甲状腺功能亢进合并周期性麻痹40例临床分析
【中图分类号】R473.1 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2011)06-0296-01
【摘要】目的 通过对甲状腺功能亢进(简称甲亢) 合并周期性麻痹的临床分析，以明确其临床特点及诊疗方法。方法 对40例甲亢合并周期性麻痹患者进行系统回顾性分析。结果经积极抗甲状腺及补钾治疗后，低钾迅速纠正。结论甲亢合并周期性麻痹病程呈自限性，甲亢控制以后可以自愈
【关键词】甲状腺功能亢进;合并;周期性麻痹;临床分析
低钾周期性麻痹是甲状腺功能亢进患者常见的神经肌肉并发症，许多患者以周期性麻痹为首发症状就诊，临床上常易引起漏诊及误诊。本文对本院2005 年7 月至2009 年12 月收治的40 例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料进行系统回顾性分析，以明确其临床特点及诊疗方法，报道如下。
1 临床资料
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1. 1 一般资料本组40 例，全部为男性;年龄18 ～ 48岁，平均30 岁。22 例发作前有饱食诱因，7 例有上呼吸道感染史，6例有腹泻史，3例有熬夜劳累史，1例有酗酒史，1例无明显诱因。38 例以周期性麻痹为首发症状，2例以甲亢高代谢症候群为首发症状。
1. 2 实验室及辅助检查周期性麻痹发作时所有患者血钾均低于正常，其中3. 0 ～ 3. 5 mmol /L 6 例(12. 5%)，2. 5 ～ 3. 0mmol /L12例(12. 5%)，2. 0 ～ 2. 5 mmol /L 8 例(25.5%)，1. 5～ 2. 0 mmol /L 14 例(29. 5%)。40 例均FT3、FT4 降低，TSH 增高;心电图:窦性心动过速16 例，心房纤颤6 例，出现U 波2 例。
1. 3 治疗明确诊断后轻者给予口服氯化钾口服液，10 ml /次，3 次/d，重者静脉补钾1 ～ 3 g /d，并与口服氯化钾合用;均给予甲巯咪唑10mg/次, 2-3次/d,心得安10 mg，3 次/d，口服。经治疗后34 例在24 ～ 48 h 内肌无力症状缓解，6 例于48 ～ 72h 内缓解。
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2 讨论
甲亢性周期性麻痹多见于亚洲地区地区的病人，年轻男性发病率较高，[1]男女之比为20 ∶ 1，[2]本组全部为男性，好发于20 ～ 40 岁之间。甲亢性周期性麻痹是甲亢患者较常见的神经肌肉并发症，有时甚至是甲亢患者的主要症状和就诊原因，可发生在甲亢之前、甲亢症状明显或甲亢缓解之后。本组中有5 例周期性麻痹发生在甲亢之前，35 例发生在甲亢之后。本病诱因有饱餐( 过量进食碳水化合物) 、酗酒、过度疲劳、剧烈运动、受凉、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经以及注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输注葡萄液等[3]。本病多为午夜或晨起出现对称性肢体麻痹，并伴有血清钾降低，严重者可致严重的心律失常、呼吸肌麻痹而危及生命。本资料显示，大部分患者有明显诱因，且多为午夜发病，符合该病特点，故在临床中要注意避免诱发因素。甲亢性周期性麻痹症状的发生与甲状腺激素的合成与释放过多有关，是由于甲亢患者的糖负荷或饱餐后血糖水平升高，随着糖氧化、分解、利用过程加快、细胞外钾离子迅速移向细胞内，血钾分布异常所致。部分患者在情绪激动以后发生，其原因是交感神经兴奋，肾上腺素、甲状腺素大量释放，血糖升高，同样致血钾分布异常。过多的甲状腺激素一方面可上调肌肉、肾脏、肝脏、血小板中Na + -K + -ATP 酶活性，另一方面可直接作用于细胞内外间的钾离子流，妨碍钾离子促进肌肉收缩功能。一旦甲亢性周期性麻痹诊断明确，在补钾的同时应积极抗甲亢治疗，病情控制后周期性麻痹发作可消失。在甲亢的治疗过程中，口服普萘洛尔( 心得安)能减轻或防止甲亢性周期性麻痹的发作。本组甲亢患者病情控制好后无一例再出现周期性麻痹。甲亢性周期性麻痹病程呈自限性，甲亢控制以后可以自愈。[4]
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参考文献
[1] 廖二元，莫朝晖 内分泌学第2版(下册) 人民卫生出版社2007：609
[2] 张木勋 吴亚群 甲状腺疾病诊疗学 中国医药科技出版社2006：222
[3] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社， 2006: 1265.
