循证护理教学在护理临床带教中的应用
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0156-02
【摘要】循证护理是一种新的理念与科学的工作方法，循证护理教学在护理临床带教中发挥着重要作用，它可以提高批判性思维能力，促进护理理论知识的掌握，提高阅读文献与评价文献质量的能力以及培养学生的临床思维能力，虽然有部分临床带教老师对循证护理理念不是很了解，但是在传统教学基础上的循证护理教学的确发挥了巨大的作用，可以预见循证护理教学在护理临床带教中的应用将会越来越普遍。
【关键词】循环护理 医学教学 护理带教
1 引言
循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证的方法对病人实施最佳的护理。循证护理教学在护理临床带教中发挥了巨大的实践意义，循证护理(EBN)提高了护理工作人员的科研水平，循证护理(EBN)教学实践可以明显提高判断性思维能力，可以使临床护理人员对有关临床的问题做出准确迅速的判断，提高了护理决策的能力。无论是对护理科学，对患者，对医疗还是对社会都产生了巨大的影响。本研究试图探讨循证护理(EBN)在临床带教中的实际应用，为系统地进行循证护理(EBN)教学提供理论与实践依据，因此具有重要的理论与实际意义。
, 百拇医药
2 循证护理教学理念
2.1 循证护理的背景及理念
循证医学之所以被引入到我国是因为在卫生保健方面，患者与社会对医疗护理专业及资源等方面采取了问责制，从某种程度上来说，循证护理(EBN)是一种科学的方法，是指导护理临床带教的思维方式与决策程序，是一种理念。循证护理(EBN)包含三个要素，即可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望。这三个要素必须有机地结合起来，以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。循证护理(EBN)的主要步骤为：寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化；根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证；对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审；将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划；实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果。
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2.2 循证护理教学在护理临床带教中的意义
循证护理(EBN)对护理临床具有重要的实践价值，它打破了传统的工作与思维方式，主要遵循实证，在严格的科学证据面前开展临床护理工作，推行循证护理(EBN)教学可以在一定程度上提高临床诊断与护理工作的质量和卫生资源的有效性，另外循证护理(EBN)教学在护理临床带教中的应用可以在很大程度上提高思维的判断力，使护理工作人员的判断速度和准确性得到很大的提升，从而方便于护理决策的制定。
3 循证护理教学在护理临床中的应用
3.1 循证护理实践教学
在护理临床带教中，可以把循证护理(EBN)的方法应用到护理实践中去，有效地引导学生在护理实践中，提出和发现有价值的问题，进而启发学生的思维。学生可以针对自己分管到的患者，提出关于护理方面潜在的或者现实的问题，通过合作或者单独的方式，查询循证护理证据，制定护理措施及评价文献质量，最后与教师一同结合临床及患者的意愿应用到实践当中。在传统教学方法的基础上，完成实习任务，此外教学时间则由带教教师来进行安排，从理论与实践上给予学生必要的指导。
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3.2 循证护理在护理临床带教中的实践应用
