置一个长30厘米，宽20厘米的治疗盘，盛放输液所需的各种物品，护士操作时取用既方便又快捷。经我们的工作实践证明，我们设计的小儿头皮静脉穿刺专用治疗床，也明显提高了穿刺的成功率。
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3 治疗本身带来的困难：由于多次穿刺，一些患儿头皮处静脉血管针孔多，如果短时间内要再次进行穿刺，易出现原针孔板结，血液向外渗出而造成静脉血管模糊。也有一些患儿治疗前血管没有保护好，出现瘀血和青紫等现象，这些都加大了穿刺失败的风险。
二 患儿方面
1 患儿本身的身体状况：现代人生活水平日渐提高，哺育条件日渐优越，肥胖儿童大大增多。肥胖儿童的静脉血管藏匿很深，显影模糊，严重影响静脉穿刺的准确性。对肤色较黑的患儿进行静脉穿刺时也会遇到类似的困难。
儿童患者本身的病症也会给头皮静脉穿刺造成一定的难度。如患有先天心脏病的患儿，其静脉血管极为隐蔽，穿刺时容易误刺入动脉血管；严重腹泻的患儿，由于其身体出现脱水现象，血液变得浓稠，血管变得凹陷与干瘪，进行穿刺时易出现血管破裂。患肺炎兼心衰的患儿，由于全身缺氧，全身静脉显影模糊，穿刺十分困难，严重影响穿刺的进行[2]。而一些重危的患儿，由于其血液循环受阻，血管模糊，也增加了穿刺的难度。
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对以上患儿，医护人员要针对性地采取措施，以提高穿刺的成功率。对肥胖和肤色较黑的儿童，多对额骨骨缝和前额正中处的静脉进行穿刺，因为这两处血管相对粗大且容易固定。而对脱水或血液循环受阻但头皮静脉明显的儿童，可在穿刺前多饮温开水，或进行局部的热敷，用百分之二的山莨菪碱溶液来擦拭要进行穿刺的周边部位，以促进局部的血管的血液循环，有利于穿刺的进行。
2 患儿的心理状况：患儿害怕疼痛、恐惧头皮静脉穿刺，常以哭闹来表示抗拒。患儿躁动不安，难以固定，易使医护人员手中的针头滑落，影响准确穿刺，也会使已经成功穿刺的针头穿破血管。另一方面，患儿的哭闹让家长紧张，又因为医护人员找血管的时间太长，患儿家长会对医护人员产生怀疑，从而加大了医护人员的心理压力，相应地增加了静脉穿刺失败的可能性。
患儿因害怕而哭闹抗拒穿刺是非常常见的。对此，医护人员首先要多与其温和地交流，拉近彼此的距离，减少患儿对护士与医院的恐惧心理。其次，尽量缩短输液前的准备时间，提前准备好输液所需的各种物品，撕胶布、输液管排气等都要快速进行。待输液的各项准备工作完善，方可安置患儿躺在专用的小儿头皮静脉穿刺床上。
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三 医护人员方面
1 技术方面：医护人员娴熟的穿刺技术与过硬的业务能力，是静脉穿刺成功的保障。儿童头皮静脉纷繁复杂，分支众多，医护人员应对儿童的头皮静脉有充分了解，才能把握好血管的选择、进针的角度、进针的深浅和针感等环节[3]。在穿刺过程中，一般要三个护士才能固定好患儿，一般要一个护士固定患儿的头部，一个护士固定双上肢及双下肢，一个护士进行穿刺。胶布要适当固定好，过松易导致针头滑脱、液体外渗；过紧则会给液体输入造成困难。总之，医护人员在平时要熟练掌握穿刺技术，操作过程中要严格按照执行程序，细心操作，对特殊的非常规部位穿刺的小儿更要细致专心，争取做到“一针见血”，以减轻患儿痛苦，减少家长的忧虑。
2 心理方面：小儿头皮静脉穿刺的成败，一方面与患儿本身情况和医护人员的技术水平有关[4]，另一方面也与医护人员的心理状态有关。一些医护人员对自己的穿刺技术缺乏自信，在操作过程中出现紧张情绪，这明显不利于穿刺的成功，所以医护人员平时要坚持学习，提高自己的业务能力，增强自信心。也有一些医护人员因为任务繁多、工作忙碌而显得急躁，缺乏耐心，急于求成。医护人员应怀着强烈责任心，对患者高度负责，保持严肃认真，切忌粗心大意。
, 百拇医药
患儿因为害怕疼痛等原因而以哭闹来抗拒穿刺时，医护人员要保持平和的心态、稳定的情绪，不可急着穿刺，可温柔地抚摸患儿，用玩具等耐心哄哄，待小孩情绪稳定后再进行穿刺。有些家长会因为小孩的哭闹而变得慌乱、焦虑，甚至对医务人员表现出一些不礼貌的言辞，还有患儿是熟悉的人或领导的孩子，这些情况往往会增加医护人员的心理压力。但医护人员要耐心向患儿家长解释并请求他们给予协助，并以自己认真负责的态度与娴熟的穿刺技术让他们觉得安全可靠，从而真正放心。
四 结语
在儿科门诊护理工作中，静脉给药是常用的途径之一，实际操作中又以头皮静脉穿刺为主。穿刺的操作是否成功直接影响到患儿的治疗与急救，更是影响到医院的声誉和医患关系，但小儿头皮静脉穿刺的技术难度非常大，医护人员在实际操作中要注意消除各种不良因素的影响，并创造各种有利穿刺的条件，降低治疗风险，提高穿刺的成功率。
参考文献
[1] 付晓荣.小儿头皮静脉穿刺在儿科的应用解剖浅析.中华中西医杂志[J].2008(4)
[2] 王洁.静脉穿刺困难小儿的头皮静脉穿刺法[J].中华护理杂志，2009(4)
[3] 席冠华.采用不同进针角度进行静脉穿刺的效果比较[J].护理学杂志，2008
[4] 来玉民，张守琴，迟晓玲.小儿头皮静脉穿刺与固定方法应用[J] .使用护理杂志，2007 (3)
作者单位：527200 广东省罗定市中医院急诊科, 百拇医药(关雪萍)