脑血栓形成病人的临床护理体会
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0162-02
【摘要】脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，自2007年2月2011年2月我科收治脑血栓形成病人22例，本文现将脑血栓形成病人的临床护理体会进行在总结和探讨。
【关键词】脑血栓形成；护理；体会
脑血栓形成是由于脑供血动脉因动脉粥样硬化、动脉炎等血管壁病变，在多种因素的作用下形成血栓，造成脑局部急性血流减少或中断，神经组织缺血、缺氧、软化和坏死，而出现神经系统功能障碍的一种疾病。脑血栓形成常在脑动脉内膜病变基础上产生，引起血管狭窄或闭塞，使病人出现偏瘫、失语等神经症状和体征。
1 临床资料
22例脑血栓形成病人，其中男16例，女6例。年龄最大82岁，最小36岁，平均年龄59.8岁。治愈8例，占36.36%，好转14例，占63.64%。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1加强心理护理，由于老年人在病前曾看到过脑梗死后遗症对健康的危害，都存有不同程度的恐惧感，瘫痪和失语是造成自理能力的丧失，给病人增加了精神上的负担，要做好精神护理，给予安慰、照顾病人，使其积极配合治疗。
2.2 细致观察病情，及时分析处理。脑血栓形成病人，发病急，病情变化快，预后差。因此，要密切观察，发现异常要及时询问、检查，并进行处理。有一例病人，入院后第3天出现发热，不能进食，护士及时查找发热原因，发现病人口腔内有大面积溃疡并继发感染。立即用生理盐水棉球清洗口腔，溃疡处涂2%龙胆紫，并给予抗生素控制感染。为了供给病人足够的营养，给鼻饲，每日4次，注入富有营养的流质饮食，每次200ml，温度37℃～38℃。由于观察详细，处理及时，很快消除了口腔感染，体温恢复正常，病情明显好转。在日常生活中，对病情危重的病人，注意观察病情的变化，而对病情稳定的病人，注意观察病人的患侧肢体痛觉、触觉、温度觉的情况，来辨别病情的好转，利于护理计划的反馈实施。
, 百拇医药
2.3 加强皮肤护理，预防褥疮发生。
(1)防止局部受压：根据病人受压的部位、皮肤弹性、色泽及有无肿胀等决定翻身次数。并进行床头交接班，共同检查患侧肢体受压情况。翻身时防止病人受凉，避免拖、拉、推等动作。为促进血液循环，每次翻身时对骨骼突出部位用湿热毛巾或50%酒精按摩，消瘦病人的骨骼突出部位垫以气圈、海绵或海绵垫。局部红肿时用红外线灯照射，每日3次，每次20min～30min。
(2)避免局部刺激：床铺保持平整、干燥、清洁，有污染及时更换。昏迷病人多有尿失禁，为避免尿路感染，男性采用阴茎套引流尿液，阴茎套每周更换2次。女性使用雨布，再铺上棉布垫，尿湿后及时更换。同时注意外阴的清洁，女性病人每日用温水冲洗外阴及臀部2次。22例病人，住院期间卧床时间最长的110d，最短25d，无一例发生褥疮及尿路感染。
2.4 加强肢体及语言功能锻炼。
, 百拇医药
(1)保持良好的体位：脑血栓形成的病人，一般1周左右肌张力开始增高，屈曲痉挛，此时应及时加强功能训练的护理。保持良好姿势是防止足内、外翻、尖足及关节和手指屈曲痉挛的第一步，为将来下床活动有一个正确的姿势打基础。防止足内、外翻，尖足，可带脚步行器，防止肘关节及手指屈曲痉挛，患肢放平，手握布圈。为了避免局部长期受压，可改变姿势，但始终保持足部的功能位。锻炼上肢时，护理人员站在病人的患侧一边，一手握住其手腕，另一手置于肘关节上方。第一步将患肢慢慢向上伸直；第二步再将患肢慢慢置于病人头顶，肘关节和肩关节自然屈曲；第三步回到原来的姿势，重复第一步；第四步将患肢横于胸部，回到原来的姿势。锻炼下肢时，第一步将病人仰卧位，护理人员站在病人的患侧一边；第二步护理人员握住病人的患肢脚腕，另一手握在膝关节上面，使髋关节、膝关节伸展、内旋、外旋、内转、外转，每月活动2次～3次。每次30min。同时逐步让病人坐起、站立、到步行。活动时要安慰、鼓励病人，使其加强信心坚持锻炼，这样效果很好。
