痛风性关节炎的治疗与护理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0150-02
【摘要】痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样的慢性关节炎。主要见于中老年男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。随着生活水平的提高，饮食结构的改变和对相关知识的缺乏，痛风的发病率不断增加，亦有趋于年轻化的态势。现针对我科室2010年下半年收治49例痛风性关节炎患者，经我院治疗与护理，取得良好的治疗效果，分析报道如下。
【关键词】痛风性关节炎
1 临床资料
1.1 一般资料49例患者均为男性，年龄29～77岁，平均发病年龄(60±8)岁，病程3天～10年，平均病程(5±3)年。其中，青年8例，中年26例，老年15例。
, 百拇医药
1.2 临床表现受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。以足第一跖趾、跗骨、踝关节炎为首发表现者分别为34例(占69.4%)、5例(占11.1%)、3例(占5.6%)；以膝、手关节炎为首发表现者分别为4例(占8.3%)、3例(占5.6%)。伴有痛风石者13例(占27.8%)，其中肾结石8例(占16.7%)、耳廓或手、足结石为5例(占11.1%)。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者分别为8例(占16.7%)、17例(占36.1%)、2例(占5.6%)。
1.3 实验室检查49例患者中，血尿酸增高38例(占77.8%)；血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)增高有43例(占88.9%)；肾功能损害(血肌酐、尿素氮升高)7例(占13.9%)；尿液pH值均小于或等于5.0～5.5。手足X线片出现骨质穿凿样或虫蚀样缺损4例(占8.3%)，其病程均超过8年以上。
, 百拇医药
1.4 病因多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均为其发作诱因。
2 治疗
2.1 治疗方法在痛风性关节炎急性期，给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱，以消炎镇痛。当关节疼痛缓解后，给予别嘌呤醇0.1g每日3次或立加利仙50mg每日1次，以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄，同时给予碳酸氢钠，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。
2.2 结果49例患者经过治疗后，关节疼痛症状全部缓解，血尿酸、ESR、CRP降至正常，7例血肌酐、尿素氮增高的患者其肾功能也恢复正常。
3 护理
3.1 一般护理 患者疼痛难忍，应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，以免破溃、造成感染。加强皮肤护理，定期更换床单、被套，定期病房消毒等。
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3.2 饮食护理限制高嘌呤类食物的摄取以减少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。所以我们详细制定了饮食治疗卡，在急性期应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在100～150g/d，蛋白质可按0.8～1.0g/kg体重(标准体重)，脂肪控制在50g/d；同时提高碳水化合物含量，如各种大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白来源；选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d，避免使用动物内脏等含嘌呤高的食物。并嘱患者多饮水，每天饮水在2000ml以上，以促进尿酸的排泄。同时饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风，并鼓励患者选食蔬菜和水果等碱性食物，因增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排泄，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。
3.3 心理护理密切观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素。痛风患者在急性发作期由于剧烈疼痛、活动受限，会表现出情绪烦躁、焦虑不安。护理人员应主动关心和照顾，进行有针对性的心理疏导，作好思想工作，使患者正确对待疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
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4 讨论
痛风已成为一种常见病，随着我国社会的变革，饮食结构发生明显变化，食物中含高能量、高嘌呤类物质明显增加，痛风的发病率显著增高。据估计，国内痛风患者约有1200万，而血尿酸值过高者约有1.2亿，约占人口的10%。有研究表明，痛风常与某些心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发，痛风是上述疾病的危险因素。因此在痛风性关节炎的急性期，给予非甾体抗炎药物治疗以减轻痛苦，在缓解期予以降尿酸的药物，使血尿酸维持在正常的水平是非常重要的。对于痛风患者，使其重视疾病，了解痛风是可治、可预防的，指导患者控制饮食，改正不良的生活习惯，积极参与有氧运动，注意保护受累关节，急性期限制关节制动，随时进行心理疏导，改善焦虑、烦躁情绪，鼓励患者树立战胜疾病的勇气，嘱咐患者定期复查尿酸，随时了解病情，在护理工作中十分关键的。
参考文献
[1] 高尿酸血症和痛风的生活指导 杨玺 人民军医出版社 (2008-07出版)
[2] 痛风防与治 徐蕾、 谢英彪 西安交通大学出版社 (2010-01出版)
[3] 痛风防治实用指导 薛耀明、张倩、 李晨钟 人民军医出版社 (2010-03出版)
作者单位：256212滨州市邹平县中心医院, 百拇医药(李晓明)
