60例重度子痫前期患者剖宫产术后的护理
【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0191-01
【摘要】目的: 总结重度子痫前期患者剖宫产术后的护理, 及时发现并发症，提高护理质量。方法: 回顾性分析我院2009年1月至2009年12月住院患者中 60例重度子痫前期患者剖宫产术后的治疗、监护及护理。结果: 本组 60例剖宫产术后产后出血3例，无子痫发生。经积极治疗, 患者均痊愈出院。结论: 术后严密监护生命体征及精心的护理，对及时发现并发症，配合医师抢救，确保母婴平安至关重要。
【关键词】重度子痫前期 剖宫产 护理
妊娠期高血压疾病 ( hypertensive disorders of pregnancy )是妊娠期特有疾病, 发病率为 9.4 % ~ 10.4 %, 其基本的病理生理变化是全身小血管痉挛, 全身各脏器灌流减少, 从而对母儿造成伤害, 甚至导致母儿死亡[1]。重度子痫前期是妊娠期高血压疾病分类中之一。现将我院收治60例重度子痫前期患者围术期的护理报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1临床资料本组患者诊断为重度子痫前期 60例,年龄 22 ~ 40岁, 平均 26岁。孕周 28~ 41周，孕周<37周17例，孕周≥37周43例，初产妇 54例, 经产妇6例, 其中双胎孕妇1例。
1.2方法在经解痉、镇静、降压等综合治疗24~ 48 h仍无明显好转者,在腰硬联合阻滞麻醉下行剖宫产手术终止妊娠。
2 结果
60例患者手术均获成功，剖宫产术后产后出血3例，无子痫发生。新生儿apgar评分一评10分58例，轻度窒息2例，母婴同室43例，因早产母婴分室17例，经积极治疗, 患者均痊愈出院。
3 术后护理
3.1环境：术后尽量安排患者住单间，靠近护士站，备好抢救药品及器材如氧气、床护栏、抢救车，避免声、光、反复静脉穿刺等不良刺激，护理治疗尽量集中时间进行。
, 百拇医药
3.2 核对“腕带”：中国医院协会公布的《2007年患者安全目标》中明确指出建立使用‘腕带’作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中应使用‘腕带’作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段[2]。与手术室护士核对“腕带”，确保护理对象无误。
3.3 监护：患者术后去枕平卧 8 h ,心电监护24小时，动态监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，发现异常及时报告医师处理，保持静脉通道畅通。子痫—子痫前期治疗时补液过多过快，如应用硫酸镁解痉治疗，每日剂量可达20左右，用药同时则大量液体进入体内，为防止抽搐，一般静脉推注或快速静脉滴注，这就导致短期内血容量增加，加重心脏负荷，导致心衰发生[3]。护理人员在静脉输液过程中要严格控制液体，注意控制每分钟液体滴速在 40-60滴,严密观察患者心率变化,准确记录液体出入量,防止早期心力衰竭。观察尿液量及颜色,注意出入量平衡。根据病情适时拔除尿管,鼓励患者饮水并协助排尿[4]。
3.4 用药护理：重度子痫前期剖宫产术后用解痉、降压、镇静药物。使用硫酸镁解痉时，患者往往感觉口干、全身发热，有部分患者还认为是用药后引起病情加重，所以护理人员要在给药前告知患者，避免误会。用药前应严密观察其毒性作用，检查膝反射必须存在,呼吸大于16次/分，24小时尿量大于600ml。如一旦发现镁中毒立即用 10%葡萄糖酸钙静脉推注。对于Bp≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或MAP ≥140mmHg者，须应用降压药物。可选用微泵维持滴速,以维持舒张压 90 -100 mmHg ,避免血压过低。
, http://www.100md.com
3.5 病情的观察
3.5.1 观察患者瞳孔、血压、脉搏和呼吸变化可预测术后有无脑疝形成, 因此术后应继续密切监视。若瞳孔大小不等,对光反射迟钝或消失,心率、呼吸变慢及血压增高,则提示有脑疝发生的可能,要立即通知医生抢救[5]。观察患者的自觉症状，当出现头痛、视物改变、恶心、呕吐、烦躁,应警惕子痫发生。
3.5.2 重度子痫前期剖宫产术后应注意出血情况：尤其腹部切口敷料有无渗血、渗液, 局部有无红、肿、压痛, 注意宫底高度并每4小时按压子宫底1次，以观察子宫收缩，术后予卡前列甲酯栓0.5mg塞肛，促进子宫收缩，预防产后出血；用会阴垫计血量纸称量出血量，准确评估产后出血量。如出现静脉穿刺点出血、皮下有出血点，应高度警惕凝血功能障碍，及时报告医师并急查凝血功能做好抢救的准备。
