老年无痛胃镜安全性护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0143-01
【摘要】 目的 观察老年无痛胃镜检查麻醉围术期并发症。以便采用合理的护理对策。方法300例老年患者择期行无痛胃镜检查术，采用抽签随机双盲法分为3组。A组：咪唑安定+丙泊酚+芬太尼；B组：咪唑安定+依托咪酯+芬太尼；C组：咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+依托咪酯。术中监测ECG、BP、RR、SPO2。观察术中体动、低氧血症、心动过缓、低血压、肌阵挛、术中遗忘及术后恶心呕吐、肌痛等不良反应。记录丙泊酚首次用量和总用量及依托咪酯首次用量及总用量，记录镜检时间、苏醒时间(从退出镜子到患者容易唤醒，服从命令的时间)。结果 三组术前血压、心率、SPO2无显明差异，均顺利完成检查。A组麻醉前后心率、血压、SPO2麻醉前后均有不同程度下降，有3例因SPO2下降到85%以下而暂停检查，28例血压下降明显，低于警戒值而静注升压药。无术后恶心呕吐及肌痛等不良反应。B组麻醉前后心率、血压、SPO2变化不大,术中体动、肌松不良、肌阵挛、呛咳,及术后恶心躁动发生率较高。C组血压、心率、SPO2较稳定，麻醉前后无明显差别。C组清醒时间明显缩短，丙泊酚依托咪酯用量明显减少。结论 老年无痛胃镜术围术期并发症是低氧、低血压、肌阵挛、呛咳,及术后恶心等，丙泊酚联合依托咪酯伍用小剂量的芬太尼及咪唑安定平衡麻醉优势互补、扬长避短，能使老年病人无痛胃镜检查时血压、心率更稳定，呼吸抑制更小，苏醒更快，降低了依托咪酯相关的肌阵挛以及术后恶心呕吐发生率。提高了老年无痛胃肠镜检的安全性和舒适性。
, 百拇医药
【关键词】丙泊酚依托咪酯老年病人无痛胃镜护理
随着我国人口的老龄化，老年人需要接受无痛胃肠镜检查的需求越来越多，受检病人条件限制日渐放宽。我院2010年3月—2011年3月先后为300例老年患者进行了静脉麻醉下胃镜检查，效果良好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 预约麻醉前访视，严格筛检，详询现病史、既往史、服药史，过敏史；体检：BP、HR、注重心肺功能评估，常规ECG、必要时心脏多普勒及肺功能检查；术前心理疏导消除病人紧张情绪，鼓励积极配合。筛检出ASA(美国麻醉医师协会)I—III级病人300例，年龄65-94岁，平均77.4±6.3岁，其中有高血压者79例(以收缩压升高为主者48例)，构成冠心病诊断41例，心律失常：窦性心动过缓8例；房性早搏14例，室性早搏5例；慢慢性支气管炎26例，肺气肿18例；糖尿病9例(血糖7-11.1mmol/L)；脑卒中后偏瘫2例，肝硬化6例(失代尝期2例)。采用抽签随机双盲法分为3组。A组：咪唑安定+丙泊酚+芬太尼；B组：咪唑安定+依托咪酯+芬太尼；C组：咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+依托咪酯。三组性别年龄、体质指数无明显差异。
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1.2研究方法 常规监测心电图、无创血压、氧饱和度。开放静脉通路，患者左侧卧位，面罩吸氧。麻醉诱导前常规口服盐酸达克罗宁胶浆咽喉局部润滑和麻醉。A组用药：咪唑安定1mg，芬太尼0.6μg/kg；丙泊酚首次剂量1-1.5mg/kg,间断追加0.25-0.5mg/kg。B组用药：咪唑安定1mg+芬太尼0.6μg/kg，依托咪酯首次剂量0.2-0.3mg/kg,间断追加0.1-0.15mg/kg。C组用药：咪唑安定1mg+芬太尼0.6μg/kg+丙泊酚0.3mg/kg+依托咪酯首次0.15mg/kg间断追加0.05-0.1mg/kg。术中处理：HR〈50bpm，静注阿托品0.3-0.5mg。收缩压低于术前70%或低于90mmHg静注间羟胺0.2mg。SPO2〈90%时间超过20s时面罩辅助呼吸。
