经导管射频消融治疗房颤的临床疗效和安全性分析(3)
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导管射频消融术治疗房颤虽取得了较好疗效，但复发率仍较高，其原因较多[9,10]：(1)肺静脉与心房间电传导恢复，可能是初次消融靶点不够精确，或仅是损伤，并未真正达到肺静脉电隔离；(2)多肺静脉起源，射频消融仅仅隔离部分肺静脉；(3)初次消融时位置在静脉内过深，肺静脉口还有残余心肌组织可致房颤；(4)肺静脉的电重构；(5)肺静脉内有迷走神经丛，刺激肺静脉内的神经丛能诱发房颤；(6)相邻肺静脉间也可能存在电连接；(7)存在肺静脉起源以外的靶点未能消融。由于技术逐渐成熟，安全性显著提高，目前最严重的2个并发症(肺静脉狭窄和左心房-食管瘘)发生率已降至1%以下。房颤导管消融术的理想适应证是没有明确器质性心脏病的阵发性房颤(特发性房颤)患者，目前在一些有经验的中心已开始对左心房明显增大、有器质性心脏病或心力衰竭的房颤患者进行导管消融的临床研究，房颤的类型也由阵发性扩展到持续性和永久性房颤[3]。
鉴于现阶段抗心律失常药物和植入抗心律失常器械治疗房颤的临床效果均不令人满意，而导管消融治疗对于相当一部分房颤患者获得较好的疗效，同时并发症的发生率也可接受，因此，越来越多的专家认为，在有一定基础和经验的电生理中心，导管消融治疗可以作为发作频繁症状严重的阵发性房颤和伴有脑卒中高危风险(例如既往有脑卒中史)持续性房颤的一线治疗 ......
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