不典型心肌梗死74例诊断分析
【中图分类号】R256.2【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2011)06-0039-01
不典型心肌梗死在老年患者中多见，是老年人病残与死亡的主要原因。由于其症状不典型，临床易被忽视。本文对74例不典型心肌梗死者加以分析，以探讨其临床特殊性。报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 自2003年1月---2010年6月，我院收治不典型心肌梗死患者74例，男52例，女22例。年龄22—79岁，30—65岁患者48例，占64.8%。
1. 2(1)各型各种临床症状及表现。(2)心电图有典型心肌梗死的动态演变。(3)血清酶学的改变。诊断至少符合上述3条中的(1)(3)或(2)(3)条。
1. 3 治疗 在诊断之后，对本组病例酌情予以硝酸甘油、丹参、尿激酶、利多卡因等。
2结果
本组74例病例中，死亡18例，死亡率为24.3%,死亡原因主要为室颤合并不同程度的心力衰竭、心源性休克及肺部感染。其余56例患者均治愈。
3讨论
通过对本组病例的诊断、治疗、分析总结出以下5型不典型心肌梗死临床表现。
3.1脑血管型心肌梗死 患者多有头晕、恶心、呕吐、晕厥、昏迷、偏瘫症状，常与急性脑血管病的表现很相似。本组病例中，此型占15例。
3.2休克型心肌梗死 此型患者常出现血压下降、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、尿量减少、此型病情大多较严重。常见于左室梗塞面积较大时，心排血量明显减少，可导致心源性休克[1]。此型在本组病例中占7例。
3.3心力衰竭型心肌梗死 患者突然出现急性心功能不全，表现极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、面色青紫、不能平卧，呈肺气肿表现，上述症状多因大面积心肌梗死所致。此型在本组病例中占6例。
3.4无痛性心肌梗死 患者可始终无胸痛症状，而多伴有休克、心力衰竭、心律失常、哮喘等，此型更多见于老年患者。这是由于患者年迈，可能伴有植物神经衰变，对疼痛的敏感性随年龄增高而降低所致[2]。此类患者就诊主诉常是难以形容的胸背部、或上腹部不适、或出现阵发性呼吸困难、或突然发生面部苍白、出冷汗，近期内不明原因的血压下降或骤然出现神志不清、昏迷及抽搐。此型在本组病例中占32例。
3.5胃肠型心肌梗死 此型患者常以急性腹痛表现为主，可伴有消化道出血、右上腹疼痛、肠梗阻等，易与肠道疾病相混淆，需及时做心电图检查，以便加以区别。此型在本组中占14例。
由于不典型心肌梗死病例表现不典型，常被忽视而漏诊或误诊。而且病情严重、死亡率高，故提高不典型心肌梗死的诊断水平，是提高抢救治疗存活率的关键。首诊医生要重视上述诸型各种临床表现，及时做心电图动态观察和心肌酶学检查，以便早发现、早治疗。
参考文献
[1] 张文武 急诊内科学，第一版，北京；人民卫生出版社2000，1010.
[2] 成埙，吴宗舜，徐文义，张生俊，内科危重病学，第一版，新疆；新疆科技卫生出版社，1995，109.
作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐市中医医院急诊科, http://www.100md.com(韩增娟)
不典型心肌梗死在老年患者中多见，是老年人病残与死亡的主要原因。由于其症状不典型，临床易被忽视。本文对74例不典型心肌梗死者加以分析，以探讨其临床特殊性。报告如下。
1临床资料
1.1 一般资料 自2003年1月---2010年6月，我院收治不典型心肌梗死患者74例，男52例，女22例。年龄22—79岁，30—65岁患者48例，占64.8%。
1. 2(1)各型各种临床症状及表现。(2)心电图有典型心肌梗死的动态演变。(3)血清酶学的改变。诊断至少符合上述3条中的(1)(3)或(2)(3)条。
1. 3 治疗 在诊断之后，对本组病例酌情予以硝酸甘油、丹参、尿激酶、利多卡因等。
2结果
本组74例病例中，死亡18例，死亡率为24.3%,死亡原因主要为室颤合并不同程度的心力衰竭、心源性休克及肺部感染。其余56例患者均治愈。
3讨论
通过对本组病例的诊断、治疗、分析总结出以下5型不典型心肌梗死临床表现。
3.1脑血管型心肌梗死 患者多有头晕、恶心、呕吐、晕厥、昏迷、偏瘫症状，常与急性脑血管病的表现很相似。本组病例中，此型占15例。
3.2休克型心肌梗死 此型患者常出现血压下降、面色苍白、四肢发凉、出冷汗、尿量减少、此型病情大多较严重。常见于左室梗塞面积较大时，心排血量明显减少，可导致心源性休克[1]。此型在本组病例中占7例。
3.3心力衰竭型心肌梗死 患者突然出现急性心功能不全，表现极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、面色青紫、不能平卧，呈肺气肿表现，上述症状多因大面积心肌梗死所致。此型在本组病例中占6例。
3.4无痛性心肌梗死 患者可始终无胸痛症状，而多伴有休克、心力衰竭、心律失常、哮喘等，此型更多见于老年患者。这是由于患者年迈，可能伴有植物神经衰变，对疼痛的敏感性随年龄增高而降低所致[2]。此类患者就诊主诉常是难以形容的胸背部、或上腹部不适、或出现阵发性呼吸困难、或突然发生面部苍白、出冷汗，近期内不明原因的血压下降或骤然出现神志不清、昏迷及抽搐。此型在本组病例中占32例。
3.5胃肠型心肌梗死 此型患者常以急性腹痛表现为主，可伴有消化道出血、右上腹疼痛、肠梗阻等，易与肠道疾病相混淆，需及时做心电图检查，以便加以区别。此型在本组中占14例。
由于不典型心肌梗死病例表现不典型，常被忽视而漏诊或误诊。而且病情严重、死亡率高，故提高不典型心肌梗死的诊断水平，是提高抢救治疗存活率的关键。首诊医生要重视上述诸型各种临床表现，及时做心电图动态观察和心肌酶学检查，以便早发现、早治疗。
参考文献
[1] 张文武 急诊内科学，第一版，北京；人民卫生出版社2000，1010.
[2] 成埙，吴宗舜，徐文义，张生俊，内科危重病学，第一版，新疆；新疆科技卫生出版社，1995，109.
作者单位： 830000 新疆乌鲁木齐市中医医院急诊科, http://www.100md.com(韩增娟)