高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床价值
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0263-01
【摘 要】目的：探讨高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床价值。方法：回顾性分析我院2006年8月至2010年9月207例精索静脉曲张患者的高频多普勒超声检查结果，重点观察精索静脉内径，走行形态及血流速度,部分与手术结果进行对照。结果：207例精索静脉曲张患者中72例患者行手术治疗，彩色多普勒超声诊断与手术诊断符合率100%。结论：高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张准确而敏感，为临床的诊断和制定治疗方案提供了重要的参考依据，是诊断精索静脉曲张的首选方法。
【关键词】 高频彩色多普勒超声检查，精索静脉曲张，诊断依据
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是男性常见的泌尿生殖系统疾病，多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%，合并不育症发生率约占30%~50%，是导致男性不育的主要原因之一。本病严重者可依靠临床病史和体征检查诊断，但是轻者体征不明显，临床触诊难以发现和确认，随着彩色多普勒超声临床应用领域的拓展和高分辨率的超声技术的不断完善，为精索静脉曲张的诊断提供了快捷准确的依据。本文总结和回顾性的分析了我院2006年8月~2010年9月207例精索静脉曲张的拟诊患者彩色多普勒超声检查资料，并且结合临床手术结果，探讨分析高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床价值。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1 一般资料：本组207例为门诊和住院患者，均是临床拟诊精索静脉曲张前来行彩色多普勒超声检查，年龄18~73岁，平均年龄26.5岁，生育者153例，约占73.9%，其中左侧188例，约占90.8%；右侧7例，约占3.4%；双侧12例，约占5.8%。
1.2 使用仪器：美国PHILIPS HDI5000及ACUSON SEQUOIA512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5~12MHz，条件设为睾丸状态。
1.3 研究方法 患者取仰卧位,充分暴露下腹及外阴部，将阴茎提起贴于下腹壁，横切面找到精索内静脉后旋转探头显示精索长轴，观察血管内径，嘱患者平静呼吸及行Valsalva试验,以显示精索静脉最大血管内径为标准图像，测量其内径值，观察血管走行及内部回声，随后采用彩色多普勒血流图及脉冲多普勒来确定是否有静脉反流，全部患者均作左右侧对比检查。精索静脉曲张的超声诊断标准：平静呼吸时精索静脉内径≥1.8mm；平静呼吸或Valsalva试验出现血液返流且持续时间≥0.8s。精索静脉曲张的超声分级标准：1.8~2.0mm者为Ⅰ度，2.1~3.0mm者为Ⅱ度，3.1mm以上为Ⅲ度。
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2结果
2.1 二维超声图表现：本组患者精索静脉曲张显示迂曲的无回声管状结构，或似多数小囊集聚成的蜂窝结构；管壁薄清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低水平回声。精索静脉曲张Ⅰ度者33例，Ⅱ度者106例，Ⅲ度68例。作Valsalva试验,血管内径可明显扩张，精索静脉曲张Ⅲ级者精索静脉往往迂曲成团状,管腔内可见密集细小弱光点缓慢移动。
2.2彩色多普勒血流图表现：仰卧位平静呼吸时，Ⅲ度患者迂曲管状无回声暗区出现红蓝相间血流信号，Ⅰ度，Ⅱ度患者中可不出现彩色血流信号；CDFI检查与Valsalva试验相结合管腔内血流信号更饱满、明亮。脉冲多普勒血流频谱为无波峰，低平的静脉血流信号，曲张精索静脉内可测到反流信号。
2.3高频彩色多普勒超声检查结果与手术符合率 本组精索静脉曲张者207例其中左侧188例，约占90.8%；右侧7例，约占3.4%；双侧12例，约占5.8%。其中72例患者进行手术治疗，手术结果与超声诊断相一致，超声检查结果与手术符合率100%。
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3讨论