3.6 体位及饮食：去枕平卧8小时后改半卧位，术后6小时开始协助产妇翻身，每2小时翻身1次。术后24h指导并协助产妇下床活动，术后早期活动,有利于胃肠功能及体力恢复,有利于恶露排出,并能预防术后肠粘连、尿潴留、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生[6]。在饮食方面，术后6h给予温开水、米汤等流质饮食，禁食糖类、奶类、豆类等产气食物。嘱待肛门排气后可进食半流饮食，进食高蛋白、易消化、高维生素的饮食，少量多餐。
, 百拇医药
3.7出院指导：嘱病人出院后注意休息,加强营养；产后3个月内禁止性生活，避孕3年；保持心情愉快，坚强母乳喂养6个月；产后42天母婴回院体检，婴儿按时接种疫苗；定期到门诊监测血压。
4 小结
重度子痫前期剖宫产术后护理的重点是预防产后子痫及产后出血等并发症的发生, 术后给予安静舒适的环境,严密监测血压,严格控制输液速度, 准确记录液体出入量, 观察患者瞳孔变化、出血情况、关注患者的主诉、避免各种不良刺激, 能有效控制和预防术后并发症的发生，确保母婴安全。
参考文献
[1] 乐杰主编. 妇产科学[M]. 第 7版, 北京: 人民卫生出版社 , 2008: 93
[2] 中国医院协会.CHA2007年患者安全目标暨主要措施[J].中国医院,2007,11(1):29-30
, http://www.100md.com
[3] 林建华，黄滔滔. 产科急性心衰的诊断和抢救[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2011,27(2)：92
[4] 张荣慧, 赵飞飞, 高美艳. 47例重度子痫前期孕产妇的护理 [J] .中国实用医药, 2008, 3( 19) : 134 .
[5] 董莉. 脑出血 58例患者微创术治疗的护理体会[J] 山东医药，2010，50(41)：24.
[6] 李建全，唐育才，张秀玲等.剖宫产术后360例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008，14(14)：49-50.
作者单位：530011南宁市妇幼保健院产科, 百拇医药(卢觉英 钟雄 钟美莉 叶云芳)
【摘要】目的: 总结重度子痫前期患者剖宫产术后的护理, 及时发现并发症，提高护理质量。方法: 回顾性分析我院2009年1月至2009年12月住院患者中 60例重度子痫前期患者剖宫产术后的治疗、监护及护理。结果: 本组 60例剖宫产术后产后出血3例，无子痫发生。经积极治疗, 患者均痊愈出院。结论: 术后严密监护生命体征及精心的护理，对及时发现并发症，配合医师抢救，确保母婴平安至关重要。
【关键词】重度子痫前期 剖宫产 护理
妊娠期高血压疾病 ( hypertensive disorders of pregnancy )是妊娠期特有疾病, 发病率为 9.4 % ~ 10.4 %, 其基本的病理生理变化是全身小血管痉挛, 全身各脏器灌流减少, 从而对母儿造成伤害, 甚至导致母儿死亡[1]。重度子痫前期是妊娠期高血压疾病分类中之一。现将我院收治60例重度子痫前期患者围术期的护理报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1临床资料本组患者诊断为重度子痫前期 60例,年龄 22 ~ 40岁, 平均 26岁。孕周 28~ 41周，孕周<37周17例，孕周≥37周43例，初产妇 54例, 经产妇6例, 其中双胎孕妇1例。
1.2方法在经解痉、镇静、降压等综合治疗24~ 48 h仍无明显好转者,在腰硬联合阻滞麻醉下行剖宫产手术终止妊娠。
2 结果
60例患者手术均获成功，剖宫产术后产后出血3例，无子痫发生。新生儿apgar评分一评10分58例，轻度窒息2例，母婴同室43例，因早产母婴分室17例，经积极治疗, 患者均痊愈出院。
3 术后护理
3.1环境：术后尽量安排患者住单间，靠近护士站，备好抢救药品及器材如氧气、床护栏、抢救车，避免声、光、反复静脉穿刺等不良刺激，护理治疗尽量集中时间进行。
, 百拇医药
3.2 核对“腕带”：中国医院协会公布的《2007年患者安全目标》中明确指出建立使用‘腕带’作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中应使用‘腕带’作为各项诊疗操作前辨识病人的一种手段[2]。与手术室护士核对“腕带”，确保护理对象无误。