(2)加强语言功能训练：对言语不清及失语的病人，要注意其理解和表达能力。多与病人交谈，同时让病人伸舌、张口和注意说话的口形。训练过程中，尽可能和日常生活联系，先说单字，如吃、喝、要、拿等单字，然后再将字连词锻炼着说出来。还可给病人针灸，帮助恢复语言功能。
, 百拇医药
3 讨论
脑的任何血管均可发生血栓形成，但以颈内动脉、大脑中动脉为多见，基底动脉和椎动脉分支为次之。当血压降低、血流缓慢和血液熟稠度增高时，血小板、纤维蛋白、血细胞逐渐发生沉积，而形成血栓。其次，各种原因的脉管炎，可引起内膜增厚，管腔变窄，亦可引起血栓形成，如常见的钩端螺旋体脉管炎、闭塞性动脉内膜炎、胶原纤维病的血管损害等。此外，颈部外伤、感染、先天性血管变异也可造成脑血栓形成。脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂症和糖尿病等可加速脑动脉硬化。
要密切观察病情变化，注意病人的意识改变、呼吸循环状况、瞳孔大小及对光反射、体温、脉搏、血压等，并详细记录。发现异常，及时报告医生。应严格执行医嘱，密切观察皮肤、黏膜、大小便、呕吐物，注意有无出血倾向。如有出血立即通知医生。观察血压变化，备好止血药物，做好输血准备。
积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管疾病的危险因素，尤其是患高血压的老年人，必须定期监测血压，定期有规律地服用降压药物。老年人应定期复查血脂、血糖、胆固醇等。注意劳逸结合，避免过度的情绪激动和重体力劳动。多食谷类、豆类、蔬菜、水果等高复合碳水化合物、高纤维、低脂肪的食物，少食甜食，戒除烟酒，保持大便通畅。出院时应注意指导病人避免过度劳累和精神刺激，加强瘫痪肢体功能锻炼，低脂饮食，多吃新鲜蔬菜，坚持语言训练。
参考文献
[1] 冉达莉. 脑血栓形成患者便秘症的治疗与护理[J]. 山西护理杂志, 1995, (02)
[2] 王少芳. 脑血栓形成危险因素分析及随访观察58例[J]. 中国临床医生, 1998, (02)
作者单位： 628000 四川省广元市中心医院神经内科, 百拇医药(李慧)
【摘要】脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，自2007年2月2011年2月我科收治脑血栓形成病人22例，本文现将脑血栓形成病人的临床护理体会进行在总结和探讨。
【关键词】脑血栓形成；护理；体会
脑血栓形成是由于脑供血动脉因动脉粥样硬化、动脉炎等血管壁病变，在多种因素的作用下形成血栓，造成脑局部急性血流减少或中断，神经组织缺血、缺氧、软化和坏死，而出现神经系统功能障碍的一种疾病。脑血栓形成常在脑动脉内膜病变基础上产生，引起血管狭窄或闭塞，使病人出现偏瘫、失语等神经症状和体征。
1 临床资料
22例脑血栓形成病人，其中男16例，女6例。年龄最大82岁，最小36岁，平均年龄59.8岁。治愈8例，占36.36%，好转14例，占63.64%。
, 百拇医药
2 护理体会
2.1加强心理护理，由于老年人在病前曾看到过脑梗死后遗症对健康的危害，都存有不同程度的恐惧感，瘫痪和失语是造成自理能力的丧失，给病人增加了精神上的负担，要做好精神护理，给予安慰、照顾病人，使其积极配合治疗。
2.2 细致观察病情，及时分析处理。脑血栓形成病人，发病急，病情变化快，预后差。因此，要密切观察，发现异常要及时询问、检查，并进行处理。有一例病人，入院后第3天出现发热，不能进食，护士及时查找发热原因，发现病人口腔内有大面积溃疡并继发感染。立即用生理盐水棉球清洗口腔，溃疡处涂2%龙胆紫，并给予抗生素控制感染。为了供给病人足够的营养，给鼻饲，每日4次，注入富有营养的流质饮食，每次200ml，温度37℃～38℃。由于观察详细，处理及时，很快消除了口腔感染，体温恢复正常，病情明显好转。在日常生活中，对病情危重的病人，注意观察病情的变化，而对病情稳定的病人，注意观察病人的患侧肢体痛觉、触觉、温度觉的情况，来辨别病情的好转，利于护理计划的反馈实施。
, 百拇医药
2.3 加强皮肤护理，预防褥疮发生。
