“通腑泻下法”在脑出血急性期的治疗体会
【中图分类号】R256.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0324-01
【主题词】通腑泻下法/脑出血急性期/中医药疗法
“脑出血”属于祖国医学的“中风”(中脏腑)病的范畴。因起病突然又称“卒中”。在其昏迷期间称为“扑击”、“大厥”、“薄厥”。故《素问调经论》云：“血之于气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不复返则死”。《素问生气通天论》云：“……大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。脑出血急性期除昏迷、半身不遂，口眼歪斜，语言不利或失语外，常伴有腹胀，便秘，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数等腑实积热之症。我们经过多年的临床实践，早期运用“通腑泻下法”疗效显著。而大黄作为通腑必用的药物，对减轻脑水肿，防治中枢性发热及消化道出血，缩短病程，提高疗效，具有良好的作用，现总结如下：
一 临证辨治、既病防变
, 百拇医药
脑出血急性期，属于实证尤多，但以腑实积热最为多见。除神昏，偏瘫、失语外，以腹满而胀，大便干结，苔黄腻，脉弦滑数为主要特征。本病急性期内多伴有不程度的中枢性发热，体温波动在38.5℃～40℃。我们对脑出血急性期的治疗，除立即给予抢救(脱颅降压、镇静安神)外，配合物理疗法(冰枕降温)，同时早期就运用“通腑泻下法”，以防其变。
二 掌握时机、未病先防
临床上多数脑出血急性期，有的入院就开始出现腹胀，便秘，苔黄厚腻等腑实积热之症，此时应予“通腑泻下法”及时清除痰热积滞，以免病邪日盛积重难返。但有的患者初期腑实积热不明显，也应投药在先，即未病先防。如部分脑出血急性期的病人，初起病时大便尚通，但逐渐转为便干或秘结，腹坚实，轻者烦躁不安，重者腑实邪盛痰热内扰心神而致神昏谵语，如能及早运用通腑泻热，则腑通神安，气血调顺，若误失良机，变证迭起，实不可取。
三 治疗方法
, 百拇医药
在脑出血急性期，如患者伴脘腹胀满，息粗痰壅、神昏谵语或烦躁不安等症。其病机是痰热互结，阻于中焦，升降失调，传导失司，致腑气不通。此时除实施抢救方案外，应配合通腑泻下，直折火势，方能转危为安。药物首选生大黄，临症加味。方法：若神昏者，用生大黄15克轻煎(约5～10分钟)，煎药液100ml，自肛门注入或肛门点滴，保留5～15分钟，大便排出，腑气通畅；若神志清者，用上法，大黄煎液100ml，顿服或肛门点滴，一周内可用2～3次；若病情稳定后(一周以后)，用生大黄6克先煎，加枳壳15克，川朴6克，水煎200ml，两日一剂，早晚分服。
四 典型病例
患者赵xx，男，38岁，出租车司机。于2010年5月26日以“神昏，右侧肢体瘫痪伴语言不利半小时”入院。患者平素嗜烟饮酒，嗜肥甘厚味。体查：形体肥胖，舌强，口眼左偏，伴恶心呕吐，呼吸气粗，腹胀，舌质红苔黄腻，脉弦滑数。测血压180/110mmHg，心率86次/分，律齐，呼吸28次/分。神经系统检查：右侧上下肢肌力“0”级，肌胀力高，右上肢霍氏征(+)，右下肢巴氏征(+)。CT提示脑出血(左侧基底节区)。西医诊断：脑出血(急性期)。中医诊断：中风(中脏腑)。证型：闭证(阳闭)。辨证：痰热腑实证。病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。治疗：西药立即给予脱颅降压，镇静安神，减轻脑细胞水肿，加强脑细胞代谢及对症治疗。同时配合通腑泻热，熄风化痰。方药用生大黄15克轻煎10分钟，煎药液100ml，肛门点滴，两日一次，患者一周内神志渐清，病情好转，体温持续在38℃以下，血压130/80mmHg。以后用生大黄6克先煎，枳壳15克、川朴6克、石菖蒲20克、制南星6克、竹茹10克，水煎服，两日一剂，早晚分服。患者于十五天转入恢复期治疗，以调理肢体功能恢复。
, 百拇医药
体会：脑出血急性期，大多发病突然，病情急骤，在急救治疗时，除实施急救方案外，同时早期运用通腑泻下之法，多数患者一周内转危为安。经过我们多年的临床实践与研究，首选生大黄，取其苦寒直下之性，理气逐邪祛瘀之功，根据体质的强弱，腑实积滞的轻重，病势的缓急，选择药量的大小及配伍、用量、用法。若体质壮实，腑实重伴神昏者，应用生大黄15克轻煎，肛门点滴给药；若体壮神清，腑实较轻者，可用生大黄轻煎，肛门点滴或顿服给药，使患者的神志可有不同程度的转清，发热渐退，腹胀减轻，舌苔转为薄白，使腑气通畅，起到釜底抽薪的作用。若一周后病情稳定，神清，根据腑实的轻重不同，用大黄小量先煎，加枳壳，川朴以活血逐瘀，理气缓下而不伤正气，同时具有促使血肿的吸收，推陈出新之功。现代药理研究，大黄对脑出血急性期所引起的脑水肿、高血压、消化道出血等有较好的防治作用。因此，我们在脑出血急性期运用通腑泻下之法时，首选大黄，不但能减轻脑水肿，稳定血压，控制病情具有良好的作用，而且体现祖国医学的奇方之效。