首先我们探讨贯彻循证护理理念的甲状腺术前体位锻炼实践，首先是问题的提出，很多患者对常规的甲状腺手术体位不适应，手术后会出现头痛现象，现在采用哪种方法对减轻或者避免这种不良的反映；其次是查询文献，可以找出一篇以上的单项RCT的研究；证据显示，甲状腺术前采取每次三十分钟到一个小时之间，每天四次的头低肩高体位的训练可以便于病人接受体位练习；护理措施，手术前大约三天开始练习，练习之前，患者颈部前屈，后伸，用甲状腺体位枕垫起肩部，头后仰，双手自然地放在身体两侧；评价，手术后患者没有头痛现象，或者说这种头痛的症状明显减轻。其次我们探讨贯彻循证护理理念的更换尿管的最佳时间间隔实践，首先问题的提出，更换导尿管不但给患者带来巨大的痛苦，同时发生尿道感染的可能性也会随之增加，一般医院是每两周一次，有些医院的一周一次，那么到底多长时间更换一次导尿管是最佳的；查阅文献，学生在数据库查阅相关的资料；证据，美国疾控中心所推荐的临床实践指南指出：应当尽量减少更换导尿管的次数，除非发生堵塞时才更换，以及随后通过实证性的研究结果表明，要尽可能地减少更换导尿管的次数以及留置导尿管的时间；护理措施，检测患者尿液的PH值，当PH﹤6.7患者每四周更换一次，当PH﹥6.8患者每两周换一次，假如尿管中有混浊物则也需要更换；评价，在自己所护理的患者当中，没有出现尿路堵塞或者感染。
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4 结论
循证护理(EBN)极大地提高了护理的质量，循证护理(EBN)教学打破了传统意义上的“填鸭式”教学，改变了学生被动学习局面，使学生更主动地去发现问题，寻找答案，目前在实践教学中取得了良好的教学效果。它使批判性思维能力得以提高，通过相关的研究表明，在传统基础上的循证护理教学培养批判性思维能力要优于单一的传统带教方式；它使护理理论知识得以掌握；提高了查阅文献及评鉴文献质量的能力；培养了学生的临床思维能力，循证护理(EBN)教学培养了学生的终身学习的能力，使之成为终身受用的思维与行为习惯；提高了患者的满意度。目前通过调查研究发现，很多临床带教老师对循证护理(EBN)不是很了解，因此对他们的系统培训极为重要，虽然循证护理(EBN)的推广存在一定的困难，但是在未来不久，循证护理(EBN)教学在护理临床带教中将会发挥越来越重要的作用。
参考文献
[1] 邓甲秀.应用循证护理进行本科生临床带教的研究[J]，广西西科大学，2007(2)29:43.
[2] 胡雁.对循证护理认识上的误区分析[J]，继续医学教育，2006，20(29):70-73.
[3] 侯晓静，徐丽华.循证冠名的中国护理文献发表现状分析[J].中国循证医学杂志.2007，7(7):542一546.
作者单位：510280 广州市第十二人民医院外一科, 百拇医药(陈芳)
【摘要】循证护理是一种新的理念与科学的工作方法，循证护理教学在护理临床带教中发挥着重要作用，它可以提高批判性思维能力，促进护理理论知识的掌握，提高阅读文献与评价文献质量的能力以及培养学生的临床思维能力，虽然有部分临床带教老师对循证护理理念不是很了解，但是在传统教学基础上的循证护理教学的确发挥了巨大的作用，可以预见循证护理教学在护理临床带教中的应用将会越来越普遍。
【关键词】循环护理 医学教学 护理带教
1 引言
循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证的方法对病人实施最佳的护理。循证护理教学在护理临床带教中发挥了巨大的实践意义，循证护理(EBN)提高了护理工作人员的科研水平，循证护理(EBN)教学实践可以明显提高判断性思维能力，可以使临床护理人员对有关临床的问题做出准确迅速的判断，提高了护理决策的能力。无论是对护理科学，对患者，对医疗还是对社会都产生了巨大的影响。本研究试图探讨循证护理(EBN)在临床带教中的实际应用，为系统地进行循证护理(EBN)教学提供理论与实践依据，因此具有重要的理论与实际意义。
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2 循证护理教学理念
2.1 循证护理的背景及理念
循证医学之所以被引入到我国是因为在卫生保健方面，患者与社会对医疗护理专业及资源等方面采取了问责制，从某种程度上来说，循证护理(EBN)是一种科学的方法，是指导护理临床带教的思维方式与决策程序，是一种理念。循证护理(EBN)包含三个要素，即可利用的最适宜的护理研究依据；护理人员的个人技能和临床经验；病人的实际情况、价值观和愿望。这三个要素必须有机地结合起来，以研究带动实践的观念，护理学科才能进步。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，这同样也是循证护理的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。循证护理(EBN)的主要步骤为：寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化；根据所提出的问题进行系统的文献查寻，以寻找来源于研究领域的实证；对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审；将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，作出护理计划；实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果。
