急性有机磷中毒的急救措施和护理探讨
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0163-01
【摘要】目的 探讨急性有机磷中毒的临床急救措施和护理方法。方法 对我院38例急性有机磷中毒的患者资料进行回顾性分析，探讨其临床急救的主要方法及护理措施。结果 38例有机磷中毒的患者经过我院的抢救和优质的护理，有35例患者痊愈出院。结论 急性有机磷中毒作为临床常见的急危重症，需要医护人员进行及时的抢救，并给予优质的护理，以挽救患者的生命。
【关键词】急性有机磷中毒临床救治急危重症
急性有机磷中毒是临床常见的急危重症，患者中毒后，病情变化快，可迅速转危，如果不能接受到临床及时有效的抢救治疗和护理，很快会出现因为多脏器衰竭，进而导致死亡[1]。我院为了更好地对急性有机磷中毒的患者进行临床护理，现对2009年7月~2010年1月收治的38例因服用有机磷中毒导致中毒的患者临床资料进行总结分析，报告如下
1 资料与方法
1.1 一般资料：38例患者为我院2009年7月~2010年1月收治急性有机磷中毒的患者。其中男性18例，女性20例，患者年龄在18~61岁之间，平均(36.82±12.34)岁。38例患者均为口服农药中毒。服药剂量在20~310ml之间，平均(178.32±68.52)ml。患者服药到入院就诊时间在20min~12h，平均(3.03±1.01)h。患者入院后胆碱酯酶活性均在10%~65%之间。经判断，轻度中毒患者20例，中度中毒患者13例，重度中毒患者5例。所有患者均符合急性有机磷中毒的诊断标准。
1.2 抢救和护理
1.2.1 抢救方法：首先，迅速为患者清除口腔内及其他部位的有毒物质，以终止有毒物质在人体内继续被吸收。其次，使用阿托品等解毒药物，例如阿托品、解磷定等，帮助患者解毒，解除其有机磷造成的机体损伤。为患者保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道的分泌物，并防止误吸和窒息情况的出现。给予其相应的辅助呼吸功能。为患者吸氧，提供抗炎和抗感染治疗，纠正患者出现的水电解质和酸碱平衡紊乱。对有昏迷的患者，需要进行脑部的复苏，降低颅内压，保护其脑组织[3]。
1.2.2 临床护理：在患者入院后，立即解除患者周边毒物，帮助患者更换衣物，清洗皮肤，为患者进行催吐和洗胃，并进行导泻，以辅助患者清除有毒物质。洗胃前，如能得知其服用的药物，则可根据其毒物进行洗胃物质的选择。如有毒物质未知，则采用清水进行洗胃，直至洗胃的液体澄清并无异味。
迅速为患者建立两条静脉通路，选择较粗静脉进行穿刺。以为患者提供药物输入路径。护士在操作过程中，要尽量做到一针见血，以减少操作时间，提高救治成功率。
保持患者的呼吸道通畅。患者取平卧位，使头部偏向一侧，以防止呕吐物的误吸，避免引起误吸。给予低流量持续吸氧，根据患者的实际情况，选择是否进行机械辅助呼吸。
为患者进行心理护理，将心理护理观察于整个护理流程。向患者提供适量的相关知识，了解患者服用药物的原因，给予真挚的关怀，耐心细心地挺患者讲解其内心的痛苦，并给予心理支持。及时向患者提供相应的知识，使其了解护士的操作必要性。并使患者能够具有战胜疾病的信心。
密切观察患者的病情，监测患者的生命体征、神智、瞳孔、肺部体征、心率的各项变化。在患者使用药物期间，密切监测是否有药物不良反应出现。一旦出现异常，及时通知医生进行处理。
2 结果
38例有机磷中毒的患者经过临床抢救后，有35例患者痊愈出院，占92.11%；3例患者死亡，占总数的7.82%。患者的死亡原因包括：原有严重心血管疾病复发1例，各脏器功能衰竭1例，出现肺部水肿1例。
3 讨论
急性有机磷中毒是临床急诊科的较为常见的一种疾病，每年在我国约有6万人发生此中毒情况，其发生症状多样，病死率高，临床治疗十分困难[4]。良好的优质护理服务，有助于患者尽快康复。
在我院的实际工作中，我们认为临床护理需要注意以下几点。首先，为患者清除有毒物质是至关重要的一步，在患者入院后，需立即帮助患者解除有毒物的继续作用。洗胃可有效地为患者清除胃内容物。护士在操作过程中，需根据患者的实际情况，为患者选择洗胃的溶液。同时可酌情进行重复的洗胃操作。
再者，在为患者进行解毒药物的使用期间，需要密切观察患者是否出现药物的不良反应。尤其是阿托品的使用。在患者症状好转后，需要及时地进行阿托品减量。如果患者出现恶心呕吐、腹痛、流涎等症状，提示此时阿托品的使用剂量不足；当患者出现躁动、高热、昏迷、皮肤潮红或者心动过速等，提示患者阿托品剂量使用过大。同时，有机磷中毒还可能出现反跳现象，此时需要重新进行治疗。
护士在临床抢救过程中，要熟悉各种抢救物品的放置位置，技术操作熟练，忙中有序，以配合医生及时有效地进行争分夺秒的抢救工作。同时，护士的有序稳定的状态，还可感染患者，缓解患者及其家属的内心焦虑情绪[5]，使其建立战胜疾病的信心。
心理护理也是进行护理操作的至关重要的一部分，由于有机磷患者往往多具有自杀倾向，因此，在治疗时，可能会出现焦虑、抑郁、烦躁和拒绝治疗等情况。护士要多与患者进行沟通，了解其内心的痛苦，运用各种沟通疏导方法，缓解患者心中的苦闷，并为其寻找社会支持系统，使其具有战胜疾病的信心和生活的勇气。
参考文献
[1] 王爱玲,张新连,李春红等. 急性有机磷中毒中间综合症急救护理体会[J]. 现代预防医学, 2005, 32 (5) :264-265
[2] 冯敏芳,边海芳,傅程瑶等. 急性有机磷中毒致中间综合征的急救及护理[J]. 护士进修杂志, 2009, 24 (14) :771-772
[3] 胡俊妍,熊宇容,陈楚惠等. 急性有机磷中毒的急救与护理[J]. 中国实用护理杂志, 2007, 23 (z2) :457-458
[4] 王洪霞,满孝燕. 急性有机磷中毒的抢救及护理[J]. 现代中西医结合杂志, 2007, 16 (2)：129-130
[5] 赵文彩,吴小花,卢小娥等. 急性有机磷中毒的急救与护理[J] 当代医学, 2009, 15 (21)：99-100
作者单位：062550 河北省任丘市人民医院(曹秀梅)