乙型肝炎病毒载量临床意义的研究现状(2)
四 总结
随着实时聚合酶链式反应(PCR)分析法越来越广泛的应用，在对乙肝患者进行初始病情评估时应优先选用，特别重要的是对接受和未接受抗病毒治疗的患者进行病毒载量监测[10]。亚太肝脏研究协会(APASL) 已把清除和持久抑制HBV复制作为治疗的首要目标[11]。在亚太肝脏研究协会制定的指南中，将 “持续病毒抑制”定义为在停止治疗之后，至少 6个月保持血清无HBV DNA检出(定义和方法未明确说明)并保持HBeAg血清学转换状态，治疗对象通常定义为具有肝损伤 (由血清ALT水平或活检确定) 且血清病毒载量>105 拷贝/ml。以上都说明病毒载量的测试对于病毒学诊断、评估患者的预后、作为检测抗病毒治疗效果的标志以及评估患者的传染性的重要意义。
慢性乙型肝炎疾病进展的确定危险因素包括年龄、男性、酗酒、化学致癌剂，荷雨蒙激素、宿主免疫系统和遗传易感性等非病毒因素[12]。近年来的调查研究显示，病毒载量、病毒基因型、前核心区和基本核心区启动子突变、转氨酶水平、肝硬化等因子都是可以影响乙肝感染发展为肝细胞癌化的危险因子，研究还表明这些危险因子之间的搭配成倍加速了慢性乙肝感染向肝细胞癌的转化，且不同搭配有不同的增速效果。对于单个与慢性乙肝的病程发展有关的危险因子的作用现在学者中基本达成了共识，而病毒因子之间、病毒与非病毒因子之间相互组合形成的倍增效应还有待更广泛的调查研究，这将是一个长期且复杂的课题。
, 百拇医药
参考文献
[1] Custer B, Sullivan S, Hazlet T, et al. Global epidemiology of hepatitis B virus. J Clin Gastroenterol，2004，38∶S158-S168.
[2] Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med,1997;337:1733-1745
[3] 李文清,陈玉丽,林经安,刘豫瑞.乙型肝炎病毒血清DNA定量检测的临床意义.临床荟萃[J]2003;18:1025-1027
[4] Seeger C, Mason WS. Hepatitis B virus biology.Microbiol Mol Biol Rev, 2000, 64∶51-68.
, 百拇医药
[5] 洪卫国,王福生,陈菊梅.病毒载量动态检测在乙型肝炎治疗和研究中的意义.中华肝脏病杂志2003;11:54-56
[6] Yu MW, Yeh SH, Chen PJ, et al. Hepatitis B virus genotype and DNA level and hepatocellular carcinoma: A prospective study in men. J Natl Cancer Inst, 2005,97∶265-272.
[7] Chen G, Lin W, Shen F, et al. Past HBV viral load as predictor of mortality and morbidity from HCC and chronic liver disease in a prospective study. Am J Gastroenterol, 2006,101∶1797-1803.
, http://www.100md.com
[8] Yuen MF, Tanaka Y, Shinkai N, Poon RT, But DY, Fong DY, Fung J, Wong DK, Yuen JC, Mizokami M, Lai CL. Risk for hepatocellular carcinoma with respect to hepatitis B virus genotypes B/ C, specific mutations of enhancer II/ core promoter/ precore regions and HBV DNA levels. Gut. 2007 May 4;
[9] Tsai FC, Liu CJ, Chen CL, Chen PJ, Lai MY, Kao JH, Chen DS.Lower serum viral loads in young patients with hepatitis-B-virus-related hepatocellular carcinoma. J Viral Hepat.2007 Mar;14(3):153-60.
