肝硬化腹水的治疗与分析(3)
为预防SBP，肝硬化伴消化道出血者可口服诺氟沙星(Norfloxacin)或复方新诺明(Sep-trin)；伴活动性消化道出血者静脉给予喹诺酮类；曾患SBP的肝硬化腹水患者，以及肝硬化腹水无消化道出血、腹水总蛋白在10g/L或以下或血清总胆红素超过42.7μmol/L时，可予口服诺氟沙星或复方新诺明。
3.7中西药结合黄柏寿报道中西医结合治疗顽固性腹水12例，经2～5疗程治疗后，12例患者经B超检测，腹水均为少量或微量，全部有效。方法：所有患者在常规治疗基础上采用逐瘀利水汤加减(由鳖甲、当归、白芍、茵陈、茯苓、大腹皮、车前子、木通、香附、陈皮、黄芪、山药、白术等组成)。同时采用“车轮疗法”即第一天放腹水2~3L，紧接着用氨茶碱0.25g+10%葡萄糖200mL+多巴胺20mg+速尿60～80mg静滴，第4天用10%葡萄糖500mL+复方丹参16mL静滴，每周治疗4天停3天，1周为1疗程，直至患者腹水消退。
3.8肝移植(LT)除经典的原位肝移植及背驼肝移植外，肝移植的方法还有劈离肝移植、辅助性肝移植及多器官联合肝移植等。自1963年3月美国Starzl完成人类首例肝移植后，目前全球施行肝移植已超过10万例，其中大部分在欧洲。中国1977年开展首例肝移植至2004年11月已达5000余例，其中肝硬化者占10.2%～3.6%，低危择期肝移植1年生存率80%～90%，2年生存率75%～80%。但至今肝移植并发症生存率仍在14%~55%之间；低质量供肝、技术问题、出血感染，特别是急性排异导致15%~30%的患者肝移植失败，需行第2次肝移植。Sindram等认为，肝移植肝脏缺血预处理(如用苦参碱、阿霉素、心房利钠肽、复方阿魏酸、IL、TAKO-004、布西拉明、Geranylgeranylacetone)是防止冷保存缺血再灌损伤的有效途径，可改善肝功能，提高受体存活率。肝移植的绝对禁忌症为全身性感染、肝外恶性肿瘤、进展性心肺疾病、吸毒者、艾滋病及多器官功能衰竭。
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“美国肝病学会腹水治疗建议”推荐，所有肝硬化腹水者均可考虑接受肝移植，肝硬化RA应尽早施行肝移植，合并Ⅰ型HRS者立即肝移植，并认为肝移植是治疗肝硬化伴Ⅰ型HRS的首选方法。由于HRS的肾功能衰竭为功能性，故不宜采用联合肝移植。Jayaraiah等证实，联合肝移植和肝移植术后5年生存率分别为48.1%和67.1%。Gonwa等对132例肝移植分析表明，有HRS组(n=19例)和无HRS组(n=113例)的3月存活率可达60%，73.7%(14∕19例)肾功能恢复。Child-pugh C级的酒精性肝硬化患者(戒酒6个月以上)肝移植术后1年、5年和10年生存率与其他原因接受肝移植者相似。肝硬化肝移植仅能延长生存期，对其肝功能恢复作用甚微；有HRS者较无HRS者肝移植成功率低，病死率高；不能立即改善肾功能(GFR恢复到30～40mL/min尚需1～2个月)，35%左右的患者需加用血液透析。另外，肝移植后的抗排异药也有损害肾功能的不良反应。II型HRS自然生存期较长，施行肝移植应谨慎，宜选血管活性药物或TIPS。肝移植技术虽然日趋成熟，但供体来源困难及费用高昂。
, 百拇医药
近年采用肝脏干细胞移植代替肝移植治疗某些终末期取得了较好的成绩，但由于肝脏干细胞移植只能做到暂时肝功能支持，因而很难用于肝硬化等慢性肝实质损害的治疗。
综上所述，腹水是慢性肝病的首发症状，是影响患者生活质量而需要住院治疗的重要原因。治疗因首先明确病因，在药物治疗上因注重个体差异选择好适应症，采取利水、补充蛋白、抽放腹水、补充水电解质等综合治疗，以减少腹水，可以达到满意治疗效果，改善生活质量。
参考文献
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[20] Neuberger J,Schulz KH,Day C,et al.[J]J Hepatol,2002,36:130-137.
