微创血肿清除术治疗颅内出血的护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0159-01
【摘要】目的 探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压基底节脑出血的护理措施。方法 回顾分析22例高血压基底节脑出血患者进行微创血肿清除术的临床资料。结果 术后生存19例(86.4%)，死亡3例(13.6%)。结论 对于高血压基底节脑出血患者行颅内血肿微创清除术治疗,并予以科学有效的护理措施，可以降低病死率，提高存活者的生存质量。
【关键词】高血压性；颅内基底神经节出血；微创清除术；护理
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，其病死率及致残率均较高。对高血压脑出血外科手术治疗的手术时机和手术方式有着不同观点。外科开颅手术，小骨窗血肿清除术及钻孔碎吸术往往创伤大，术后并发症多、费用昂贵、生存率低，家属和患者往往难以接受。采用颅内血肿微创清除术能迅速而直接解除血肿的压迫效应，有效地降低了病死率和致残率。我院在2002年1月～2005年1月对22例高血压基底节脑出血患者施行颅内血肿微创清除术，并加强科学的护理，取得较好的效果，现将护理体会总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组高血压脑出血患者22例，其中男性14例，女性8例，年龄48～78岁，平均年龄67.5岁，均有高血压病史。
1.2 症状与体征入院时深昏迷2例，中昏迷4 例，浅昏迷8例，嗜睡或清醒6例；体温>38度12例，血压>180/110mmHg 8例，对光反射消失5例，呼吸异常5例。
2 方法
2.1 治疗方法 应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，穿刺血肿中心，运用血肿粉碎针、液化粉碎、尿激酶溶化血肿等技术有效清除颅内血肿。
2.2 护理措施充分的术前准备，积极做好心理护理，加强术后基础护理，病情观察，术后引流液以及并发症的护理
3 结果
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本组22例患者术后生存19例占86.4%，死亡3例占13.6%。
4 护理体会
4.1 术前准备：术前主动配合医生积极做好术前准备，迅速建立静脉液路，留置导尿并保持通畅，保持充足吸氧。前向患者及家属详细介绍手术目的、麻醉方式、穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，给患者安慰和消除患者的恐惧心理，从而取得患者和家属的配合。常规头部备皮，肥皂水洗净手术区域。在患者床旁准备急救药品、上监护仪、吸引器和吸氧装置等。
4.2心理护理 颅内血肿微创清除术是一种新型的诊疗技术，多数患者及家属不了解，易产生紧张不安、恐惧，甚至有悲观失望的念头，部分家属认为患者不是死亡就是半身不遂。我们要耐心细致向患者家属讲解手术的必要性，使其树立坚强的信心。
4.3术后基础护理 限制探视，定时开窗通风和进行空气消毒；用等渗盐水每天，次进行口腔护理以预防口腔炎及霉菌感染；加强皮肤护理，卧气垫床，按时冲洗膀胱及尿道口消毒；温水擦洗皮肤，定时翻身、拍背，以利痰液排出；局部按摩，防止压疮；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，翻身时注意头部不宜过屈、过伸、或过度转动，以免影响血液供应；对昏迷患者尽量及时鼻饲供给营养，鼻饲后30min避免吸痰；抬高床头15-30度减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。
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4.4生命体征的护理病情观察：①血压观察 脑出血微创术后的患者血压可出现两种变化：A.血压明显高于基础血压，多见于首次清除血肿量不到1/2的患者。B.血压骤降多见于术中血肿清除过快、过多等，所以术后需密切观察患者的变化，使其维持在160/100mmHg左右。②体温观察 脑出血患者80～90%有发热现象，但应除外中枢热、吸收热和脱水热这三种情况，确定感染的存在与否，通常发生于呼吸道、泌尿道、口腔、穿刺部位和颅内等。一般多在术后3～5d内体温逐渐升高，呼吸、心率增快，白细胞总数增高，治疗应用有效的抗生素积极控制感染。③呼吸的观察 保持呼吸道通畅，帮助患者侧卧位或头部侧转，定时翻身、拍背、吸痰，对于自主无效的昏迷患者应尽早给气管插管、呼吸机辅助呼吸。④心率的观察 及时心电监护，了解心率变化，因脑出血时常累及心血管系统，对心肌产生一定的影响，出现脑心综合征、心电图出现Q-T间期延长、P波增高、S-T段延长及移位、U波明显、T波低平或倒置等。⑤意识观察 意识状态是判断病情及预后的重要指标，如意识逐渐恢复表明颅内高压得到缓解，如意识状态恶化或出现烦躁不安时，可能会继续出血或血压升高或头部引流不畅等。
