曲美他嗪联合倍他乐克治疗X综合征疗效观察
【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)06-0374-01
【摘要】目的：本文将观察口服曲美他嗪联合倍他乐克对心脏X综合征患者心肌缺血、心脏功能的影响，评价其治疗效果。方法：将49例心脏X综合征患者随机分为治疗组28例，在心脏X综合征常规治疗基础上加用口服曲美他嗪，一日三次，每次20mg，联合口服倍他乐克6.25～12.5mg，2次/天，疗程7～10d，对照组为21例，常规综合治疗。观察治疗前后各组的临床疗效，对心肌缺血、心脏功能监测。结果：治疗组与对照组在住院7～10d内治疗总有效率分别为78.6%与47.6% (P<0.01)，治疗组在显效率(P<0.01)，改善心肌缺血水平(P<0.01)和左心室舒张功能水平(P<0.01)更显著。
结论：曲美他嗪与倍他乐克合用对心脏X综合征有明显疗效，可提高患者生存质量，改善心脏舒张功能。曲美他嗪不影响血流动力学。它可以与β-受体阻滞剂联合应用。
, 百拇医药
【关键词】曲美他嗪；倍他乐克；心脏X综合征；心脏功能
一 资料与方法
1 临床资料
1.1 资料来源：收集我院自2009年6月至2010年3月收治的49例X综合征病人临床资料，观察统计由Holter检出心肌缺血事件(以心肌缺血次数和心肌缺血总时间表示)，测量左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流分值(A)，并计算其比值(E/A)。
1.2 入选标准：选择符合心脏X综合征诊断标准：有典型心绞痛症状，缺血性ST-T改变，冠脉造影正常。所有入选患者均排除心包疾病，心脏瓣膜疾病，变异性心绞痛，阻塞性肺部疾病，缓慢心律失常，低血压等
2 方法
2.1 分组治疗：将49名患者，随机分为2组：治疗组28例，男13例，女15例。对照组21例，男l1例，女10例。对照组给予口服硝酸酯类药物、阿司匹林、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。治疗组给予曲美他嗪20mg，Tid及口服倍他乐克6.25～12.5mg，Bid；2组疗程均7～10d，2组其它治疗措施无明显区别。
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2.2 观察指标：心肌缺血事件由Holter检出，以心肌缺血次数和心肌缺血总时间表示。心脏功能采用美国Hpsonos-2000彩色多普勒诊断仪，测量左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流分值(A)，并计算其比值(E/A)
2.3 疗效判定：疗效及判定标准按l993年卫生部药政司制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定：显效：心绞痛不再发作，心电图原有ST段压低和T波倒置恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%或以上，ST段下降回升>1.5mm，但未正常，主要导联T波变浅(>50%)或T波由平坦转为直立；无效：未达到上述标准。
3 统计学处理
SPSS17.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，均数间比较用t检验，计量资料用百分比表示，两组间比较用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
, http://www.100md.com
二 结 果
1 治疗前对比：选择符合心脏X综合征诊断标准：有典型心绞痛症状，缺血性ST-T改变，冠脉造影正常)的患者49名，年龄45～75岁，平均年龄(57.20±4.1)岁，其中女25例，男24例，所有入选患者均排除心包疾病，心脏瓣膜疾病，变异性心绞痛，阻塞性肺部疾病，缓慢心律失常，低血压等。随机分为2组：治疗组28例，男13例，女15例。对照组21例，男l1例，女10例。
2 临床疗效：治疗组显效17例(60.7%)，有效5例(17.9%)，总有效率为78.6%；对照组显效6例(28.6%)，有效4例(19.0%)，总有效率为47.6%。治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01)。
3 Holter变化
治疗前后Holter变化如表2示，治疗组在治疗后24h动态心电图检出的心肌缺血次数、心肌缺血总时间减少方面均显著优于对照组(P<0.01)。
