新生儿硬肿症及护理思路
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0155-01
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和低体温的疾病，重症可出现器官功能损害。新生儿硬肿症(scleredema)是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，早产儿发病率高。
一 病因和发病机制
寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。 发病机制主要有：①体温调节中枢不完善；②新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热，早产儿尤甚；③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低；④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关。
临床表现
, 百拇医药
一般在出生后1周内发生，以寒冷季节多见，夏季发病大多以严重感染、重度窒息引起。表现为纳差或拒乳，反应差、哭声低、心率减慢、尿少，体温常低于35oC、重者常低于30C。肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样。硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现DIC。
治疗原则
l 复温：是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。
2 支持疗法：足够的热量有利于体温恢复，根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养。但应注意严格控制输液量及速度。
3 合理用药：有感染者选用抗生素，纠正代谢紊乱。有出血倾向者用止血药。高凝状态时考虑用肝素，但DIC已发生出血时不宜用肝素。休克时除扩容纠酸外，可用多巴胺。
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二 护理评估
1 病史评估：患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及APgar评分情况，及患儿有无感染史，还要了解患儿分娩时环境温度及出生后保暖措施。
2 身心状况评估：患儿吸吮和吞咽能力，体温、脉搏、呼吸、硬肿的部位、面积及程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。
3 辅助检查：分析血气、血电解质、血糖及尿素氮等检查。
三 常见护理诊断
1 体温过低与早产、寒冷等因素有关。
2 营养失调，低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。
3 有感染的危险与免疫功能低下有关。
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4 潜在并发症，肺出血与严重微循环障碍有关。
5 知识缺乏与家长缺乏育儿知识有关。
四 预期目标
1 患儿体温在12～24小时内恢复正常。
2 患儿能保持良好的营养状况，体重开始增长。
3 患儿住院期间没有发生交叉感染。
4 患儿不发生肺出血。
5 家长了解疾病发展过程及育儿知识。
五 护理措施
1 复温：测量体温：①如肛温在30～34oC，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的镪褓,包裹置于25～26oC室温环境中,并用热水袋保暖，早产儿置于30oC的温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。②如肛温<30C，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2oC的温箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度1oC，根据患儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。轻、重度患儿体温于6～12小时恢复正常；重度患儿体温于12～24小时恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。
, 百拇医药
2 合理喂养，保证热量供给：①轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。②保证液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。
3 预防感染：加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。
4 观察病情，详细记录护理单： ①不断对患者进行评估，及时与医生取得联系。②备医好必要的抢救药物和设备。
5 接待家属，解答病情：介绍有关硬肿症的疾病知识、嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断奶。