【摘要】痛风性关节炎是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少致使尿酸沉积在关节囊、滑膜囊、软骨、骨质而引起的关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖或周围震动，午夜足痛惊醒，痛如刀割或咬噬样的慢性关节炎。主要见于中老年男性，多见于拇趾的跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。随着生活水平的提高，饮食结构的改变和对相关知识的缺乏，痛风的发病率不断增加，亦有趋于年轻化的态势。现针对我科室2010年下半年收治49例痛风性关节炎患者，经我院治疗与护理，取得良好的治疗效果，分析报道如下。
【关键词】痛风性关节炎
1 临床资料
1.1 一般资料49例患者均为男性，年龄29～77岁，平均发病年龄(60±8)岁，病程3天～10年，平均病程(5±3)年。其中，青年8例，中年26例，老年15例。
, 百拇医药
1.2 临床表现受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1-2周症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。以足第一跖趾、跗骨、踝关节炎为首发表现者分别为34例(占69.4%)、5例(占11.1%)、3例(占5.6%)；以膝、手关节炎为首发表现者分别为4例(占8.3%)、3例(占5.6%)。伴有痛风石者13例(占27.8%)，其中肾结石8例(占16.7%)、耳廓或手、足结石为5例(占11.1%)。伴有高血压、高脂血症、糖尿病者分别为8例(占16.7%)、17例(占36.1%)、2例(占5.6%)。
1.3 实验室检查49例患者中，血尿酸增高38例(占77.8%)；血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)增高有43例(占88.9%)；肾功能损害(血肌酐、尿素氮升高)7例(占13.9%)；尿液pH值均小于或等于5.0～5.5。手足X线片出现骨质穿凿样或虫蚀样缺损4例(占8.3%)，其病程均超过8年以上。
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1.4 病因多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均为其发作诱因。
2 治疗
2.1 治疗方法在痛风性关节炎急性期，给予非甾体抗炎药物或秋水仙碱，以消炎镇痛。当关节疼痛缓解后，给予别嘌呤醇0.1g每日3次或立加利仙50mg每日1次，以抑制尿酸的生成或促进尿酸的排泄，同时给予碳酸氢钠，以碱化尿液，促进尿酸的排泄。
2.2 结果49例患者经过治疗后，关节疼痛症状全部缓解，血尿酸、ESR、CRP降至正常，7例血肌酐、尿素氮增高的患者其肾功能也恢复正常。
3 护理
3.1 一般护理 患者疼痛难忍，应卧床休息，抬高患肢，关节制动，尽量保护受累部位免受损伤，以免破溃、造成感染。加强皮肤护理，定期更换床单、被套，定期病房消毒等。
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3.2 饮食护理限制高嘌呤类食物的摄取以减少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，对于防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石形成具有重要意义。所以我们详细制定了饮食治疗卡，在急性期应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在100～150g/d，蛋白质可按0.8～1.0g/kg体重(标准体重)，脂肪控制在50g/d；同时提高碳水化合物含量，如各种大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白来源；选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d，避免使用动物内脏等含嘌呤高的食物。并嘱患者多饮水，每天饮水在2000ml以上，以促进尿酸的排泄。同时饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风，并鼓励患者选食蔬菜和水果等碱性食物，因增加碱性食品摄取，可以降低血清尿酸的浓度，甚至使尿液呈碱性，从而增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排泄，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。
3.3 心理护理密切观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素。痛风患者在急性发作期由于剧烈疼痛、活动受限，会表现出情绪烦躁、焦虑不安。护理人员应主动关心和照顾，进行有针对性的心理疏导，作好思想工作，使患者正确对待疾病，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
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4 讨论
痛风已成为一种常见病，随着我国社会的变革，饮食结构发生明显变化，食物中含高能量、高嘌呤类物质明显增加，痛风的发病率显著增高。据估计，国内痛风患者约有1200万，而血尿酸值过高者约有1.2亿，约占人口的10%。有研究表明，痛风常与某些心血管疾病、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病并发，痛风是上述疾病的危险因素。因此在痛风性关节炎的急性期，给予非甾体抗炎药物治疗以减轻痛苦，在缓解期予以降尿酸的药物，使血尿酸维持在正常的水平是非常重要的。对于痛风患者，使其重视疾病，了解痛风是可治、可预防的，指导患者控制饮食，改正不良的生活习惯，积极参与有氧运动，注意保护受累关节，急性期限制关节制动，随时进行心理疏导，改善焦虑、烦躁情绪，鼓励患者树立战胜疾病的勇气，嘱咐患者定期复查尿酸，随时了解病情，在护理工作中十分关键的。
参考文献
[1] 高尿酸血症和痛风的生活指导 杨玺 人民军医出版社 (2008-07出版)
[2] 痛风防与治 徐蕾、 谢英彪 西安交通大学出版社 (2010-01出版)
[3] 痛风防治实用指导 薛耀明、张倩、 李晨钟 人民军医出版社 (2010-03出版)
作者单位：256212滨州市邹平县中心医院, 百拇医药(李晓明)
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