慢性肾功能衰竭30例护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0151-01
【摘要】目的 探讨慢性肾功能衰竭患者的护理措施。方法 对30例慢性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组临床缓解28例，无明显改善2例，总有效率为93.3%；无效2例占6.6%。结论 做好肾功能衰竭患者的护理，可以减少不良事件的发生，提高治疗效果，促进患者健康，提高患者生存质量。
【关键字】慢性肾功能衰竭 护理
慢性肾功能不全(CRF)是所有进展性肾疾病的最终结果，病因多种多样。在我国过去多以肾小球肾炎为主要病因，而近几年由于生活方式改变，糖尿病和高血压所致CRF患者大幅度增多。尤其是在CRF的早中期，临床症状不明显，经常被患者本人及医生忽视。如何延缓慢性肾衰进展，是目前国内外学者研究的主要课题。也给临床护理工作提出新的挑战。我院自2006年1月至2010年4年间共收治30例慢性肾衰及尿毒症患者经治疗和护理，取得良好的效果，现报告如下。
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1 临床资料
本组共30例，男18例，女12例；年龄35～75岁，平均年龄48.5岁。根据肾功能不全程度分为肾功能代偿期9例，氮质血症期12例，尿毒症9例。原发病为慢性肾小球肾炎14例，高血压肾损害9例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例。全部病例均有不同程度贫血、恶心呕吐、浮肿尿少、皮肤搔痒。
2 护理措施
2.1 护理评估 护理人员必须进行全面而细致的资料收集，了解病因及此次发病的诱因，病程长短，水肿及尿量的情况；身体评估注意患者的意识状态，贫血貌及尿毒症面容，有无血压增高、水肿，呼出气味有无尿臭味，皮肤是否干燥并有抓痕；有无呼吸困难，注意呼吸深度和频率，心律是否规则，有无心包摩擦音，皮肤粘膜是否有瘀点、瘀斑等。
2.2饮食指导 透析患者要进高蛋白饮食，摄入蛋白质量为1.2～1.4g/(kg?d)，优质蛋白要占50%以上。非透析患者在低蛋白饮食的前提下，供给足够能量，以麦淀粉类食物为主，限制脂肪及胆固醇的摄入，以减少体内蛋白质的分解。摄入蛋白以含必需氨基酸丰富的优质动物蛋白为主。限制磷及脂肪摄入，一般应限制在550～600 mg/d，并给予低脂肪、高维生素的食物。
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2.3 健康指导①注意口腔清洁，睡前后、饭后漱口，病重不能自理者，使用朵贝尔氏液口腔护理2次/d；②加强皮肤护理，保持皮肤干燥清洁，皮肤瘙痒者用温水擦洗1—2次/d，禁用肥皂以减少氨的摄人，防皮肤破损；③注意保护肾脏功能，切忌使用损害肾功能的药物如庆大霉素、先锋第一代药物等；④积极预防感冒，避免受凉、受湿和过劳。
2.4透析护理 长期血液透析患者要达到透析充分，营养良好，维护血管通路功能，纠正内分泌紊乱的目标，做好临床监护非常重要。护理中应积极采取措施处理透析器凝血、血流量不佳，透析器尿素清除率估计错误，血泵与管路吻合不好等不良因素，还应加强患者的营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡，监测血生化指标，观察透析并发症等。
3 治疗效果
在血液透析及非血透治疗(对症和支持治疗)的基础上实施护理干预。治疗效果为：临床缓解(症状明显好转，BUN或Cr下降接近正常)28例，病情无明显改善2例，死亡0例。
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4 护理体会
4.1 心理护理由于尿毒症为重危疾病，患者对慢性肾衰的预后、接受血液透析疗法等存在恐惧感和绝望，加之治疗费用昂贵，常导致患者及家属思想负担及经济负担过重，患者常出现焦虑心理[1]。护理人员应耐心做好患者的思想工作，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。
4.2 常规护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷；湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰[2]。
4.3 营养护理 制定食谱安排每日可摄入的营养素，根据其饮食习惯及治疗要求，将一日三餐的食物进行具体分配。对本组肾功能代偿期6例和氮质血症期9例的患者以麦淀粉做主食，供给少量奶、蛋白类优质蛋白质。限制蛋白质的摄入，供给足够的热量，主要是碳水化合物和脂肪，并保证必需氨基酸的摄入。高血压浮肿及尿量少者应限盐，高血钾时限制钾的摄入。如尿毒症透析治疗，应适当增加优质蛋白质的摄入，多进易消化、营养丰富的饮食。
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4.4 皮肤护理 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮[3]。做到勤翻身，使骨隆突部位压力减轻，亦可用充气垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦。
4.5 主要症状护理 ①水肿 对有水肿的病人要做到勤清洗，勤观察皮肤情况。每日控制进水量，准确记录全天进出水量，有腹水者每日测记腹围。对于危重患者应做好翻身拍背，及时更换尾骶部水垫，防止坠积性肺炎及褥疮的发生[4]。②呕吐出现呕吐时对症处理，因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面。③酸中毒、水电解质紊乱 严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严重酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。④昏迷 注意安全，必要时加床挡，以防跌落床下，同时剪短指甲，以防自伤。
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5 讨论
慢性肾功能衰竭是常见的临床综合征，它是各种各种原发性和继发性的慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。实施护理干预可以使CRF患者采纳有益于疾病健康的生活和行为方式，消除或减轻影响健康的危险因素，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 赵燕，金秀萍，张美英，等.4例重症婴幼儿泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的护理[J].中华护理杂志 ，2010，45(5):468-469.