5.1恢复体温的护理 复温是护理低体重儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。
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5.2营养不足的护理 发生硬肿症的患儿多为早产儿，吸吮无力，能量摄入不足，提供足够能量和水分，保证供给。能吸吮者可直接哺乳，指导其喂养姿势，多给予吸乳刺激，给患儿抚触。吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。
5.3预防感染的护理 保护性隔离，保持病室空气清洁，每日紫外线照射1~2次，每次30 min，每日空气培养一次，加强消毒管理，严格无菌操作，接触患儿前后均应洗手，每日沐浴一次，加强口腔、皮肤、脐部护理。每日口腔护理1~2次，脐带未脱落者可用2。5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥，遵医嘱用抗生素，给柔软床垫，勤翻身，按摩受压部位皮肤，确保仪器物品洁净。暖箱每日用84消毒液抹洗一次，水箱内的水要每日更换，防止细菌在其中繁殖，使用后再用消毒液抹洗，紫外线照射30 min，防止相互感染发生。
5.4预防呼吸暂停的护理 硬肿症患儿多为早产儿，呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。合并窒息、严重感染、休克的患儿应充分给氧，利于棕色脂肪分解产热。吸入氧浓度及时间应根据缺氧程度及用氧方法而定。
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5.5观察病情，预防并发症的护理 ：(1)观察记录体温、脉搏、呼吸、硬肿范围与程度的动态变化；(2)观察尿量，硬肿症患儿尿量极少甚至无尿，尿量有无或多少是估计预后的重要指标，应仔细记录量与次数，每小时小于1 ml/kg，应立即报告，及时发现，防止肾衰竭。(3)观察有无出血症状，出血是硬肿患儿死亡的重要原因，如面色突然变紫，呼吸突然增快，肺部湿啰音增多，提示有肺出血倾向，应及时报告医生并做好抢救准备。(4)合并DIC者，应在实验室监测下于早期高凝状态下慎用肝素治疗，监测心率、血压变化，备好抢救药物及设备。
5.6健康指导 做好孕期保健，避免早产、窒息。寒冷季节加强保暖，尽早合理喂养，积极防治感染。
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和低体温的疾病。重症可出现多器官功能损害。治疗原则为恢复体温，保证热量及液体的供给，积极治疗原发病及并发症。而护士通过细致周密的综合护理，加强卫生宣教及健康指导，对降低硬肿症的发病率及死亡率，提高治愈率具有积极的意义。
作者单位：813100 青海省贵南县人民医院主管护师, 百拇医药(王兰芳)
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和低体温的疾病，重症可出现器官功能损害。新生儿硬肿症(scleredema)是指由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬与水肿，早产儿发病率高。
一 病因和发病机制
寒冷、早产、感染和窒息为主要原因。 发病机制主要有：①体温调节中枢不完善；②新生儿体表面积相对大，皮下脂肪层薄，易散热，早产儿尤甚；③新生儿在受寒时主要靠棕色脂肪产热，而早产儿棕色脂肪贮存量少，在感染、窒息和缺氧时棕色脂肪产热不足，致体温过低；④新生儿皮下脂肪中饱和脂肪含量大，其熔点高，寒冷时易凝固。水肿与毛细血管壁在寒冷、缺氧下通透性增高有关。
临床表现
, 百拇医药
一般在出生后1周内发生，以寒冷季节多见，夏季发病大多以严重感染、重度窒息引起。表现为纳差或拒乳，反应差、哭声低、心率减慢、尿少，体温常低于35oC、重者常低于30C。肢体凉，皮肤硬肿，颜色暗红，按之如橡皮样。硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→下肢→臀部→面颊→上肢→全身。严重者可导致心、肺、肾多脏器损害，甚至出现DIC。
治疗原则
l 复温：是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序渐进。
2 支持疗法：足够的热量有利于体温恢复，根据患儿情况选择经口喂养或静脉营养。但应注意严格控制输液量及速度。
3 合理用药：有感染者选用抗生素，纠正代谢紊乱。有出血倾向者用止血药。高凝状态时考虑用肝素，但DIC已发生出血时不宜用肝素。休克时除扩容纠酸外，可用多巴胺。
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二 护理评估
1 病史评估：患儿胎龄、日龄、体重、分娩史及APgar评分情况，及患儿有无感染史，还要了解患儿分娩时环境温度及出生后保暖措施。
2 身心状况评估：患儿吸吮和吞咽能力，体温、脉搏、呼吸、硬肿的部位、面积及程度、哭声、肌张力、尿量及四肢末梢循环。
3 辅助检查：分析血气、血电解质、血糖及尿素氮等检查。
三 常见护理诊断
1 体温过低与早产、寒冷等因素有关。
2 营养失调，低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有关。
