经纤维支气管镜局部给药治疗难治性支气管肺部感染
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0085-02
自70年代纤维支气管镜(纤支镜)用于临床，为肺部疾病诊断提供了良好的手段。将其用于治疗肺部疾病亦获得良好的效果。现将我院2007年以来经纤支镜局部用药治疗难治性支气管肺部感染11例总结报告如下：
1 临床资籵
1.1一般资料。本组11例(男5例，女6例)。年龄20～50岁。发病至就诊时间25～74天2例，75～94天5例，95～144天4例，大多数患者早期有鼻塞、浓涕、咽部疼痛等上呼吸道感染症状，少数患者伴有发烧、咳嗽、咯白粘痰或刺激性干咳，按感冒治疗后退烧和上呼吸道感染症状消失，而咳嗽未见好转，甚至夜间咳嗽加重就诊。
发病5例(T37.7～39.10C)，咳嗽11例，其中刺激性干咳7例，伴咯白粘痰3例，伴脓性痰及痰中带血丝2例，3例肺湿罗音，1例有干湿性罗音，余双肺或一侧呼吸音粗糙。血WBC>10.0×109/L 8例，N>80% 4例，胸部平片示双下肺部纹粗乱或片条索状阴影3例，右下支气管呈囊状扩张1例，癌细菌培养变形杆菌1例，白色念珠菌2例，绿脓杆菌1例，2例未做，余6例无细菌生长。药敏培养均对妥布霉素、头孢菌素、新霉素、左氧氟沙星，加替沙星等敏感。
1.2 治疗方法：常规术前准备局麻，患者取仰卧位，将纤支镜插至病变部位的支气管开口处，可见粘膜充血及脓性分泌物附着，同时可见小支气管腔内有脓性分泌物溢出，然后吸出分泌物，常规送细菌培养，结核及细胞学检查，用加湿0.4%氯化钠液15ml局部反复冲洗，后用0.9%氯化钠注射液10ml加庆大霉素16万u局部推注，痰多而不宜咳出者用2—糜蛋白酶5mg，或在稀释液中加用地塞米松5mg,粘膜出血用1：2000肾上腺素止血，再次治疗依药敏而调整抗生素。
1.3 结果：症状及体征消失，治疗1次7例，2次3例。1例诊为支气管扩张者，治疗3次，首次治疗后咳嗽减轻，体温正常。
2 讨论
2.1应用纤支镜治疗支气管疾病有以下优点。有利于疾病诊断，呼吸道疾患是常见病、多发病，是感染性也是非感染性。感染疾患可由多种病原体引起，虽然病因不同，但可出现类似的临床表现，给诊断和治疗带来一定的困难。本法可直视病变，同时还可取分泌物送菌培养，抗酸染色及细胞学检查；纤支镜取分泌物亦减少了上呼吸道污染的可能，因此有利于病因的诊断。2.2治疗效果明显：对呼吸道感染传统的治疗是口服，肌肉注射或经静脉给予抗生素。有时往往困全身用药局部药物浓度低和分泌物排出困难抗生素难以发挥作用。对有治疗困难的病例可在全身用药的同时通过纤支镜局部用药治疗，使局部药物浓度增加，清除呼吸道分泌物，提高疗效。本组10例治愈，1例支气管扩张症状好转，局部用药无全身毒副作用。本组无1例出现全身副作用。
经纤支镜局部用药治疗支气管肺部感染，操作简便、灵活，直视下可发现病灶及病因，并可根据需要采取活检，毛刷及微生物检查，疗效明显，无毒副作用，很值得临床大力开展。
作者单位：118001 辽宁省丹东市振安区医院, 百拇医药(刘克成)
自70年代纤维支气管镜(纤支镜)用于临床，为肺部疾病诊断提供了良好的手段。将其用于治疗肺部疾病亦获得良好的效果。现将我院2007年以来经纤支镜局部用药治疗难治性支气管肺部感染11例总结报告如下：
1 临床资籵
1.1一般资料。本组11例(男5例，女6例)。年龄20～50岁。发病至就诊时间25～74天2例，75～94天5例，95～144天4例，大多数患者早期有鼻塞、浓涕、咽部疼痛等上呼吸道感染症状，少数患者伴有发烧、咳嗽、咯白粘痰或刺激性干咳，按感冒治疗后退烧和上呼吸道感染症状消失，而咳嗽未见好转，甚至夜间咳嗽加重就诊。
发病5例(T37.7～39.10C)，咳嗽11例，其中刺激性干咳7例，伴咯白粘痰3例，伴脓性痰及痰中带血丝2例，3例肺湿罗音，1例有干湿性罗音，余双肺或一侧呼吸音粗糙。血WBC>10.0×109/L 8例，N>80% 4例，胸部平片示双下肺部纹粗乱或片条索状阴影3例，右下支气管呈囊状扩张1例，癌细菌培养变形杆菌1例，白色念珠菌2例，绿脓杆菌1例，2例未做，余6例无细菌生长。药敏培养均对妥布霉素、头孢菌素、新霉素、左氧氟沙星，加替沙星等敏感。
1.2 治疗方法：常规术前准备局麻，患者取仰卧位，将纤支镜插至病变部位的支气管开口处，可见粘膜充血及脓性分泌物附着，同时可见小支气管腔内有脓性分泌物溢出，然后吸出分泌物，常规送细菌培养，结核及细胞学检查，用加湿0.4%氯化钠液15ml局部反复冲洗，后用0.9%氯化钠注射液10ml加庆大霉素16万u局部推注，痰多而不宜咳出者用2—糜蛋白酶5mg，或在稀释液中加用地塞米松5mg,粘膜出血用1：2000肾上腺素止血，再次治疗依药敏而调整抗生素。
1.3 结果：症状及体征消失，治疗1次7例，2次3例。1例诊为支气管扩张者，治疗3次，首次治疗后咳嗽减轻，体温正常。
2 讨论
2.1应用纤支镜治疗支气管疾病有以下优点。有利于疾病诊断，呼吸道疾患是常见病、多发病，是感染性也是非感染性。感染疾患可由多种病原体引起，虽然病因不同，但可出现类似的临床表现，给诊断和治疗带来一定的困难。本法可直视病变，同时还可取分泌物送菌培养，抗酸染色及细胞学检查；纤支镜取分泌物亦减少了上呼吸道污染的可能，因此有利于病因的诊断。2.2治疗效果明显：对呼吸道感染传统的治疗是口服，肌肉注射或经静脉给予抗生素。有时往往困全身用药局部药物浓度低和分泌物排出困难抗生素难以发挥作用。对有治疗困难的病例可在全身用药的同时通过纤支镜局部用药治疗，使局部药物浓度增加，清除呼吸道分泌物，提高疗效。本组10例治愈，1例支气管扩张症状好转，局部用药无全身毒副作用。本组无1例出现全身副作用。
经纤支镜局部用药治疗支气管肺部感染，操作简便、灵活，直视下可发现病灶及病因，并可根据需要采取活检，毛刷及微生物检查，疗效明显，无毒副作用，很值得临床大力开展。
作者单位：118001 辽宁省丹东市振安区医院, 百拇医药(刘克成)