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4 超声变化
治疗前后左室收缩、舒张功能的影响表3示，两组均能改善左室舒张功能，但治疗组更为显著(P<0.01)两组对左室收缩功能影响均不明显(P>0.05)。
三 讨 论
近年来，随着冠状动脉造影的进展，对心脏X综合征的认识更加深刻。但其发病机制仍不清楚，目前主要认为冠状动脉血流储备能力降低、心肌缺血、微血管灌注功能障碍，交感神经异常兴奋、迷走神经失衡、痛觉阈值异常和激素的紊乱等多种因素可能在不同患者心脏X综合征中起重要作用。目前临床治疗药物主要有硝酸酯类、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。但由于缺少发病机制的针对性治疗，尽管在特定的患者中各有一定的疗效，但结果不尽人意。使心脏X综合征具有发作频繁性，治疗难控制性，预防易复发性和生活质量严重下降性等特点。
四 结 论
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1 心脏X综合征的诊断有明确的标准，冠脉造影结合运动试验、心脏多普勒检查可明确诊断X综合征，但病因尚不明确，故缺乏针对性治疗。
2 常规治疗心绞痛药物可以用于X综合征治疗，但由于患者无明确冠脉病变证据，往往出现疗效不佳或副作用。
3 曲美他嗪作为代谢类药物，不影响血流动力学。它可以与传统的“血流动力学”相关的抗心绞痛药物联合应用，可以替代影响血流动力学的传统药物治疗甚至对传统药物治疗无效的患者。
4 曲美他嗪与倍他乐克联合治疗心脏X综合征，既能提高心肌供血，又能降低心肌耗氧量；既能改善微循环，又能增加心肌灌注；且均能减轻神经因素对心脏的不利影响，两者联合，可针对心脏X综合征发病机制的可能环节进行治疗，具有良好的协同作用，是一组较理想的组合。
参考文献
[1] 曹艳丽.周珩.曲美他嗪对冠心病心绞痛的疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2003，12(1)：46.
[2] 杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册.北京：人民卫生出版社，2006，181—185.
[3] 张学民，冯丰.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效观察.疑难病杂志，2006，5(4)：280.
作者单位 265200 山东省莱阳市中医院心内科1
253500 山东省陵县人民医院2, http://www.100md.com(林海丽 李忠河)
【摘要】目的：本文将观察口服曲美他嗪联合倍他乐克对心脏X综合征患者心肌缺血、心脏功能的影响，评价其治疗效果。方法：将49例心脏X综合征患者随机分为治疗组28例，在心脏X综合征常规治疗基础上加用口服曲美他嗪，一日三次，每次20mg，联合口服倍他乐克6.25～12.5mg，2次/天，疗程7～10d，对照组为21例，常规综合治疗。观察治疗前后各组的临床疗效，对心肌缺血、心脏功能监测。结果：治疗组与对照组在住院7～10d内治疗总有效率分别为78.6%与47.6% (P<0.01)，治疗组在显效率(P<0.01)，改善心肌缺血水平(P<0.01)和左心室舒张功能水平(P<0.01)更显著。
结论：曲美他嗪与倍他乐克合用对心脏X综合征有明显疗效，可提高患者生存质量，改善心脏舒张功能。曲美他嗪不影响血流动力学。它可以与β-受体阻滞剂联合应用。
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【关键词】曲美他嗪；倍他乐克；心脏X综合征；心脏功能
一 资料与方法
1 临床资料
1.1 资料来源：收集我院自2009年6月至2010年3月收治的49例X综合征病人临床资料，观察统计由Holter检出心肌缺血事件(以心肌缺血次数和心肌缺血总时间表示)，测量左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流分值(A)，并计算其比值(E/A)。
1.2 入选标准：选择符合心脏X综合征诊断标准：有典型心绞痛症状，缺血性ST-T改变，冠脉造影正常。所有入选患者均排除心包疾病，心脏瓣膜疾病，变异性心绞痛，阻塞性肺部疾病，缓慢心律失常，低血压等
2 方法
2.1 分组治疗：将49名患者，随机分为2组：治疗组28例，男13例，女15例。对照组21例，男l1例，女10例。对照组给予口服硝酸酯类药物、阿司匹林、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。治疗组给予曲美他嗪20mg，Tid及口服倍他乐克6.25～12.5mg，Bid；2组疗程均7～10d，2组其它治疗措施无明显区别。