1.3术中观察 (1)监测ECG、BP、RR、SPO2。(2)观察术中体动(一般体动：不影响检查；严重体动：迫使检查中断)、低氧血症(SPO2<90%)、心动过缓(HR<55bpm)、低血压(SBP低于术前70%或低于90mmHg)、肌阵挛、术中遗忘(患者对术中的知晓情况及对麻醉效果满意度)及术后恶心呕吐、肌痛等不良反应。
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1.4 统计学处理 组间比较使用成组t检验，计数资料使用x2检验。
2结果
三组术前血压、心率、SPO2无显明差异，均顺利完成检查。A组麻醉前后心率、血压、SPO2麻醉前后均有不同程度下降，有3例因SPO2下降到85%以下而暂停检查，28例血压下降明显，低于警戒值而静注升压药。本组无术后恶心呕吐及肌痛等不良反应。B组麻醉前后心率、血压、SPO2变化不大,术中体动、肌松不良、肌阵挛、呛咳,及术后恶心躁动发生率较高。C组血压、心率、SPO2较稳定，麻醉前后无明显差别。C组清醒时间明显缩短，丙泊酚依托咪酯用量明显减少。
3护理
3.1 胃肠道准备 胃镜检查前1天21：00后禁食水，有胃潴留者时间延长或安置胃管抽吸致清亮胃液以保证检查的观察效果。
3.2 物品准备 日本OLYMPUS CF-240型电子胃镜。术前检查仪器的各项使用性能，药品、监护仪、除颤器、氧气、吸引器、麻醉喉镜、气管导管及标本采集钳等的准备。
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3.3 护理
3.3.1心理指导 向患者及其家属说明术中术后可能的并发症和注意事项， 耐心讲解检查的必要性和安全性，消除患者紧张情绪以便配合检查，同时签署无痛胃肠镜检查麻醉知情同意书。
3.3.2建立静脉通道 常规建立可靠静脉通道，能满足快速补液要求，体质较差合并症较多患者最好选用套管静脉留置，注意保护静脉通路，以保证用药，同时防止药液渗漏引起周围组织损伤。
3.3.3体位、仪器摆置 低头位口服达克罗宁润滑胶浆，取左侧卧位于检查车上，置入口内咬嘴并妥善固定，防止滑脱咬坏镜头。头稍后仰，必要时托下颌，保持呼吸道通畅，并面罩鼻吸氧。
3.3.4生命体征监测 常规安置NIBP、ECG、SPO2监测，密切观察血压、心率、呼吸和SPO2，由于麻醉药物引起血压下降，呼吸抑制，以及插镜引起迷走神经兴备，(患者)出现呛咳、躁动、恶心等反应，防止因个体差异而麻醉过浅出现体动，注意保护液体通道和咬嘴滑脱。当胃镜进入胃窦、十二指肠牵拉刺激较大，迷走张力增加，(患者)可出现反射性心跳减慢，应密切观察及时报告麻醉和内镜医生，及时采取相应措施。
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3.3.5术后护理 操作结束后护送患者到苏醒室，并密切观察患者意识、血压、心率、呼吸、SPO2等生命体征，并持续吸氧，对烦躁者应适当制动，以免坠床，对于血压、心率异常要及时报告麻醉医生。观察要求：患者完全清醒、肌力恢复正常、无麻醉药残余作用症状及各项指标均达到门诊病人麻醉术后离院标准后，由具有完全民事能力的家属陪同方可离开，并再次交待术后注意事项。
4 护理体会
随着中国人口进入老龄化，需要胃肠镜检的老年患者越来越多，而老年人是一个特殊人群，全身各器官生理功能降低，常合并有心脑肺等其他疾病，约50%-65%的老年人并存有心血管系统疾病。呼吸功能随年龄增长减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下。因此老年人在麻醉选择上应结合体格状况和病情，制定最佳的方案和选择合适的药物，在老年胃肠镜检中可发生如：咽喉损伤，胃食道穿孔出血以及强烈的应激反应诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血等心血管意外[1]。虽然随着无痛胃肠镜技术的日益成熟，接受检查的年龄也适当放宽，但许多麻醉药物均有心血管和呼吸抑制，所以要求麻醉对循环呼吸相对稳定的平衡麻醉。