本组精索静脉曲张患者207例，90.8%发生在左侧(188例)，与一些书籍提供的参考数据(80%~95%)相符，这与其解剖结构特点有关；精索静脉收集睾丸及附睾静脉回流，右侧以锐角直接汇入下腔静脉，而左侧以直角汇入左肾静脉，其行程长，回流阻力大，还容易受到乙状结肠等压迫，此外还可能与精索静脉瓣缺如或功能不全，“胡桃夹”现象等有关。本组超声诊断中72例手术患者的手术结果与超声检查符合率为100%，说明超声检查对精索静脉曲张具有高度的敏感性及特异性。
本组结果显示超声检查是诊断精索静脉曲张的可靠方法，但正确的诊断要依赖检查者获取清晰满意的图像，精确的测量，因此超声检查尚需注意：(1)测量精索静脉内径时，为减少误差，要在平静呼吸检查与作Valsalva试验时，在二维图像和彩声血流清晰的条件下，关闭彩色血流显像，在二维图像上直接测量。(2)精索内的动静脉管壁均薄，不宜仅凭二维图像区分，需用脉冲多普勒判断管腔是否是静脉血流。(3)精索静脉曲张部分患者二维静脉曲张图像典型，返流却较难检出，这时需要检查医生耐心细致探查，多点多切面检测，尽量使血管腔与声束平衡。(4)虽然精索静脉曲张多发生在左侧，但应常规作双侧检查，以免漏诊。(5) 将精索静脉管腔内径与静脉返流二者结合考虑对诊断更有意义。(6)对于有消瘦等全身症状的患者，还应检查肾及肾静脉，以排除恶性肿瘤引起的继发性精索静脉曲张。(7)精索静脉曲张发病率很高，轻者多无症状也未必影响生育能力，有些患者经手术治疗后还可能存在一定程度的返流，鉴于以上原因，本病阳性超声检查结果需由临床医师结合症状、体征和精液检查结果来综合判断。
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总之，高频彩色多普勒超声检查在精索静脉曲张诊断中有明显的优势：准确性高，可动态观察，重复性好，是一种安全、方便、无创的检查方法，可为外科治疗提供科学诊断依据,具有重要的临床价值。
参考文献
[1] 周永昌，郭成学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社
[2] 邱少东，曾碧丹.彩色多普勒检测亚临床型精索静脉曲张流动力学变化的研究.中国超声医学杂志
[3] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社
作者单位：215200 江苏省吴江市第一人民医院超声科, 百拇医药(徐卫华)
【摘 要】目的：探讨高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床价值。方法：回顾性分析我院2006年8月至2010年9月207例精索静脉曲张患者的高频多普勒超声检查结果，重点观察精索静脉内径，走行形态及血流速度,部分与手术结果进行对照。结果：207例精索静脉曲张患者中72例患者行手术治疗，彩色多普勒超声诊断与手术诊断符合率100%。结论：高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张准确而敏感，为临床的诊断和制定治疗方案提供了重要的参考依据，是诊断精索静脉曲张的首选方法。
【关键词】 高频彩色多普勒超声检查，精索静脉曲张，诊断依据
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，是男性常见的泌尿生殖系统疾病，多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%，合并不育症发生率约占30%~50%，是导致男性不育的主要原因之一。本病严重者可依靠临床病史和体征检查诊断，但是轻者体征不明显，临床触诊难以发现和确认，随着彩色多普勒超声临床应用领域的拓展和高分辨率的超声技术的不断完善，为精索静脉曲张的诊断提供了快捷准确的依据。本文总结和回顾性的分析了我院2006年8月~2010年9月207例精索静脉曲张的拟诊患者彩色多普勒超声检查资料，并且结合临床手术结果，探讨分析高频彩色多普勒超声诊断精索静脉曲张的临床价值。
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1资料与方法
1.1 一般资料：本组207例为门诊和住院患者，均是临床拟诊精索静脉曲张前来行彩色多普勒超声检查，年龄18~73岁，平均年龄26.5岁，生育者153例，约占73.9%，其中左侧188例，约占90.8%；右侧7例，约占3.4%；双侧12例，约占5.8%。
1.2 使用仪器：美国PHILIPS HDI5000及ACUSON SEQUOIA512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5~12MHz，条件设为睾丸状态。