[2] 杜晓丽.31例脑出血患者并发急性肾功能衰竭的护理[J].护理实践与研究 ，2008，5(12):33-35.
[3] 郭琳琳.中药全结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的护理[J].实用医药杂志，2011，2:63.
[4] 刘惠霞.慢性肾功能衰竭的护理干预[J].中国现代医生 ，2008，33:131-132.
作者单位：247000 安徽省池州市第二人民医院内三科, 百拇医药(汪民果)
【摘要】目的 探讨慢性肾功能衰竭患者的护理措施。方法 对30例慢性肾衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组临床缓解28例，无明显改善2例，总有效率为93.3%；无效2例占6.6%。结论 做好肾功能衰竭患者的护理，可以减少不良事件的发生，提高治疗效果，促进患者健康，提高患者生存质量。
【关键字】慢性肾功能衰竭 护理
慢性肾功能不全(CRF)是所有进展性肾疾病的最终结果，病因多种多样。在我国过去多以肾小球肾炎为主要病因，而近几年由于生活方式改变，糖尿病和高血压所致CRF患者大幅度增多。尤其是在CRF的早中期，临床症状不明显，经常被患者本人及医生忽视。如何延缓慢性肾衰进展，是目前国内外学者研究的主要课题。也给临床护理工作提出新的挑战。我院自2006年1月至2010年4年间共收治30例慢性肾衰及尿毒症患者经治疗和护理，取得良好的效果，现报告如下。
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1 临床资料
本组共30例，男18例，女12例；年龄35～75岁，平均年龄48.5岁。根据肾功能不全程度分为肾功能代偿期9例，氮质血症期12例，尿毒症9例。原发病为慢性肾小球肾炎14例，高血压肾损害9例，糖尿病肾病5例，多囊肾2例。全部病例均有不同程度贫血、恶心呕吐、浮肿尿少、皮肤搔痒。
2 护理措施
2.1 护理评估 护理人员必须进行全面而细致的资料收集，了解病因及此次发病的诱因，病程长短，水肿及尿量的情况；身体评估注意患者的意识状态，贫血貌及尿毒症面容，有无血压增高、水肿，呼出气味有无尿臭味，皮肤是否干燥并有抓痕；有无呼吸困难，注意呼吸深度和频率，心律是否规则，有无心包摩擦音，皮肤粘膜是否有瘀点、瘀斑等。
2.2饮食指导 透析患者要进高蛋白饮食，摄入蛋白质量为1.2～1.4g/(kg?d)，优质蛋白要占50%以上。非透析患者在低蛋白饮食的前提下，供给足够能量，以麦淀粉类食物为主，限制脂肪及胆固醇的摄入，以减少体内蛋白质的分解。摄入蛋白以含必需氨基酸丰富的优质动物蛋白为主。限制磷及脂肪摄入，一般应限制在550～600 mg/d，并给予低脂肪、高维生素的食物。
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2.3 健康指导①注意口腔清洁，睡前后、饭后漱口，病重不能自理者，使用朵贝尔氏液口腔护理2次/d；②加强皮肤护理，保持皮肤干燥清洁，皮肤瘙痒者用温水擦洗1—2次/d，禁用肥皂以减少氨的摄人，防皮肤破损；③注意保护肾脏功能，切忌使用损害肾功能的药物如庆大霉素、先锋第一代药物等；④积极预防感冒，避免受凉、受湿和过劳。
2.4透析护理 长期血液透析患者要达到透析充分，营养良好，维护血管通路功能，纠正内分泌紊乱的目标，做好临床监护非常重要。护理中应积极采取措施处理透析器凝血、血流量不佳，透析器尿素清除率估计错误，血泵与管路吻合不好等不良因素，还应加强患者的营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡，监测血生化指标，观察透析并发症等。
3 治疗效果
在血液透析及非血透治疗(对症和支持治疗)的基础上实施护理干预。治疗效果为：临床缓解(症状明显好转，BUN或Cr下降接近正常)28例，病情无明显改善2例，死亡0例。
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4 护理体会