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丙泊酚是一起效快、作用时间短的静脉麻醉药。麻醉诱导讯速，苏醒快而完全，常用作胃肠镜检麻醉药物，有利于门诊患者术后较早离院[2]，但对循环呼吸抑制明显，与患者年龄和注药速度有关。依托咪酯亦是一种短效静脉麻醉药，其对心血管功能影响较轻微。在临床常规剂量下，心脏病患者和普通患者的心率、平均动脉压、平均肺动压、心脏每搏量、心脏指数、肺血管阻力及外周血管阻力几乎无变化，对呼吸系统影响较小包括自主呼吸、通气量和气道反应性。但依托咪酯常出现肌阵挛、肌震颤、不自主肌肉运动、术后恶心、呕吐等并发症[3]。咪唑安定具有镇静抗惊劂和顺行性遗忘等作用，在内镜检查前，以静脉注射能减轻患者的焦虑提高痛阈，同时可减少术后恶心、呕吐发生率。
咪唑安定、丙泊酚和芬太尼复合用药是目前内镜检查清醒镇静的常用方案。本组对照研究发现丙泊酚与依托咪酯联全应用能扬长避短，使老年无痛胃镜检麻醉更平稳。减少其麻醉相关并发症。护士应与麻醉和内镜医生密切配合，作好完善的术前病人、物资、设备、器材等的准备工作，作好必要的心理输导，消除患者紧张情绪可以减少麻醉药用量。术中要密切观察患者生命体征，术后患者应完全清醒，各项指标均达标方可离院，同时必需要有监护人陪同，防止意外发生。
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参考资料
[1] 吴静，陈德坚.无痛胃镜检查的不良反应与对策[J].实用医技杂志,2007,14(3):323-324.
[2] Pavlin DJ，Rapp SE,Polissar NL,et al.Factors affecting discharge time in adult outpatients.Anesth Analg,1998,87(4):816-826.
[3] 曾因明，邓小明，刘进等.依托咪酯临床指导意见.国际麻醉学与复苏尽可杂志2008,8(4):382-385.
作者单位：610404 四川省成都市金堂县第二人民医院, 百拇医药(胡蓉)
【摘要】 目的 观察老年无痛胃镜检查麻醉围术期并发症。以便采用合理的护理对策。方法300例老年患者择期行无痛胃镜检查术，采用抽签随机双盲法分为3组。A组：咪唑安定+丙泊酚+芬太尼；B组：咪唑安定+依托咪酯+芬太尼；C组：咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+依托咪酯。术中监测ECG、BP、RR、SPO2。观察术中体动、低氧血症、心动过缓、低血压、肌阵挛、术中遗忘及术后恶心呕吐、肌痛等不良反应。记录丙泊酚首次用量和总用量及依托咪酯首次用量及总用量，记录镜检时间、苏醒时间(从退出镜子到患者容易唤醒，服从命令的时间)。结果 三组术前血压、心率、SPO2无显明差异，均顺利完成检查。A组麻醉前后心率、血压、SPO2麻醉前后均有不同程度下降，有3例因SPO2下降到85%以下而暂停检查，28例血压下降明显，低于警戒值而静注升压药。无术后恶心呕吐及肌痛等不良反应。B组麻醉前后心率、血压、SPO2变化不大,术中体动、肌松不良、肌阵挛、呛咳,及术后恶心躁动发生率较高。C组血压、心率、SPO2较稳定，麻醉前后无明显差别。C组清醒时间明显缩短，丙泊酚依托咪酯用量明显减少。结论 老年无痛胃镜术围术期并发症是低氧、低血压、肌阵挛、呛咳,及术后恶心等，丙泊酚联合依托咪酯伍用小剂量的芬太尼及咪唑安定平衡麻醉优势互补、扬长避短，能使老年病人无痛胃镜检查时血压、心率更稳定，呼吸抑制更小，苏醒更快，降低了依托咪酯相关的肌阵挛以及术后恶心呕吐发生率。提高了老年无痛胃肠镜检的安全性和舒适性。
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【关键词】丙泊酚依托咪酯老年病人无痛胃镜护理
