糖尿病足的护理教学查房
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)06-0192-02
【摘要】目的 探讨糖尿病足的护理重点和护理教学查房的方式。方法 通过护理教学查房的互动方式讨论糖尿病足的护理重点。结果 大家对糖尿病足的生产原因、预防措施、护理重点有更清晰的记忆 结论 护理教学查房的互动方式，能够达到教学相长的目的。
【关键词】糖尿病足 护理 教学查房
护士长：目前全球糖尿病患者已超过2.5亿人，发病率呈2.5%增长。如不采取积极的措施，在20年后将增至3.8亿人。糖尿病是人类健康的第三大杀手，它不仅危及成年人健康，更是儿童、青少年人群中常见的慢性疾病之一，而糖尿病足是它的常见并发症之一。今天我们进行糖尿病足的护理查房，其目的就是为了让大家知道该疾病的发生原因、具体表现、预防措施、处理原则等，使大家在糖尿病的健康教育中有所重点。下面请责任护士介绍病人的病情：
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曹护士：李某，女性，47岁，汉 族，工人入院方式：步入病房住院号：1270679，入院时间：2011年2月22日09:20， 入院诊断：2型糖尿病，主诉：反复口渴、多饮、多尿20年，发现肾功能不全3年，双下肢水肿10天，入院时：T 36.5℃P 73次/分R 20次/分BP 160/80mmHg， 身高160cm体重70kg体态偏胖， 双眼无视物模糊，无牙龈出血，无口腔溃疡，肢端感觉无异常 ，双下肢II度水肿，足部皮肤溃烂，随机血糖7.5mmol/L，既往史：高血压病3年，过敏史：无药物及食物过敏，家族史：无高血压、糖尿病等病史，心理状态：渴望获取更多信息，精神状况：神志清楚，精神一般，生活自理。
护士长：病史汇报的比较详细，下面请该组组长根据病人的情况汇报相应的护理诊断。
曹护士：根据病人的情况，拟定如下护理计划：P：营养失调--高于机体需要量；P2：焦虑：P3：知识缺乏；P4：有感染的危险---抵抗力下降有关；P5：潜在并发症--酮症酸中毒；P7：有体液不足的危险；
, 百拇医药
护士长：曹护士的护理计划很详细，根据病人存在的护理问题，应该采取什么样的护理措施，我们今天就不谈论糖尿病的病因和治疗，我们今天的重点是针对糖尿病足的护理重点，请徐护士谈谈发生糖尿病足的危险因素。
徐护士：我认为发生糖尿病足的危险因素有：1、糖尿病病程超过10年；2、长期血糖控制差；3、穿不合适的鞋，足部的卫生保健差；4、足溃疡的既往史；5、神经病变的症状；6、糖尿病其他慢性并发症，7、神经和(或)血管病变并不严重，但存在严重足畸形，8、其他危险因素和个人因素，9、糖尿病诊断延误。
护士长：我们知道了糖尿病足的危险因素，也应该知道分类和分期，下面我们请刚从上级医院进修回来的许容主管护师给我们讲讲有关这方面的问题。
许容主管护师；糖尿病足的分类有神经性、缺血性、神经缺血性三类，而经典分期是0值5级，0级：有发生足溃疡危险因素的，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足跟)；5级：全足坏疽；另外还有一种临床分期法：第一期为早期病变期:第二期为 局部缺血期；第三期为营养障碍期；第四期为坏疽期。
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护士长：我们知道了糖尿病足的各种分期法，但是面对患有糖尿病足的具体病人，我们应该学会怎么样评估，才能够初步判断处于哪期。小刘护士你来给我们讲讲怎么样？
护士小刘：我们首先要进行患者的整体评估：包括年龄，血糖，血脂，血压，营养状况，肝肾功能，心理状况，全身用药，糖尿病病史，有心脑血管病变，是否吸烟，是否存在糖尿病足的高危因素，神经病变和血管病变的临床症状等；然后进行局部评估:包括足部是否畸形、是否肌肉萎缩、有无胼胝及鸡眼、肿胀、皮肤温度、足部颜色、趾甲、汗毛、生长情况，溃疡的位置、大小、深度、颜色、分类分级、渗液、有无异味、感染，肉芽生长情况，鞋袜是否合适等。条件允许再配合医生做周围神经检查:包括痛觉、温度觉的定性定量检测、10克单尼龙丝检测保护性感觉。皮温测定、扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动、踝肱指数、足趾血压、彩超、CT、磁共振血管造影、、X线检查等等，通过以上的评估，我们应该能够了解到病人处于哪期。