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2.2 观察指标：心肌缺血事件由Holter检出，以心肌缺血次数和心肌缺血总时间表示。心脏功能采用美国Hpsonos-2000彩色多普勒诊断仪，测量左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣舒张早期血流峰值(E)和舒张晚期血流分值(A)，并计算其比值(E/A)
2.3 疗效判定：疗效及判定标准按l993年卫生部药政司制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》评定：显效：心绞痛不再发作，心电图原有ST段压低和T波倒置恢复正常；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%或以上，ST段下降回升>1.5mm，但未正常，主要导联T波变浅(>50%)或T波由平坦转为直立；无效：未达到上述标准。
3 统计学处理
SPSS17.0统计软件包，计量资料以均数±标准差表示，均数间比较用t检验，计量资料用百分比表示，两组间比较用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
, http://www.100md.com
二 结 果
1 治疗前对比：选择符合心脏X综合征诊断标准：有典型心绞痛症状，缺血性ST-T改变，冠脉造影正常)的患者49名，年龄45～75岁，平均年龄(57.20±4.1)岁，其中女25例，男24例，所有入选患者均排除心包疾病，心脏瓣膜疾病，变异性心绞痛，阻塞性肺部疾病，缓慢心律失常，低血压等。随机分为2组：治疗组28例，男13例，女15例。对照组21例，男l1例，女10例。
2 临床疗效：治疗组显效17例(60.7%)，有效5例(17.9%)，总有效率为78.6%；对照组显效6例(28.6%)，有效4例(19.0%)，总有效率为47.6%。治疗组疗效明显高于对照组(P<0.01)。
3 Holter变化
治疗前后Holter变化如表2示，治疗组在治疗后24h动态心电图检出的心肌缺血次数、心肌缺血总时间减少方面均显著优于对照组(P<0.01)。
, 百拇医药
4 超声变化
治疗前后左室收缩、舒张功能的影响表3示，两组均能改善左室舒张功能，但治疗组更为显著(P<0.01)两组对左室收缩功能影响均不明显(P>0.05)。
三 讨 论
近年来，随着冠状动脉造影的进展，对心脏X综合征的认识更加深刻。但其发病机制仍不清楚，目前主要认为冠状动脉血流储备能力降低、心肌缺血、微血管灌注功能障碍，交感神经异常兴奋、迷走神经失衡、痛觉阈值异常和激素的紊乱等多种因素可能在不同患者心脏X综合征中起重要作用。目前临床治疗药物主要有硝酸酯类、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。但由于缺少发病机制的针对性治疗，尽管在特定的患者中各有一定的疗效，但结果不尽人意。使心脏X综合征具有发作频繁性，治疗难控制性，预防易复发性和生活质量严重下降性等特点。
四 结 论
, 百拇医药
1 心脏X综合征的诊断有明确的标准，冠脉造影结合运动试验、心脏多普勒检查可明确诊断X综合征，但病因尚不明确，故缺乏针对性治疗。
2 常规治疗心绞痛药物可以用于X综合征治疗，但由于患者无明确冠脉病变证据，往往出现疗效不佳或副作用。
3 曲美他嗪作为代谢类药物，不影响血流动力学。它可以与传统的“血流动力学”相关的抗心绞痛药物联合应用，可以替代影响血流动力学的传统药物治疗甚至对传统药物治疗无效的患者。
4 曲美他嗪与倍他乐克联合治疗心脏X综合征，既能提高心肌供血，又能降低心肌耗氧量；既能改善微循环，又能增加心肌灌注；且均能减轻神经因素对心脏的不利影响，两者联合，可针对心脏X综合征发病机制的可能环节进行治疗，具有良好的协同作用，是一组较理想的组合。
参考文献
[1] 曹艳丽.周珩.曲美他嗪对冠心病心绞痛的疗效观察[J].心血管康复医学杂志，2003，12(1)：46.
[2] 杨跃进，华伟.阜外心血管内科手册.北京：人民卫生出版社，2006，181—185.
[3] 张学民，冯丰.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效观察.疑难病杂志，2006，5(4)：280.
作者单位 265200 山东省莱阳市中医院心内科1
253500 山东省陵县人民医院2, http://www.100md.com(林海丽 李忠河)