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4.5 引流液的护理 穿刺针应与穿刺部位呈水平位，引流袋低于穿刺部位，如出现引流不畅时，检查有无管道扭曲受压及血凝块阻塞，可从上而下轻轻挤压引流管。记录引流液的量和性质，以了解是否有继续出血的倾向，术后引流液多为暗红色陈旧性积血。如引流管内有新鲜血引出，应考虑有再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血的准备。
4.6 并发症的护理 ①肺炎 清醒病人要鼓励其咳嗽、咳痰。昏迷病人易发生舌后坠，可放入通气道，及时彻底吸痰。对于咳嗽反射减弱、口腔、呼吸道清除困难、排痰不畅的重症患者，一方面加强雾化治疗，另一方面合理应用抗生素，提高机体免疫力。②应激性溃疡 脑出血病人出血部位波及视丘脑下部，脑干破入脑室或病人发生脑疝后常易发生消化道出血，曾有溃疡病史者更易发生应激性溃疡，这时可用冰盐水去甲肾上腺素洗胃或经胃管推注凝血酶或云南白药。③压疮 保持床铺干燥清洁，每2～3h翻身一次，协助进行肢体及背部按摩、功能锻炼。④尿路感染 对留置尿管者护理时应加强会阴护理。
4.7 早期康复护理早期肢体康复护理，如肢体运动功能逐渐好转表明颅内出血得到有效控制，如肢体运动功能障碍加重提示继续出血或引流不畅的可能。生命体征平稳、神志清楚者即进行康复护理，主要包括智能、语言及肢体功能锻炼。失语病人应从单音、单字开始恢复语言能力锻炼，使患者在精神上和体力上逐渐康复。早日康复是缩短住院日，减少致残率的关键。
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5 小结
微创血肿清除术是治疗出血性脑卒中的一种行之有效的方法。有创伤小、简单易行、不受条件限制、手术时间短、伤口愈合快、术后并发症少且手术费用低廉等优点，尤其适用于高龄和体弱患者。采用颅内血肿微创清除术能迅速而直接解除血肿的压迫效应，并进行科学有效的护理，能有效地降低病死率和致残率，提高存活者的生存质量。
参考文献
[1] 杜福文，黄丽华，林晖，等.微创血肿清除术治疗高血压性脑出血420例疗效观察[J].当代医学，2010，16(2)：61-62.
[2] 程麒麟.影响高血压脑出血术后恢复的相关因素临床分析[J].中国民族民间医药，2009，7：145.
[3] 齐晓红，李英敏，韩嫣.微创血肿清除术后护理[J].吉林医学，2010，31(6)：860.
作者单位：221006 江苏徐州医学院附属医院神经外科, http://www.100md.com(岳静)
【摘要】目的 探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压基底节脑出血的护理措施。方法 回顾分析22例高血压基底节脑出血患者进行微创血肿清除术的临床资料。结果 术后生存19例(86.4%)，死亡3例(13.6%)。结论 对于高血压基底节脑出血患者行颅内血肿微创清除术治疗,并予以科学有效的护理措施，可以降低病死率，提高存活者的生存质量。
【关键词】高血压性；颅内基底神经节出血；微创清除术；护理
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，其病死率及致残率均较高。对高血压脑出血外科手术治疗的手术时机和手术方式有着不同观点。外科开颅手术，小骨窗血肿清除术及钻孔碎吸术往往创伤大，术后并发症多、费用昂贵、生存率低，家属和患者往往难以接受。采用颅内血肿微创清除术能迅速而直接解除血肿的压迫效应，有效地降低了病死率和致残率。我院在2002年1月～2005年1月对22例高血压基底节脑出血患者施行颅内血肿微创清除术，并加强科学的护理，取得较好的效果，现将护理体会总结报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组高血压脑出血患者22例，其中男性14例，女性8例，年龄48～78岁，平均年龄67.5岁，均有高血压病史。
1.2 症状与体征入院时深昏迷2例，中昏迷4 例，浅昏迷8例，嗜睡或清醒6例；体温>38度12例，血压>180/110mmHg 8例，对光反射消失5例，呼吸异常5例。
2 方法
2.1 治疗方法 应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，穿刺血肿中心，运用血肿粉碎针、液化粉碎、尿激酶溶化血肿等技术有效清除颅内血肿。
2.2 护理措施充分的术前准备，积极做好心理护理，加强术后基础护理，病情观察，术后引流液以及并发症的护理
3 结果
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本组22例患者术后生存19例占86.4%，死亡3例占13.6%。
4 护理体会