随着我国人口的老龄化，老年人需要接受无痛胃肠镜检查的需求越来越多，受检病人条件限制日渐放宽。我院2010年3月—2011年3月先后为300例老年患者进行了静脉麻醉下胃镜检查，效果良好，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 预约麻醉前访视，严格筛检，详询现病史、既往史、服药史，过敏史；体检：BP、HR、注重心肺功能评估，常规ECG、必要时心脏多普勒及肺功能检查；术前心理疏导消除病人紧张情绪，鼓励积极配合。筛检出ASA(美国麻醉医师协会)I—III级病人300例，年龄65-94岁，平均77.4±6.3岁，其中有高血压者79例(以收缩压升高为主者48例)，构成冠心病诊断41例，心律失常：窦性心动过缓8例；房性早搏14例，室性早搏5例；慢慢性支气管炎26例，肺气肿18例；糖尿病9例(血糖7-11.1mmol/L)；脑卒中后偏瘫2例，肝硬化6例(失代尝期2例)。采用抽签随机双盲法分为3组。A组：咪唑安定+丙泊酚+芬太尼；B组：咪唑安定+依托咪酯+芬太尼；C组：咪唑安定+芬太尼+丙泊酚+依托咪酯。三组性别年龄、体质指数无明显差异。
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1.2研究方法 常规监测心电图、无创血压、氧饱和度。开放静脉通路，患者左侧卧位，面罩吸氧。麻醉诱导前常规口服盐酸达克罗宁胶浆咽喉局部润滑和麻醉。A组用药：咪唑安定1mg，芬太尼0.6μg/kg；丙泊酚首次剂量1-1.5mg/kg,间断追加0.25-0.5mg/kg。B组用药：咪唑安定1mg+芬太尼0.6μg/kg，依托咪酯首次剂量0.2-0.3mg/kg,间断追加0.1-0.15mg/kg。C组用药：咪唑安定1mg+芬太尼0.6μg/kg+丙泊酚0.3mg/kg+依托咪酯首次0.15mg/kg间断追加0.05-0.1mg/kg。术中处理：HR〈50bpm，静注阿托品0.3-0.5mg。收缩压低于术前70%或低于90mmHg静注间羟胺0.2mg。SPO2〈90%时间超过20s时面罩辅助呼吸。
1.3术中观察 (1)监测ECG、BP、RR、SPO2。(2)观察术中体动(一般体动：不影响检查；严重体动：迫使检查中断)、低氧血症(SPO2<90%)、心动过缓(HR<55bpm)、低血压(SBP低于术前70%或低于90mmHg)、肌阵挛、术中遗忘(患者对术中的知晓情况及对麻醉效果满意度)及术后恶心呕吐、肌痛等不良反应。
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1.4 统计学处理 组间比较使用成组t检验，计数资料使用x2检验。
2结果
三组术前血压、心率、SPO2无显明差异，均顺利完成检查。A组麻醉前后心率、血压、SPO2麻醉前后均有不同程度下降，有3例因SPO2下降到85%以下而暂停检查，28例血压下降明显，低于警戒值而静注升压药。本组无术后恶心呕吐及肌痛等不良反应。B组麻醉前后心率、血压、SPO2变化不大,术中体动、肌松不良、肌阵挛、呛咳,及术后恶心躁动发生率较高。C组血压、心率、SPO2较稳定，麻醉前后无明显差别。C组清醒时间明显缩短，丙泊酚依托咪酯用量明显减少。
3护理
3.1 胃肠道准备 胃镜检查前1天21：00后禁食水，有胃潴留者时间延长或安置胃管抽吸致清亮胃液以保证检查的观察效果。
3.2 物品准备 日本OLYMPUS CF-240型电子胃镜。术前检查仪器的各项使用性能，药品、监护仪、除颤器、氧气、吸引器、麻醉喉镜、气管导管及标本采集钳等的准备。
, 百拇医药
3.3 护理
3.3.1心理指导 向患者及其家属说明术中术后可能的并发症和注意事项， 耐心讲解检查的必要性和安全性，消除患者紧张情绪以便配合检查，同时签署无痛胃肠镜检查麻醉知情同意书。