(1)防止局部受压：根据病人受压的部位、皮肤弹性、色泽及有无肿胀等决定翻身次数。并进行床头交接班，共同检查患侧肢体受压情况。翻身时防止病人受凉，避免拖、拉、推等动作。为促进血液循环，每次翻身时对骨骼突出部位用湿热毛巾或50%酒精按摩，消瘦病人的骨骼突出部位垫以气圈、海绵或海绵垫。局部红肿时用红外线灯照射，每日3次，每次20min～30min。
(2)避免局部刺激：床铺保持平整、干燥、清洁，有污染及时更换。昏迷病人多有尿失禁，为避免尿路感染，男性采用阴茎套引流尿液，阴茎套每周更换2次。女性使用雨布，再铺上棉布垫，尿湿后及时更换。同时注意外阴的清洁，女性病人每日用温水冲洗外阴及臀部2次。22例病人，住院期间卧床时间最长的110d，最短25d，无一例发生褥疮及尿路感染。
2.4 加强肢体及语言功能锻炼。
, 百拇医药
(1)保持良好的体位：脑血栓形成的病人，一般1周左右肌张力开始增高，屈曲痉挛，此时应及时加强功能训练的护理。保持良好姿势是防止足内、外翻、尖足及关节和手指屈曲痉挛的第一步，为将来下床活动有一个正确的姿势打基础。防止足内、外翻，尖足，可带脚步行器，防止肘关节及手指屈曲痉挛，患肢放平，手握布圈。为了避免局部长期受压，可改变姿势，但始终保持足部的功能位。锻炼上肢时，护理人员站在病人的患侧一边，一手握住其手腕，另一手置于肘关节上方。第一步将患肢慢慢向上伸直；第二步再将患肢慢慢置于病人头顶，肘关节和肩关节自然屈曲；第三步回到原来的姿势，重复第一步；第四步将患肢横于胸部，回到原来的姿势。锻炼下肢时，第一步将病人仰卧位，护理人员站在病人的患侧一边；第二步护理人员握住病人的患肢脚腕，另一手握在膝关节上面，使髋关节、膝关节伸展、内旋、外旋、内转、外转，每月活动2次～3次。每次30min。同时逐步让病人坐起、站立、到步行。活动时要安慰、鼓励病人，使其加强信心坚持锻炼，这样效果很好。
(2)加强语言功能训练：对言语不清及失语的病人，要注意其理解和表达能力。多与病人交谈，同时让病人伸舌、张口和注意说话的口形。训练过程中，尽可能和日常生活联系，先说单字，如吃、喝、要、拿等单字，然后再将字连词锻炼着说出来。还可给病人针灸，帮助恢复语言功能。
, 百拇医药
3 讨论
脑的任何血管均可发生血栓形成，但以颈内动脉、大脑中动脉为多见，基底动脉和椎动脉分支为次之。当血压降低、血流缓慢和血液熟稠度增高时，血小板、纤维蛋白、血细胞逐渐发生沉积，而形成血栓。其次，各种原因的脉管炎，可引起内膜增厚，管腔变窄，亦可引起血栓形成，如常见的钩端螺旋体脉管炎、闭塞性动脉内膜炎、胶原纤维病的血管损害等。此外，颈部外伤、感染、先天性血管变异也可造成脑血栓形成。脑血栓形成最常见的病因是脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂症和糖尿病等可加速脑动脉硬化。
要密切观察病情变化，注意病人的意识改变、呼吸循环状况、瞳孔大小及对光反射、体温、脉搏、血压等，并详细记录。发现异常，及时报告医生。应严格执行医嘱，密切观察皮肤、黏膜、大小便、呕吐物，注意有无出血倾向。如有出血立即通知医生。观察血压变化，备好止血药物，做好输血准备。
积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管疾病的危险因素，尤其是患高血压的老年人，必须定期监测血压，定期有规律地服用降压药物。老年人应定期复查血脂、血糖、胆固醇等。注意劳逸结合，避免过度的情绪激动和重体力劳动。多食谷类、豆类、蔬菜、水果等高复合碳水化合物、高纤维、低脂肪的食物，少食甜食，戒除烟酒，保持大便通畅。出院时应注意指导病人避免过度劳累和精神刺激，加强瘫痪肢体功能锻炼，低脂饮食，多吃新鲜蔬菜，坚持语言训练。
参考文献
[1] 冉达莉. 脑血栓形成患者便秘症的治疗与护理[J]. 山西护理杂志, 1995, (02)
[2] 王少芳. 脑血栓形成危险因素分析及随访观察58例[J]. 中国临床医生, 1998, (02)
作者单位： 628000 四川省广元市中心医院神经内科, 百拇医药(李慧)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 神经内科 > 脑血管病 > 脑血栓形成