护士长：明白了病人处于哪期后，最关键的是怎么样进行治疗，我们请专科护士熊护士给我们详细介绍一下糖尿病足的治疗手段；
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熊护士：糖尿病足的治疗首先是全身治疗，即控制高血糖、血脂异常、高血压、戒烟、改善全身营养不良状态和纠正水肿，只要存在水肿和低蛋白血症，溃疡就不易愈合，只有在全身治疗基础上局部换药才会有效。每次换药应对创面充分评估，以便及时调整治疗方案。采用止痛药、抗焦虑药改善疼痛、心理压力。纠正营养不良，合理分配饮食，严格控制高血脂，戒烟。同时积极治疗心血管病变及肾脏病变；如果是缺血性病变就应该治疗关键是改善足部循环，使用扩张血管和改善微循环的药物，针对血管完全闭塞且没有流出道的患者，尤其是不能行血管外科手术者，可采用干细胞移植法或超声消融的方法。但是、减压 措施应贯穿于创面愈合的全过程。如果是足溃疡就应该关键是减轻原发病变所造成的压力，可通过矫形鞋或矫形器等改变足的压力。还可以采用血管检查诊断方法，采用药物、血管介入和外科治疗，改善血液循环。
护士长：熊护士的治疗措施非常全面和详细了，俗话说：“上医治未病”，我们的工作应该重在预防，特别是我们病房里有很多糖尿病病人，如果我们能够防患于未然，提前对病人进行健康教育，就能够最大程度的减少糖尿病足的发生，减少病人的痛苦，达到事半功倍的作用。最后我们请小彭来讲讲糖尿病足预防及护理。
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小彭：糖尿病足重在预防。尽管糖尿病足的治疗困难，但糖尿病足的预防却十分有效。
1、全面控制血糖、血脂、血压、戒(限)酒、戒烟，每年至少进行一次足部的专科检查，如足部结构、生物力学、 足部供血状况、皮肤完整性、保护性感觉检查的评估等。
2、足部的自我检查:在光线充足的情况下，眼睛不好者戴上眼镜，看不见的地方，请家属帮忙，或借助镜子。重点检查足趾、足底、足变形部位，是否有损伤、水泡，皮肤温度、颜色、是否干燥、皲裂、趾甲有无异常、鸡眼、足癣、足部动脉搏动等。
3、足部保护性感觉的检查：保护性感觉可以提示我们疼痛或不适，避免足部受到伤害。
4、足部的日常护理：每日用温水洗脚1-2次，水温小于40度，5-10分钟左右，不要用脚试水温，可用手或家人试水温，洗后用柔软的浅色毛巾檫干，尤其脚趾间；双脚搽润肤霜，保持皮肤柔润，不要太油，不要涂在脚趾间和溃疡间；有皮肤皲裂者可擦含有尿素成分的皲裂霜；出汗较多者可用滑石粉置于鞋中或脚趾间擦酒精，再以纱布隔开，以保护脚部的干爽。进行下肢、足部的按摩，动作较柔，避免搓、揉捏等损伤的动作。进行适当的运动，改善血液循环，不要盘腿坐、不要跷二郎腿，不要光脚走路。冬天防止冻伤、烫伤，不要用热水袋或电热毯取暖，不要烤火或热水烫脚。夏天防蚊虫叮咬。不要自行处理伤口，不要用鸡眼膏等化学药物处理鸡眼或胼胝。不要吸烟。避免足部针灸，防止意外感染，穿鞋前，要认真检查鞋里是否有无异物，不能赤脚穿鞋。修剪指甲，不要过深，挫园边角。选择适合的袜子：如吸水性、透气性好的棉袜、羊毛袜，浅色，不宜太小或太大，袜口不要太紧，内部接缝不要太粗糙、无破洞。、选择适合的鞋子：如选择柔软的、透气性好的面料、圆头、宽松、厚底、有带的，鞋内部平整光滑最好能放下预防足病的个性化鞋垫。禁穿尖头鞋、高跟鞋、凉鞋。最好下午买鞋，双脚需穿着袜子试穿。
护士长：我最后总结一下：糖尿病足威胁着广大糖尿病患者双腿的健康，甚至有导致截肢乃至危及生命的风险，但是，通过糖尿病患者对病情的及早认识，对自我保护意识的加强，以及医生的多种检查，做到早预防，早发现和早治疗，就能够尽量避免悲剧的发生.目前,国际上新兴的有效的微创介入治疗，更为糖尿病足带来了新的曙光。今天大家的查房大家发言很积极，我相信通过今天的学习，大家会有所收获，希望能够指导到大家的工作，谢谢大家。