3 有感染的危险与免疫功能低下有关。
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4 潜在并发症，肺出血与严重微循环障碍有关。
5 知识缺乏与家长缺乏育儿知识有关。
四 预期目标
1 患儿体温在12～24小时内恢复正常。
2 患儿能保持良好的营养状况，体重开始增长。
3 患儿住院期间没有发生交叉感染。
4 患儿不发生肺出血。
5 家长了解疾病发展过程及育儿知识。
五 护理措施
1 复温：测量体温：①如肛温在30～34oC，腋-肛温差为正值的轻、中度患儿，足月儿一般用温暖的镪褓,包裹置于25～26oC室温环境中,并用热水袋保暖，早产儿置于30oC的温箱中，体温往往较快升至正常，如体温低于正常，则调高温箱温度。②如肛温<30C，腋-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比体温高1～2oC的温箱中开始复温，每小时监测肛温、腋温1次，并提高温箱温度1oC，根据患儿胎龄和体温恢复情况，将箱温调至适中温度。轻、重度患儿体温于6～12小时恢复正常；重度患儿体温于12～24小时恢复正常；如无条件者可采用母体怀抱复温或热水袋保暖。
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2 合理喂养，保证热量供给：①轻者能吸吮者可经口喂养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。②保证液体供给，严格控制补液速度。最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时记录输入量及速度，根据病情加以调节，以防止输液速度过快引起心力衰竭和肺出血。
3 预防感染：加强消毒管理，做好室内、暖箱、患儿及医护人员卫生工作，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤的完整性。
4 观察病情，详细记录护理单： ①不断对患者进行评估，及时与医生取得联系。②备医好必要的抢救药物和设备。
5 接待家属，解答病情：介绍有关硬肿症的疾病知识、嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断奶。
5.1恢复体温的护理 复温是护理低体重儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。
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5.2营养不足的护理 发生硬肿症的患儿多为早产儿，吸吮无力，能量摄入不足，提供足够能量和水分，保证供给。能吸吮者可直接哺乳，指导其喂养姿势，多给予吸乳刺激，给患儿抚触。吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。
5.3预防感染的护理 保护性隔离，保持病室空气清洁，每日紫外线照射1~2次，每次30 min，每日空气培养一次，加强消毒管理，严格无菌操作，接触患儿前后均应洗手，每日沐浴一次，加强口腔、皮肤、脐部护理。每日口腔护理1~2次，脐带未脱落者可用2。5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥，遵医嘱用抗生素，给柔软床垫，勤翻身，按摩受压部位皮肤，确保仪器物品洁净。暖箱每日用84消毒液抹洗一次，水箱内的水要每日更换，防止细菌在其中繁殖，使用后再用消毒液抹洗，紫外线照射30 min，防止相互感染发生。
5.4预防呼吸暂停的护理 硬肿症患儿多为早产儿，呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停。合并窒息、严重感染、休克的患儿应充分给氧，利于棕色脂肪分解产热。吸入氧浓度及时间应根据缺氧程度及用氧方法而定。
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5.5观察病情，预防并发症的护理 ：(1)观察记录体温、脉搏、呼吸、硬肿范围与程度的动态变化；(2)观察尿量，硬肿症患儿尿量极少甚至无尿，尿量有无或多少是估计预后的重要指标，应仔细记录量与次数，每小时小于1 ml/kg，应立即报告，及时发现，防止肾衰竭。(3)观察有无出血症状，出血是硬肿患儿死亡的重要原因，如面色突然变紫，呼吸突然增快，肺部湿啰音增多，提示有肺出血倾向，应及时报告医生并做好抢救准备。(4)合并DIC者，应在实验室监测下于早期高凝状态下慎用肝素治疗，监测心率、血压变化，备好抢救药物及设备。
5.6健康指导 做好孕期保健，避免早产、窒息。寒冷季节加强保暖，尽早合理喂养，积极防治感染。
新生儿硬肿症是指新生儿时期由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和低体温的疾病。重症可出现多器官功能损害。治疗原则为恢复体温，保证热量及液体的供给，积极治疗原发病及并发症。而护士通过细致周密的综合护理，加强卫生宣教及健康指导，对降低硬肿症的发病率及死亡率，提高治愈率具有积极的意义。
作者单位：813100 青海省贵南县人民医院主管护师, 百拇医药(王兰芳)
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