4.1 心理护理由于尿毒症为重危疾病，患者对慢性肾衰的预后、接受血液透析疗法等存在恐惧感和绝望，加之治疗费用昂贵，常导致患者及家属思想负担及经济负担过重，患者常出现焦虑心理[1]。护理人员应耐心做好患者的思想工作，使其对本病有一个正确的认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使患者处于最佳的治疗状态和治疗环境，促进患者早日康复。
4.2 常规护理 病室宜安静、舒适、整洁、安全，室内空气清新，必要时净化空气，尽量做到1人1间，避免交叉感染，周边噪音应低于35～40分贝，温度保持在18～22℃，相对湿度为50%～60%，湿度过高，蒸发作用弱，抑制出汗，病人会感到潮湿、气闷；湿度过低可造成空气干燥、出汗、口干舌燥、咽痛、烦渴等不适感觉。病人应卧床休息，减少活动量，以降低代谢率，从而改善氮质潴留，利于病情恢复，同时应合理安排各项护理操作，减少干扰[2]。
4.3 营养护理 制定食谱安排每日可摄入的营养素，根据其饮食习惯及治疗要求，将一日三餐的食物进行具体分配。对本组肾功能代偿期6例和氮质血症期9例的患者以麦淀粉做主食，供给少量奶、蛋白类优质蛋白质。限制蛋白质的摄入，供给足够的热量，主要是碳水化合物和脂肪，并保证必需氨基酸的摄入。高血压浮肿及尿量少者应限盐，高血钾时限制钾的摄入。如尿毒症透析治疗，应适当增加优质蛋白质的摄入，多进易消化、营养丰富的饮食。
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4.4 皮肤护理 慢性肾衰患者由于体内尿素氮及毒素经汗腺由皮肤毛孔排出时，体表皮肤会出现大量脱屑，瘙痒，患者常会用力抓挠致皮肤破溃。由于大多数患者手足部皮肤有水肿，极易出现皮肤感染。故应每日用温清水洗澡或擦浴，保持皮肤清爽，同时做到勤剪指甲，防止抓伤皮肤。尤应注意患者皮肤有无发生压疮[3]。做到勤翻身，使骨隆突部位压力减轻，亦可用充气垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床铺间的摩擦。
4.5 主要症状护理 ①水肿 对有水肿的病人要做到勤清洗，勤观察皮肤情况。每日控制进水量，准确记录全天进出水量，有腹水者每日测记腹围。对于危重患者应做好翻身拍背，及时更换尾骶部水垫，防止坠积性肺炎及褥疮的发生[4]。②呕吐出现呕吐时对症处理，因呕吐服药困难者可试用生姜汁、姜汁汤、竹沥姜汁、伏龙肝煎水呷服或生姜片擦舌面。③酸中毒、水电解质紊乱 严密观察病情变化，尤其是呼吸变化，严重酸中毒时呼吸深、大、慢，应立即给予氧气吸入。④昏迷 注意安全，必要时加床挡，以防跌落床下，同时剪短指甲，以防自伤。
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5 讨论
慢性肾功能衰竭是常见的临床综合征，它是各种各种原发性和继发性的慢性肾脏疾病缓慢进展，肾单位逐渐硬化，数量减少，肾功能缓慢进行性减退，最终出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。实施护理干预可以使CRF患者采纳有益于疾病健康的生活和行为方式，消除或减轻影响健康的危险因素，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 赵燕，金秀萍，张美英，等.4例重症婴幼儿泌尿系结石并发急性肾功能衰竭的护理[J].中华护理杂志 ，2010，45(5):468-469.
[2] 杜晓丽.31例脑出血患者并发急性肾功能衰竭的护理[J].护理实践与研究 ，2008，5(12):33-35.
[3] 郭琳琳.中药全结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的护理[J].实用医药杂志，2011，2:63.
[4] 刘惠霞.慢性肾功能衰竭的护理干预[J].中国现代医生 ，2008，33:131-132.
作者单位：247000 安徽省池州市第二人民医院内三科, 百拇医药(汪民果)
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