作者单位：620010 四川眉山市人民医院, 百拇医药(彭红彬 许林荣 许虹)
【摘要】目的 探讨糖尿病足的护理重点和护理教学查房的方式。方法 通过护理教学查房的互动方式讨论糖尿病足的护理重点。结果 大家对糖尿病足的生产原因、预防措施、护理重点有更清晰的记忆 结论 护理教学查房的互动方式，能够达到教学相长的目的。
【关键词】糖尿病足 护理 教学查房
护士长：目前全球糖尿病患者已超过2.5亿人，发病率呈2.5%增长。如不采取积极的措施，在20年后将增至3.8亿人。糖尿病是人类健康的第三大杀手，它不仅危及成年人健康，更是儿童、青少年人群中常见的慢性疾病之一，而糖尿病足是它的常见并发症之一。今天我们进行糖尿病足的护理查房，其目的就是为了让大家知道该疾病的发生原因、具体表现、预防措施、处理原则等，使大家在糖尿病的健康教育中有所重点。下面请责任护士介绍病人的病情：
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曹护士：李某，女性，47岁，汉 族，工人入院方式：步入病房住院号：1270679，入院时间：2011年2月22日09:20， 入院诊断：2型糖尿病，主诉：反复口渴、多饮、多尿20年，发现肾功能不全3年，双下肢水肿10天，入院时：T 36.5℃P 73次/分R 20次/分BP 160/80mmHg， 身高160cm体重70kg体态偏胖， 双眼无视物模糊，无牙龈出血，无口腔溃疡，肢端感觉无异常 ，双下肢II度水肿，足部皮肤溃烂，随机血糖7.5mmol/L，既往史：高血压病3年，过敏史：无药物及食物过敏，家族史：无高血压、糖尿病等病史，心理状态：渴望获取更多信息，精神状况：神志清楚，精神一般，生活自理。
护士长：病史汇报的比较详细，下面请该组组长根据病人的情况汇报相应的护理诊断。
曹护士：根据病人的情况，拟定如下护理计划：P：营养失调--高于机体需要量；P2：焦虑：P3：知识缺乏；P4：有感染的危险---抵抗力下降有关；P5：潜在并发症--酮症酸中毒；P7：有体液不足的危险；
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护士长：曹护士的护理计划很详细，根据病人存在的护理问题，应该采取什么样的护理措施，我们今天就不谈论糖尿病的病因和治疗，我们今天的重点是针对糖尿病足的护理重点，请徐护士谈谈发生糖尿病足的危险因素。
徐护士：我认为发生糖尿病足的危险因素有：1、糖尿病病程超过10年；2、长期血糖控制差；3、穿不合适的鞋，足部的卫生保健差；4、足溃疡的既往史；5、神经病变的症状；6、糖尿病其他慢性并发症，7、神经和(或)血管病变并不严重，但存在严重足畸形，8、其他危险因素和个人因素，9、糖尿病诊断延误。
护士长：我们知道了糖尿病足的危险因素，也应该知道分类和分期，下面我们请刚从上级医院进修回来的许容主管护师给我们讲讲有关这方面的问题。
许容主管护师；糖尿病足的分类有神经性、缺血性、神经缺血性三类，而经典分期是0值5级，0级：有发生足溃疡危险因素的，目前无溃疡；1级：表面溃疡，临床上无感染；2级：较深的溃疡，影响到肌肉，无脓肿或骨的感染；3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽(趾、足跟或前足跟)；5级：全足坏疽；另外还有一种临床分期法：第一期为早期病变期:第二期为 局部缺血期；第三期为营养障碍期；第四期为坏疽期。
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护士长：我们知道了糖尿病足的各种分期法，但是面对患有糖尿病足的具体病人，我们应该学会怎么样评估，才能够初步判断处于哪期。小刘护士你来给我们讲讲怎么样？