1.3 研究方法 患者取仰卧位,充分暴露下腹及外阴部，将阴茎提起贴于下腹壁，横切面找到精索内静脉后旋转探头显示精索长轴，观察血管内径，嘱患者平静呼吸及行Valsalva试验,以显示精索静脉最大血管内径为标准图像，测量其内径值，观察血管走行及内部回声，随后采用彩色多普勒血流图及脉冲多普勒来确定是否有静脉反流，全部患者均作左右侧对比检查。精索静脉曲张的超声诊断标准：平静呼吸时精索静脉内径≥1.8mm；平静呼吸或Valsalva试验出现血液返流且持续时间≥0.8s。精索静脉曲张的超声分级标准：1.8~2.0mm者为Ⅰ度，2.1~3.0mm者为Ⅱ度，3.1mm以上为Ⅲ度。
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2结果
2.1 二维超声图表现：本组患者精索静脉曲张显示迂曲的无回声管状结构，或似多数小囊集聚成的蜂窝结构；管壁薄清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低水平回声。精索静脉曲张Ⅰ度者33例，Ⅱ度者106例，Ⅲ度68例。作Valsalva试验,血管内径可明显扩张，精索静脉曲张Ⅲ级者精索静脉往往迂曲成团状,管腔内可见密集细小弱光点缓慢移动。
2.2彩色多普勒血流图表现：仰卧位平静呼吸时，Ⅲ度患者迂曲管状无回声暗区出现红蓝相间血流信号，Ⅰ度，Ⅱ度患者中可不出现彩色血流信号；CDFI检查与Valsalva试验相结合管腔内血流信号更饱满、明亮。脉冲多普勒血流频谱为无波峰，低平的静脉血流信号，曲张精索静脉内可测到反流信号。
2.3高频彩色多普勒超声检查结果与手术符合率 本组精索静脉曲张者207例其中左侧188例，约占90.8%；右侧7例，约占3.4%；双侧12例，约占5.8%。其中72例患者进行手术治疗，手术结果与超声诊断相一致，超声检查结果与手术符合率100%。
, http://www.100md.com
3讨论
本组精索静脉曲张患者207例，90.8%发生在左侧(188例)，与一些书籍提供的参考数据(80%~95%)相符，这与其解剖结构特点有关；精索静脉收集睾丸及附睾静脉回流，右侧以锐角直接汇入下腔静脉，而左侧以直角汇入左肾静脉，其行程长，回流阻力大，还容易受到乙状结肠等压迫，此外还可能与精索静脉瓣缺如或功能不全，“胡桃夹”现象等有关。本组超声诊断中72例手术患者的手术结果与超声检查符合率为100%，说明超声检查对精索静脉曲张具有高度的敏感性及特异性。
本组结果显示超声检查是诊断精索静脉曲张的可靠方法，但正确的诊断要依赖检查者获取清晰满意的图像，精确的测量，因此超声检查尚需注意：(1)测量精索静脉内径时，为减少误差，要在平静呼吸检查与作Valsalva试验时，在二维图像和彩声血流清晰的条件下，关闭彩色血流显像，在二维图像上直接测量。(2)精索内的动静脉管壁均薄，不宜仅凭二维图像区分，需用脉冲多普勒判断管腔是否是静脉血流。(3)精索静脉曲张部分患者二维静脉曲张图像典型，返流却较难检出，这时需要检查医生耐心细致探查，多点多切面检测，尽量使血管腔与声束平衡。(4)虽然精索静脉曲张多发生在左侧，但应常规作双侧检查，以免漏诊。(5) 将精索静脉管腔内径与静脉返流二者结合考虑对诊断更有意义。(6)对于有消瘦等全身症状的患者，还应检查肾及肾静脉，以排除恶性肿瘤引起的继发性精索静脉曲张。(7)精索静脉曲张发病率很高，轻者多无症状也未必影响生育能力，有些患者经手术治疗后还可能存在一定程度的返流，鉴于以上原因，本病阳性超声检查结果需由临床医师结合症状、体征和精液检查结果来综合判断。
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总之，高频彩色多普勒超声检查在精索静脉曲张诊断中有明显的优势：准确性高，可动态观察，重复性好，是一种安全、方便、无创的检查方法，可为外科治疗提供科学诊断依据,具有重要的临床价值。
参考文献
[1] 周永昌，郭成学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社
[2] 邱少东，曾碧丹.彩色多普勒检测亚临床型精索静脉曲张流动力学变化的研究.中国超声医学杂志
[3] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学.北京：科学技术文献出版社
作者单位：215200 江苏省吴江市第一人民医院超声科, 百拇医药(徐卫华)
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