[21] 黄柏寿.中西医结合治疗顽固性腹水12例[J].中西医结合肝病杂
作者单位：419605 湖南怀化沅陵县第二人民医院, http://www.100md.com(刘云汉)
3.7中西药结合黄柏寿报道中西医结合治疗顽固性腹水12例，经2～5疗程治疗后，12例患者经B超检测，腹水均为少量或微量，全部有效。方法：所有患者在常规治疗基础上采用逐瘀利水汤加减(由鳖甲、当归、白芍、茵陈、茯苓、大腹皮、车前子、木通、香附、陈皮、黄芪、山药、白术等组成)。同时采用“车轮疗法”即第一天放腹水2~3L，紧接着用氨茶碱0.25g+10%葡萄糖200mL+多巴胺20mg+速尿60～80mg静滴，第4天用10%葡萄糖500mL+复方丹参16mL静滴，每周治疗4天停3天，1周为1疗程，直至患者腹水消退。
3.8肝移植(LT)除经典的原位肝移植及背驼肝移植外，肝移植的方法还有劈离肝移植、辅助性肝移植及多器官联合肝移植等。自1963年3月美国Starzl完成人类首例肝移植后，目前全球施行肝移植已超过10万例，其中大部分在欧洲。中国1977年开展首例肝移植至2004年11月已达5000余例，其中肝硬化者占10.2%～3.6%，低危择期肝移植1年生存率80%～90%，2年生存率75%～80%。但至今肝移植并发症生存率仍在14%~55%之间；低质量供肝、技术问题、出血感染，特别是急性排异导致15%~30%的患者肝移植失败，需行第2次肝移植。Sindram等认为，肝移植肝脏缺血预处理(如用苦参碱、阿霉素、心房利钠肽、复方阿魏酸、IL、TAKO-004、布西拉明、Geranylgeranylacetone)是防止冷保存缺血再灌损伤的有效途径，可改善肝功能，提高受体存活率。肝移植的绝对禁忌症为全身性感染、肝外恶性肿瘤、进展性心肺疾病、吸毒者、艾滋病及多器官功能衰竭。
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“美国肝病学会腹水治疗建议”推荐，所有肝硬化腹水者均可考虑接受肝移植，肝硬化RA应尽早施行肝移植，合并Ⅰ型HRS者立即肝移植，并认为肝移植是治疗肝硬化伴Ⅰ型HRS的首选方法。由于HRS的肾功能衰竭为功能性，故不宜采用联合肝移植。Jayaraiah等证实，联合肝移植和肝移植术后5年生存率分别为48.1%和67.1%。Gonwa等对132例肝移植分析表明，有HRS组(n=19例)和无HRS组(n=113例)的3月存活率可达60%，73.7%(14∕19例)肾功能恢复。Child-pugh C级的酒精性肝硬化患者(戒酒6个月以上)肝移植术后1年、5年和10年生存率与其他原因接受肝移植者相似。肝硬化肝移植仅能延长生存期，对其肝功能恢复作用甚微；有HRS者较无HRS者肝移植成功率低，病死率高；不能立即改善肾功能(GFR恢复到30～40mL/min尚需1～2个月)，35%左右的患者需加用血液透析。另外，肝移植后的抗排异药也有损害肾功能的不良反应。II型HRS自然生存期较长，施行肝移植应谨慎，宜选血管活性药物或TIPS。肝移植技术虽然日趋成熟，但供体来源困难及费用高昂。
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近年采用肝脏干细胞移植代替肝移植治疗某些终末期取得了较好的成绩，但由于肝脏干细胞移植只能做到暂时肝功能支持，因而很难用于肝硬化等慢性肝实质损害的治疗。
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