护士小刘：我们首先要进行患者的整体评估：包括年龄，血糖，血脂，血压，营养状况，肝肾功能，心理状况，全身用药，糖尿病病史，有心脑血管病变，是否吸烟，是否存在糖尿病足的高危因素，神经病变和血管病变的临床症状等；然后进行局部评估:包括足部是否畸形、是否肌肉萎缩、有无胼胝及鸡眼、肿胀、皮肤温度、足部颜色、趾甲、汗毛、生长情况，溃疡的位置、大小、深度、颜色、分类分级、渗液、有无异味、感染，肉芽生长情况，鞋袜是否合适等。条件允许再配合医生做周围神经检查:包括痛觉、温度觉的定性定量检测、10克单尼龙丝检测保护性感觉。皮温测定、扪足背动脉、胫后动脉、腘动脉搏动、踝肱指数、足趾血压、彩超、CT、磁共振血管造影、、X线检查等等，通过以上的评估，我们应该能够了解到病人处于哪期。
护士长：明白了病人处于哪期后，最关键的是怎么样进行治疗，我们请专科护士熊护士给我们详细介绍一下糖尿病足的治疗手段；
, 百拇医药
熊护士：糖尿病足的治疗首先是全身治疗，即控制高血糖、血脂异常、高血压、戒烟、改善全身营养不良状态和纠正水肿，只要存在水肿和低蛋白血症，溃疡就不易愈合，只有在全身治疗基础上局部换药才会有效。每次换药应对创面充分评估，以便及时调整治疗方案。采用止痛药、抗焦虑药改善疼痛、心理压力。纠正营养不良，合理分配饮食，严格控制高血脂，戒烟。同时积极治疗心血管病变及肾脏病变；如果是缺血性病变就应该治疗关键是改善足部循环，使用扩张血管和改善微循环的药物，针对血管完全闭塞且没有流出道的患者，尤其是不能行血管外科手术者，可采用干细胞移植法或超声消融的方法。但是、减压 措施应贯穿于创面愈合的全过程。如果是足溃疡就应该关键是减轻原发病变所造成的压力，可通过矫形鞋或矫形器等改变足的压力。还可以采用血管检查诊断方法，采用药物、血管介入和外科治疗，改善血液循环。
护士长：熊护士的治疗措施非常全面和详细了，俗话说：“上医治未病”，我们的工作应该重在预防，特别是我们病房里有很多糖尿病病人，如果我们能够防患于未然，提前对病人进行健康教育，就能够最大程度的减少糖尿病足的发生，减少病人的痛苦，达到事半功倍的作用。最后我们请小彭来讲讲糖尿病足预防及护理。
, 百拇医药
小彭：糖尿病足重在预防。尽管糖尿病足的治疗困难，但糖尿病足的预防却十分有效。
1、全面控制血糖、血脂、血压、戒(限)酒、戒烟，每年至少进行一次足部的专科检查，如足部结构、生物力学、 足部供血状况、皮肤完整性、保护性感觉检查的评估等。
2、足部的自我检查:在光线充足的情况下，眼睛不好者戴上眼镜，看不见的地方，请家属帮忙，或借助镜子。重点检查足趾、足底、足变形部位，是否有损伤、水泡，皮肤温度、颜色、是否干燥、皲裂、趾甲有无异常、鸡眼、足癣、足部动脉搏动等。
3、足部保护性感觉的检查：保护性感觉可以提示我们疼痛或不适，避免足部受到伤害。
4、足部的日常护理：每日用温水洗脚1-2次，水温小于40度，5-10分钟左右，不要用脚试水温，可用手或家人试水温，洗后用柔软的浅色毛巾檫干，尤其脚趾间；双脚搽润肤霜，保持皮肤柔润，不要太油，不要涂在脚趾间和溃疡间；有皮肤皲裂者可擦含有尿素成分的皲裂霜；出汗较多者可用滑石粉置于鞋中或脚趾间擦酒精，再以纱布隔开，以保护脚部的干爽。进行下肢、足部的按摩，动作较柔，避免搓、揉捏等损伤的动作。进行适当的运动，改善血液循环，不要盘腿坐、不要跷二郎腿，不要光脚走路。冬天防止冻伤、烫伤，不要用热水袋或电热毯取暖，不要烤火或热水烫脚。夏天防蚊虫叮咬。不要自行处理伤口，不要用鸡眼膏等化学药物处理鸡眼或胼胝。不要吸烟。避免足部针灸，防止意外感染，穿鞋前，要认真检查鞋里是否有无异物，不能赤脚穿鞋。修剪指甲，不要过深，挫园边角。选择适合的袜子：如吸水性、透气性好的棉袜、羊毛袜，浅色，不宜太小或太大，袜口不要太紧，内部接缝不要太粗糙、无破洞。、选择适合的鞋子：如选择柔软的、透气性好的面料、圆头、宽松、厚底、有带的，鞋内部平整光滑最好能放下预防足病的个性化鞋垫。禁穿尖头鞋、高跟鞋、凉鞋。最好下午买鞋，双脚需穿着袜子试穿。
护士长：我最后总结一下：糖尿病足威胁着广大糖尿病患者双腿的健康，甚至有导致截肢乃至危及生命的风险，但是，通过糖尿病患者对病情的及早认识，对自我保护意识的加强，以及医生的多种检查，做到早预防，早发现和早治疗，就能够尽量避免悲剧的发生.目前,国际上新兴的有效的微创介入治疗，更为糖尿病足带来了新的曙光。今天大家的查房大家发言很积极，我相信通过今天的学习，大家会有所收获，希望能够指导到大家的工作，谢谢大家。
作者单位：620010 四川眉山市人民医院, 百拇医药(彭红彬 许林荣 许虹)