[10] 于乐成 张欣欣 陈成伟 虞福亮 姚光. 美国慢性乙型肝炎病毒感染处理流程详细介绍.肝脏.2006年12
作者单位：678000 保山中医药高等专科学校, 百拇医药(郑月 蔡鹏)
随着实时聚合酶链式反应(PCR)分析法越来越广泛的应用，在对乙肝患者进行初始病情评估时应优先选用，特别重要的是对接受和未接受抗病毒治疗的患者进行病毒载量监测[10]。亚太肝脏研究协会(APASL) 已把清除和持久抑制HBV复制作为治疗的首要目标[11]。在亚太肝脏研究协会制定的指南中，将 “持续病毒抑制”定义为在停止治疗之后，至少 6个月保持血清无HBV DNA检出(定义和方法未明确说明)并保持HBeAg血清学转换状态，治疗对象通常定义为具有肝损伤 (由血清ALT水平或活检确定) 且血清病毒载量>105 拷贝/ml。以上都说明病毒载量的测试对于病毒学诊断、评估患者的预后、作为检测抗病毒治疗效果的标志以及评估患者的传染性的重要意义。
慢性乙型肝炎疾病进展的确定危险因素包括年龄、男性、酗酒、化学致癌剂，荷雨蒙激素、宿主免疫系统和遗传易感性等非病毒因素[12]。近年来的调查研究显示，病毒载量、病毒基因型、前核心区和基本核心区启动子突变、转氨酶水平、肝硬化等因子都是可以影响乙肝感染发展为肝细胞癌化的危险因子，研究还表明这些危险因子之间的搭配成倍加速了慢性乙肝感染向肝细胞癌的转化，且不同搭配有不同的增速效果。对于单个与慢性乙肝的病程发展有关的危险因子的作用现在学者中基本达成了共识，而病毒因子之间、病毒与非病毒因子之间相互组合形成的倍增效应还有待更广泛的调查研究，这将是一个长期且复杂的课题。
, 百拇医药
参考文献
[1] Custer B, Sullivan S, Hazlet T, et al. Global epidemiology of hepatitis B virus. J Clin Gastroenterol，2004，38∶S158-S168.
[2] Lee WM. Hepatitis B virus infection. N Engl J Med,1997;337:1733-1745
[3] 李文清,陈玉丽,林经安,刘豫瑞.乙型肝炎病毒血清DNA定量检测的临床意义.临床荟萃[J]2003;18:1025-1027
[4] Seeger C, Mason WS. Hepatitis B virus biology.Microbiol Mol Biol Rev, 2000, 64∶51-68.
, 百拇医药
[5] 洪卫国,王福生,陈菊梅.病毒载量动态检测在乙型肝炎治疗和研究中的意义.中华肝脏病杂志2003;11:54-56
[6] Yu MW, Yeh SH, Chen PJ, et al. Hepatitis B virus genotype and DNA level and hepatocellular carcinoma: A prospective study in men. J Natl Cancer Inst, 2005,97∶265-272.
[7] Chen G, Lin W, Shen F, et al. Past HBV viral load as predictor of mortality and morbidity from HCC and chronic liver disease in a prospective study. Am J Gastroenterol, 2006,101∶1797-1803.
, http://www.100md.com
[8] Yuen MF, Tanaka Y, Shinkai N, Poon RT, But DY, Fong DY, Fung J, Wong DK, Yuen JC, Mizokami M, Lai CL. Risk for hepatocellular carcinoma with respect to hepatitis B virus genotypes B/ C, specific mutations of enhancer II/ core promoter/ precore regions and HBV DNA levels. Gut. 2007 May 4;
[9] Tsai FC, Liu CJ, Chen CL, Chen PJ, Lai MY, Kao JH, Chen DS.Lower serum viral loads in young patients with hepatitis-B-virus-related hepatocellular carcinoma. J Viral Hepat.2007 Mar;14(3):153-60.
[10] 于乐成 张欣欣 陈成伟 虞福亮 姚光. 美国慢性乙型肝炎病毒感染处理流程详细介绍.肝脏.2006年12
作者单位：678000 保山中医药高等专科学校, 百拇医药(郑月 蔡鹏)