3.3.2建立静脉通道 常规建立可靠静脉通道，能满足快速补液要求，体质较差合并症较多患者最好选用套管静脉留置，注意保护静脉通路，以保证用药，同时防止药液渗漏引起周围组织损伤。
3.3.3体位、仪器摆置 低头位口服达克罗宁润滑胶浆，取左侧卧位于检查车上，置入口内咬嘴并妥善固定，防止滑脱咬坏镜头。头稍后仰，必要时托下颌，保持呼吸道通畅，并面罩鼻吸氧。
3.3.4生命体征监测 常规安置NIBP、ECG、SPO2监测，密切观察血压、心率、呼吸和SPO2，由于麻醉药物引起血压下降，呼吸抑制，以及插镜引起迷走神经兴备，(患者)出现呛咳、躁动、恶心等反应，防止因个体差异而麻醉过浅出现体动，注意保护液体通道和咬嘴滑脱。当胃镜进入胃窦、十二指肠牵拉刺激较大，迷走张力增加，(患者)可出现反射性心跳减慢，应密切观察及时报告麻醉和内镜医生，及时采取相应措施。
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3.3.5术后护理 操作结束后护送患者到苏醒室，并密切观察患者意识、血压、心率、呼吸、SPO2等生命体征，并持续吸氧，对烦躁者应适当制动，以免坠床，对于血压、心率异常要及时报告麻醉医生。观察要求：患者完全清醒、肌力恢复正常、无麻醉药残余作用症状及各项指标均达到门诊病人麻醉术后离院标准后，由具有完全民事能力的家属陪同方可离开，并再次交待术后注意事项。
4 护理体会
随着中国人口进入老龄化，需要胃肠镜检的老年患者越来越多，而老年人是一个特殊人群，全身各器官生理功能降低，常合并有心脑肺等其他疾病，约50%-65%的老年人并存有心血管系统疾病。呼吸功能随年龄增长减退，特别是呼吸储备和气体交换功能下。因此老年人在麻醉选择上应结合体格状况和病情，制定最佳的方案和选择合适的药物，在老年胃肠镜检中可发生如：咽喉损伤，胃食道穿孔出血以及强烈的应激反应诱发心绞痛、心肌梗死、脑出血等心血管意外[1]。虽然随着无痛胃肠镜技术的日益成熟，接受检查的年龄也适当放宽，但许多麻醉药物均有心血管和呼吸抑制，所以要求麻醉对循环呼吸相对稳定的平衡麻醉。
, http://www.100md.com
丙泊酚是一起效快、作用时间短的静脉麻醉药。麻醉诱导讯速，苏醒快而完全，常用作胃肠镜检麻醉药物，有利于门诊患者术后较早离院[2]，但对循环呼吸抑制明显，与患者年龄和注药速度有关。依托咪酯亦是一种短效静脉麻醉药，其对心血管功能影响较轻微。在临床常规剂量下，心脏病患者和普通患者的心率、平均动脉压、平均肺动压、心脏每搏量、心脏指数、肺血管阻力及外周血管阻力几乎无变化，对呼吸系统影响较小包括自主呼吸、通气量和气道反应性。但依托咪酯常出现肌阵挛、肌震颤、不自主肌肉运动、术后恶心、呕吐等并发症[3]。咪唑安定具有镇静抗惊劂和顺行性遗忘等作用，在内镜检查前，以静脉注射能减轻患者的焦虑提高痛阈，同时可减少术后恶心、呕吐发生率。
咪唑安定、丙泊酚和芬太尼复合用药是目前内镜检查清醒镇静的常用方案。本组对照研究发现丙泊酚与依托咪酯联全应用能扬长避短，使老年无痛胃镜检麻醉更平稳。减少其麻醉相关并发症。护士应与麻醉和内镜医生密切配合，作好完善的术前病人、物资、设备、器材等的准备工作，作好必要的心理输导，消除患者紧张情绪可以减少麻醉药用量。术中要密切观察患者生命体征，术后患者应完全清醒，各项指标均达标方可离院，同时必需要有监护人陪同，防止意外发生。
, 百拇医药
参考资料
[1] 吴静，陈德坚.无痛胃镜检查的不良反应与对策[J].实用医技杂志,2007,14(3):323-324.
[2] Pavlin DJ，Rapp SE,Polissar NL,et al.Factors affecting discharge time in adult outpatients.Anesth Analg,1998,87(4):816-826.
[3] 曾因明，邓小明，刘进等.依托咪酯临床指导意见.国际麻醉学与复苏尽可杂志2008,8(4):382-385.
作者单位：610404 四川省成都市金堂县第二人民医院, 百拇医药(胡蓉)