3.3 监护：患者术后去枕平卧 8 h ,心电监护24小时，动态监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，发现异常及时报告医师处理，保持静脉通道畅通。子痫—子痫前期治疗时补液过多过快，如应用硫酸镁解痉治疗，每日剂量可达20左右，用药同时则大量液体进入体内，为防止抽搐，一般静脉推注或快速静脉滴注，这就导致短期内血容量增加，加重心脏负荷，导致心衰发生[3]。护理人员在静脉输液过程中要严格控制液体，注意控制每分钟液体滴速在 40-60滴,严密观察患者心率变化,准确记录液体出入量,防止早期心力衰竭。观察尿液量及颜色,注意出入量平衡。根据病情适时拔除尿管,鼓励患者饮水并协助排尿[4]。
3.4 用药护理：重度子痫前期剖宫产术后用解痉、降压、镇静药物。使用硫酸镁解痉时，患者往往感觉口干、全身发热，有部分患者还认为是用药后引起病情加重，所以护理人员要在给药前告知患者，避免误会。用药前应严密观察其毒性作用，检查膝反射必须存在,呼吸大于16次/分，24小时尿量大于600ml。如一旦发现镁中毒立即用 10%葡萄糖酸钙静脉推注。对于Bp≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或MAP ≥140mmHg者，须应用降压药物。可选用微泵维持滴速,以维持舒张压 90 -100 mmHg ,避免血压过低。
, http://www.100md.com
3.5 病情的观察
3.5.1 观察患者瞳孔、血压、脉搏和呼吸变化可预测术后有无脑疝形成, 因此术后应继续密切监视。若瞳孔大小不等,对光反射迟钝或消失,心率、呼吸变慢及血压增高,则提示有脑疝发生的可能,要立即通知医生抢救[5]。观察患者的自觉症状，当出现头痛、视物改变、恶心、呕吐、烦躁,应警惕子痫发生。
3.5.2 重度子痫前期剖宫产术后应注意出血情况：尤其腹部切口敷料有无渗血、渗液, 局部有无红、肿、压痛, 注意宫底高度并每4小时按压子宫底1次，以观察子宫收缩，术后予卡前列甲酯栓0.5mg塞肛，促进子宫收缩，预防产后出血；用会阴垫计血量纸称量出血量，准确评估产后出血量。如出现静脉穿刺点出血、皮下有出血点，应高度警惕凝血功能障碍，及时报告医师并急查凝血功能做好抢救的准备。
3.6 体位及饮食：去枕平卧8小时后改半卧位，术后6小时开始协助产妇翻身，每2小时翻身1次。术后24h指导并协助产妇下床活动，术后早期活动,有利于胃肠功能及体力恢复,有利于恶露排出,并能预防术后肠粘连、尿潴留、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生[6]。在饮食方面，术后6h给予温开水、米汤等流质饮食，禁食糖类、奶类、豆类等产气食物。嘱待肛门排气后可进食半流饮食，进食高蛋白、易消化、高维生素的饮食，少量多餐。
, 百拇医药
3.7出院指导：嘱病人出院后注意休息,加强营养；产后3个月内禁止性生活，避孕3年；保持心情愉快，坚强母乳喂养6个月；产后42天母婴回院体检，婴儿按时接种疫苗；定期到门诊监测血压。
4 小结
重度子痫前期剖宫产术后护理的重点是预防产后子痫及产后出血等并发症的发生, 术后给予安静舒适的环境,严密监测血压,严格控制输液速度, 准确记录液体出入量, 观察患者瞳孔变化、出血情况、关注患者的主诉、避免各种不良刺激, 能有效控制和预防术后并发症的发生，确保母婴安全。
参考文献
[1] 乐杰主编. 妇产科学[M]. 第 7版, 北京: 人民卫生出版社 , 2008: 93
[2] 中国医院协会.CHA2007年患者安全目标暨主要措施[J].中国医院,2007,11(1):29-30
, http://www.100md.com
[3] 林建华，黄滔滔. 产科急性心衰的诊断和抢救[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2011,27(2)：92
[4] 张荣慧, 赵飞飞, 高美艳. 47例重度子痫前期孕产妇的护理 [J] .中国实用医药, 2008, 3( 19) : 134 .
[5] 董莉. 脑出血 58例患者微创术治疗的护理体会[J] 山东医药，2010，50(41)：24.
[6] 李建全，唐育才，张秀玲等.剖宫产术后360例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008，14(14)：49-50.
作者单位：530011南宁市妇幼保健院产科, 百拇医药(卢觉英 钟雄 钟美莉 叶云芳)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 妇产科 > 妊娠并发症 > 子痫