[4] 陆再英 钟南山.内科学( 第7版) . 人民卫生出版社 2008：713
作者单位 620000 四川省眉山市人民医院内6科1
620000 四川省眉山市人民医院儿科2, http://www.100md.com(黄滔 万光平)
【摘要】目的 通过对甲状腺功能亢进(简称甲亢) 合并周期性麻痹的临床分析，以明确其临床特点及诊疗方法。方法 对40例甲亢合并周期性麻痹患者进行系统回顾性分析。结果经积极抗甲状腺及补钾治疗后，低钾迅速纠正。结论甲亢合并周期性麻痹病程呈自限性，甲亢控制以后可以自愈
【关键词】甲状腺功能亢进;合并;周期性麻痹;临床分析
低钾周期性麻痹是甲状腺功能亢进患者常见的神经肌肉并发症，许多患者以周期性麻痹为首发症状就诊，临床上常易引起漏诊及误诊。本文对本院2005 年7 月至2009 年12 月收治的40 例甲亢合并周期性麻痹患者的临床资料进行系统回顾性分析，以明确其临床特点及诊疗方法，报道如下。
1 临床资料
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1. 1 一般资料本组40 例，全部为男性;年龄18 ～ 48岁，平均30 岁。22 例发作前有饱食诱因，7 例有上呼吸道感染史，6例有腹泻史，3例有熬夜劳累史，1例有酗酒史，1例无明显诱因。38 例以周期性麻痹为首发症状，2例以甲亢高代谢症候群为首发症状。
1. 2 实验室及辅助检查周期性麻痹发作时所有患者血钾均低于正常，其中3. 0 ～ 3. 5 mmol /L 6 例(12. 5%)，2. 5 ～ 3. 0mmol /L12例(12. 5%)，2. 0 ～ 2. 5 mmol /L 8 例(25.5%)，1. 5～ 2. 0 mmol /L 14 例(29. 5%)。40 例均FT3、FT4 降低，TSH 增高;心电图:窦性心动过速16 例，心房纤颤6 例，出现U 波2 例。
1. 3 治疗明确诊断后轻者给予口服氯化钾口服液，10 ml /次，3 次/d，重者静脉补钾1 ～ 3 g /d，并与口服氯化钾合用;均给予甲巯咪唑10mg/次, 2-3次/d,心得安10 mg，3 次/d，口服。经治疗后34 例在24 ～ 48 h 内肌无力症状缓解，6 例于48 ～ 72h 内缓解。
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2 讨论
甲亢性周期性麻痹多见于亚洲地区地区的病人，年轻男性发病率较高，[1]男女之比为20 ∶ 1，[2]本组全部为男性，好发于20 ～ 40 岁之间。甲亢性周期性麻痹是甲亢患者较常见的神经肌肉并发症，有时甚至是甲亢患者的主要症状和就诊原因，可发生在甲亢之前、甲亢症状明显或甲亢缓解之后。本组中有5 例周期性麻痹发生在甲亢之前，35 例发生在甲亢之后。本病诱因有饱餐( 过量进食碳水化合物) 、酗酒、过度疲劳、剧烈运动、受凉、寒冷、感染、创伤、情绪激动、焦虑和月经以及注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇或大量输注葡萄液等[3]。本病多为午夜或晨起出现对称性肢体麻痹，并伴有血清钾降低，严重者可致严重的心律失常、呼吸肌麻痹而危及生命。本资料显示，大部分患者有明显诱因，且多为午夜发病，符合该病特点，故在临床中要注意避免诱发因素。甲亢性周期性麻痹症状的发生与甲状腺激素的合成与释放过多有关，是由于甲亢患者的糖负荷或饱餐后血糖水平升高，随着糖氧化、分解、利用过程加快、细胞外钾离子迅速移向细胞内，血钾分布异常所致。部分患者在情绪激动以后发生，其原因是交感神经兴奋，肾上腺素、甲状腺素大量释放，血糖升高，同样致血钾分布异常。过多的甲状腺激素一方面可上调肌肉、肾脏、肝脏、血小板中Na + -K + -ATP 酶活性，另一方面可直接作用于细胞内外间的钾离子流，妨碍钾离子促进肌肉收缩功能。一旦甲亢性周期性麻痹诊断明确，在补钾的同时应积极抗甲亢治疗，病情控制后周期性麻痹发作可消失。在甲亢的治疗过程中，口服普萘洛尔( 心得安)能减轻或防止甲亢性周期性麻痹的发作。本组甲亢患者病情控制好后无一例再出现周期性麻痹。甲亢性周期性麻痹病程呈自限性，甲亢控制以后可以自愈。[4]
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参考文献
[1] 廖二元，莫朝晖 内分泌学第2版(下册) 人民卫生出版社2007：609
[2] 张木勋 吴亚群 甲状腺疾病诊疗学 中国医药科技出版社2006：222
[3] 王维治. 神经病学. 人民卫生出版社， 2006: 1265.
[4] 陆再英 钟南山.内科学( 第7版) . 人民卫生出版社 2008：713
作者单位 620000 四川省眉山市人民医院内6科1
620000 四川省眉山市人民医院儿科2, http://www.100md.com(黄滔 万光平)
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