作者单位：454171 河南省焦作市马村区偏瘫专科医院, 百拇医药(田俊清 耿宏 晋小勇)
【主题词】通腑泻下法/脑出血急性期/中医药疗法
“脑出血”属于祖国医学的“中风”(中脏腑)病的范畴。因起病突然又称“卒中”。在其昏迷期间称为“扑击”、“大厥”、“薄厥”。故《素问调经论》云：“血之于气并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不复返则死”。《素问生气通天论》云：“……大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。脑出血急性期除昏迷、半身不遂，口眼歪斜，语言不利或失语外，常伴有腹胀，便秘，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑数等腑实积热之症。我们经过多年的临床实践，早期运用“通腑泻下法”疗效显著。而大黄作为通腑必用的药物，对减轻脑水肿，防治中枢性发热及消化道出血，缩短病程，提高疗效，具有良好的作用，现总结如下：
一 临证辨治、既病防变
, 百拇医药
脑出血急性期，属于实证尤多，但以腑实积热最为多见。除神昏，偏瘫、失语外，以腹满而胀，大便干结，苔黄腻，脉弦滑数为主要特征。本病急性期内多伴有不程度的中枢性发热，体温波动在38.5℃～40℃。我们对脑出血急性期的治疗，除立即给予抢救(脱颅降压、镇静安神)外，配合物理疗法(冰枕降温)，同时早期就运用“通腑泻下法”，以防其变。
二 掌握时机、未病先防
临床上多数脑出血急性期，有的入院就开始出现腹胀，便秘，苔黄厚腻等腑实积热之症，此时应予“通腑泻下法”及时清除痰热积滞，以免病邪日盛积重难返。但有的患者初期腑实积热不明显，也应投药在先，即未病先防。如部分脑出血急性期的病人，初起病时大便尚通，但逐渐转为便干或秘结，腹坚实，轻者烦躁不安，重者腑实邪盛痰热内扰心神而致神昏谵语，如能及早运用通腑泻热，则腑通神安，气血调顺，若误失良机，变证迭起，实不可取。
三 治疗方法
, 百拇医药
在脑出血急性期，如患者伴脘腹胀满，息粗痰壅、神昏谵语或烦躁不安等症。其病机是痰热互结，阻于中焦，升降失调，传导失司，致腑气不通。此时除实施抢救方案外，应配合通腑泻下，直折火势，方能转危为安。药物首选生大黄，临症加味。方法：若神昏者，用生大黄15克轻煎(约5～10分钟)，煎药液100ml，自肛门注入或肛门点滴，保留5～15分钟，大便排出，腑气通畅；若神志清者，用上法，大黄煎液100ml，顿服或肛门点滴，一周内可用2～3次；若病情稳定后(一周以后)，用生大黄6克先煎，加枳壳15克，川朴6克，水煎200ml，两日一剂，早晚分服。
四 典型病例
患者赵xx，男，38岁，出租车司机。于2010年5月26日以“神昏，右侧肢体瘫痪伴语言不利半小时”入院。患者平素嗜烟饮酒，嗜肥甘厚味。体查：形体肥胖，舌强，口眼左偏，伴恶心呕吐，呼吸气粗，腹胀，舌质红苔黄腻，脉弦滑数。测血压180/110mmHg，心率86次/分，律齐，呼吸28次/分。神经系统检查：右侧上下肢肌力“0”级，肌胀力高，右上肢霍氏征(+)，右下肢巴氏征(+)。CT提示脑出血(左侧基底节区)。西医诊断：脑出血(急性期)。中医诊断：中风(中脏腑)。证型：闭证(阳闭)。辨证：痰热腑实证。病机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。治疗：西药立即给予脱颅降压，镇静安神，减轻脑细胞水肿，加强脑细胞代谢及对症治疗。同时配合通腑泻热，熄风化痰。方药用生大黄15克轻煎10分钟，煎药液100ml，肛门点滴，两日一次，患者一周内神志渐清，病情好转，体温持续在38℃以下，血压130/80mmHg。以后用生大黄6克先煎，枳壳15克、川朴6克、石菖蒲20克、制南星6克、竹茹10克，水煎服，两日一剂，早晚分服。患者于十五天转入恢复期治疗，以调理肢体功能恢复。
, 百拇医药
体会：脑出血急性期，大多发病突然，病情急骤，在急救治疗时，除实施急救方案外，同时早期运用通腑泻下之法，多数患者一周内转危为安。经过我们多年的临床实践与研究，首选生大黄，取其苦寒直下之性，理气逐邪祛瘀之功，根据体质的强弱，腑实积滞的轻重，病势的缓急，选择药量的大小及配伍、用量、用法。若体质壮实，腑实重伴神昏者，应用生大黄15克轻煎，肛门点滴给药；若体壮神清，腑实较轻者，可用生大黄轻煎，肛门点滴或顿服给药，使患者的神志可有不同程度的转清，发热渐退，腹胀减轻，舌苔转为薄白，使腑气通畅，起到釜底抽薪的作用。若一周后病情稳定，神清，根据腑实的轻重不同，用大黄小量先煎，加枳壳，川朴以活血逐瘀，理气缓下而不伤正气，同时具有促使血肿的吸收，推陈出新之功。现代药理研究，大黄对脑出血急性期所引起的脑水肿、高血压、消化道出血等有较好的防治作用。因此，我们在脑出血急性期运用通腑泻下之法时，首选大黄，不但能减轻脑水肿，稳定血压，控制病情具有良好的作用，而且体现祖国医学的奇方之效。
作者单位：454171 河南省焦作市马村区偏瘫专科医院, 百拇医药(田俊清 耿宏 晋小勇)