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2.2 循证护理教学在护理临床带教中的意义
循证护理(EBN)对护理临床具有重要的实践价值，它打破了传统的工作与思维方式，主要遵循实证，在严格的科学证据面前开展临床护理工作，推行循证护理(EBN)教学可以在一定程度上提高临床诊断与护理工作的质量和卫生资源的有效性，另外循证护理(EBN)教学在护理临床带教中的应用可以在很大程度上提高思维的判断力，使护理工作人员的判断速度和准确性得到很大的提升，从而方便于护理决策的制定。
3 循证护理教学在护理临床中的应用
3.1 循证护理实践教学
在护理临床带教中，可以把循证护理(EBN)的方法应用到护理实践中去，有效地引导学生在护理实践中，提出和发现有价值的问题，进而启发学生的思维。学生可以针对自己分管到的患者，提出关于护理方面潜在的或者现实的问题，通过合作或者单独的方式，查询循证护理证据，制定护理措施及评价文献质量，最后与教师一同结合临床及患者的意愿应用到实践当中。在传统教学方法的基础上，完成实习任务，此外教学时间则由带教教师来进行安排，从理论与实践上给予学生必要的指导。
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3.2 循证护理在护理临床带教中的实践应用
首先我们探讨贯彻循证护理理念的甲状腺术前体位锻炼实践，首先是问题的提出，很多患者对常规的甲状腺手术体位不适应，手术后会出现头痛现象，现在采用哪种方法对减轻或者避免这种不良的反映；其次是查询文献，可以找出一篇以上的单项RCT的研究；证据显示，甲状腺术前采取每次三十分钟到一个小时之间，每天四次的头低肩高体位的训练可以便于病人接受体位练习；护理措施，手术前大约三天开始练习，练习之前，患者颈部前屈，后伸，用甲状腺体位枕垫起肩部，头后仰，双手自然地放在身体两侧；评价，手术后患者没有头痛现象，或者说这种头痛的症状明显减轻。其次我们探讨贯彻循证护理理念的更换尿管的最佳时间间隔实践，首先问题的提出，更换导尿管不但给患者带来巨大的痛苦，同时发生尿道感染的可能性也会随之增加，一般医院是每两周一次，有些医院的一周一次，那么到底多长时间更换一次导尿管是最佳的；查阅文献，学生在数据库查阅相关的资料；证据，美国疾控中心所推荐的临床实践指南指出：应当尽量减少更换导尿管的次数，除非发生堵塞时才更换，以及随后通过实证性的研究结果表明，要尽可能地减少更换导尿管的次数以及留置导尿管的时间；护理措施，检测患者尿液的PH值，当PH﹤6.7患者每四周更换一次，当PH﹥6.8患者每两周换一次，假如尿管中有混浊物则也需要更换；评价，在自己所护理的患者当中，没有出现尿路堵塞或者感染。
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4 结论
循证护理(EBN)极大地提高了护理的质量，循证护理(EBN)教学打破了传统意义上的“填鸭式”教学，改变了学生被动学习局面，使学生更主动地去发现问题，寻找答案，目前在实践教学中取得了良好的教学效果。它使批判性思维能力得以提高，通过相关的研究表明，在传统基础上的循证护理教学培养批判性思维能力要优于单一的传统带教方式；它使护理理论知识得以掌握；提高了查阅文献及评鉴文献质量的能力；培养了学生的临床思维能力，循证护理(EBN)教学培养了学生的终身学习的能力，使之成为终身受用的思维与行为习惯；提高了患者的满意度。目前通过调查研究发现，很多临床带教老师对循证护理(EBN)不是很了解，因此对他们的系统培训极为重要，虽然循证护理(EBN)的推广存在一定的困难，但是在未来不久，循证护理(EBN)教学在护理临床带教中将会发挥越来越重要的作用。
参考文献
[1] 邓甲秀.应用循证护理进行本科生临床带教的研究[J]，广西西科大学，2007(2)29:43.
[2] 胡雁.对循证护理认识上的误区分析[J]，继续医学教育，2006，20(29):70-73.
[3] 侯晓静，徐丽华.循证冠名的中国护理文献发表现状分析[J].中国循证医学杂志.2007，7(7):542一546.
作者单位：510280 广州市第十二人民医院外一科, 百拇医药(陈芳)