4.1 术前准备：术前主动配合医生积极做好术前准备，迅速建立静脉液路，留置导尿并保持通畅，保持充足吸氧。前向患者及家属详细介绍手术目的、麻醉方式、穿刺原理、必要性及并发症和手术前、后的注意事项，给患者安慰和消除患者的恐惧心理，从而取得患者和家属的配合。常规头部备皮，肥皂水洗净手术区域。在患者床旁准备急救药品、上监护仪、吸引器和吸氧装置等。
4.2心理护理 颅内血肿微创清除术是一种新型的诊疗技术，多数患者及家属不了解，易产生紧张不安、恐惧，甚至有悲观失望的念头，部分家属认为患者不是死亡就是半身不遂。我们要耐心细致向患者家属讲解手术的必要性，使其树立坚强的信心。
4.3术后基础护理 限制探视，定时开窗通风和进行空气消毒；用等渗盐水每天，次进行口腔护理以预防口腔炎及霉菌感染；加强皮肤护理，卧气垫床，按时冲洗膀胱及尿道口消毒；温水擦洗皮肤，定时翻身、拍背，以利痰液排出；局部按摩，防止压疮；保持呼吸道通畅，头偏向一侧，翻身时注意头部不宜过屈、过伸、或过度转动，以免影响血液供应；对昏迷患者尽量及时鼻饲供给营养，鼻饲后30min避免吸痰；抬高床头15-30度减轻脑水肿，以利静脉回流，降低颅内压。
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4.4生命体征的护理病情观察：①血压观察 脑出血微创术后的患者血压可出现两种变化：A.血压明显高于基础血压，多见于首次清除血肿量不到1/2的患者。B.血压骤降多见于术中血肿清除过快、过多等，所以术后需密切观察患者的变化，使其维持在160/100mmHg左右。②体温观察 脑出血患者80～90%有发热现象，但应除外中枢热、吸收热和脱水热这三种情况，确定感染的存在与否，通常发生于呼吸道、泌尿道、口腔、穿刺部位和颅内等。一般多在术后3～5d内体温逐渐升高，呼吸、心率增快，白细胞总数增高，治疗应用有效的抗生素积极控制感染。③呼吸的观察 保持呼吸道通畅，帮助患者侧卧位或头部侧转，定时翻身、拍背、吸痰，对于自主无效的昏迷患者应尽早给气管插管、呼吸机辅助呼吸。④心率的观察 及时心电监护，了解心率变化，因脑出血时常累及心血管系统，对心肌产生一定的影响，出现脑心综合征、心电图出现Q-T间期延长、P波增高、S-T段延长及移位、U波明显、T波低平或倒置等。⑤意识观察 意识状态是判断病情及预后的重要指标，如意识逐渐恢复表明颅内高压得到缓解，如意识状态恶化或出现烦躁不安时，可能会继续出血或血压升高或头部引流不畅等。
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4.5 引流液的护理 穿刺针应与穿刺部位呈水平位，引流袋低于穿刺部位，如出现引流不畅时，检查有无管道扭曲受压及血凝块阻塞，可从上而下轻轻挤压引流管。记录引流液的量和性质，以了解是否有继续出血的倾向，术后引流液多为暗红色陈旧性积血。如引流管内有新鲜血引出，应考虑有再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血的准备。
4.6 并发症的护理 ①肺炎 清醒病人要鼓励其咳嗽、咳痰。昏迷病人易发生舌后坠，可放入通气道，及时彻底吸痰。对于咳嗽反射减弱、口腔、呼吸道清除困难、排痰不畅的重症患者，一方面加强雾化治疗，另一方面合理应用抗生素，提高机体免疫力。②应激性溃疡 脑出血病人出血部位波及视丘脑下部，脑干破入脑室或病人发生脑疝后常易发生消化道出血，曾有溃疡病史者更易发生应激性溃疡，这时可用冰盐水去甲肾上腺素洗胃或经胃管推注凝血酶或云南白药。③压疮 保持床铺干燥清洁，每2～3h翻身一次，协助进行肢体及背部按摩、功能锻炼。④尿路感染 对留置尿管者护理时应加强会阴护理。
4.7 早期康复护理早期肢体康复护理，如肢体运动功能逐渐好转表明颅内出血得到有效控制，如肢体运动功能障碍加重提示继续出血或引流不畅的可能。生命体征平稳、神志清楚者即进行康复护理，主要包括智能、语言及肢体功能锻炼。失语病人应从单音、单字开始恢复语言能力锻炼，使患者在精神上和体力上逐渐康复。早日康复是缩短住院日，减少致残率的关键。
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微创血肿清除术是治疗出血性脑卒中的一种行之有效的方法。有创伤小、简单易行、不受条件限制、手术时间短、伤口愈合快、术后并发症少且手术费用低廉等优点，尤其适用于高龄和体弱患者。采用颅内血肿微创清除术能迅速而直接解除血肿的压迫效应，并进行科学有效的护理，能有效地降低病死率和致残率，提高存活者的生存质量。
参考文献
[1] 杜福文，黄丽华，林晖，等.微创血肿清除术治疗高血压性脑出血420例疗效观察[J].当代医学，2010，16(2)：61-62.
[2] 程麒麟.影响高血压脑出血术后恢复的相关因素临床分析[J].中国民族民间医药，2009，7：145.
[3] 齐晓红，李英敏，韩嫣.微创血肿清除术后护理[J].吉林医学，2010，31(6)：860.
作者单位：221006 江苏徐州医学院附属医院神经外科, http://www.100md.com(岳静)