内倒转在剖宫产术中的临床应用
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)06-0088-02
【目的】探索内倒转在剖宫产中的应用的效果。方法 选胎头高浮剖宫产的188例分实验组及对照组进行比较，结果从切皮到胎儿娩出时间、手术时间明显短于对照组，术中出血量、新生儿窒息发生率等明显低于对照组，胎头高浮剖宫产术中应用内倒转臀位娩出胎儿是一种有效可行的方法。
【关键词】胎头高浮剖宫产内倒转
自2009年以来,本院采取内倒转应用于胎头高浮腔剖宫产术中,取得了满意的效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料2009年1月~2010年12年本院收住产妇2516例,其中剖宫产879例,而胎头高浮剖宫产188例。采取内倒转臀牵引术助娩胎儿的100例(试验组),传统方法助娩胎儿的88例(对照组)。两组年龄、胎次均无差异。
, 百拇医药
1.2 手术方法两组均采用硬腰联合麻醉，取耻骨联合上3cm横切口 及子宫下段横切口。
1.2.1 试验组切口在膀胱腹膜返折上0•5~2cm处，长约12cm，打开子宫并破膜,两次取头失败后，术者右手进入宫腔，沿胎背经胎臀、大腿抓住胎足，双足更佳,然后将胎足牵拉至子宫切口后，继续向母体后下方牵拉胎足,助手在腹壁外上推胎头，继续牵引，并将胎儿转至骶前位，随着下肢逐渐外露,握持点逐渐移至小腿、股部;胎臀显露后,向上牵拉使臀部娩出,继续向外牵拉臀部,使胎儿躯干、肩胛相继显露,同时术者将胎儿双足提起,另一手伸入宫腔,按压胎儿上肢肘部,使之自胎胸前滑出。当上肢全部娩出后,将胎头转正;胎儿骑跨术者前臂上,术者中指伸入胎儿口腔,另一中指压低胎儿枕骨,使胎头俯屈,当胎枕骨结节抵于子宫切口处时,以其为支持点,渐次将胎体上举,使上颌、口、鼻、眼额相继娩出[1]。
1.2.2 对照组术中破膜后先吸羊水,并抬高床头使胎头下降,助手下推胎臀待胎头枕骨达切口后固定,术者右手进入宫腔协助胎头俯屈后,将胎头向子宫切口处撬起,一手将腹壁及子宫切口的上缘向产妇头端牵拉,协助娩头娩出[2]。
, 百拇医药
2 结果
2.1 从切皮到胎儿娩出时间：实验组100例，小于5分钟85例，为85%，5-10分钟12例，占12%，大于10分3例，占3%。对照组88例：小于5分钟10例，为11.5%，5-10分钟57例，占65.3%，大于10分21例，占23%。实验组所用的时间明显短于对照组，两组比较差异性有显著性
2.2 实验组手术时间小于30分钟76例占76%，30-45分钟24例占24%，对照组小于30分钟41例，占46.1%，30-45分钟34例，占38.5%，大于60分钟13例，占15.4%。因从切皮到胎儿娩出的时间短，手术时间也相应缩短。两组比较差异性有显著性。
2.3术中出血量(容量法+称重法)实验组100例，出血量少于200ml的76例，占76%；200-400ml的18例，占18%；400ml以上6例，占6%。实验组88例，少于200m的20例，占23%；200-400ml的51例，占57.7%；大于400ml的17例，占19.3%。两组比较差异性有显著性
, 百拇医药
2.4子宫切口撕裂情况实验组5例，占5%，对照组20例，占23%。两组比较差异性有著性
2.5 新生儿Agpar评分比较 实验组：1-3分4例，占4%，4-7分9例，占9%，8分以上87例，占87%。对照组1-3分17例，占19.2%，4-7分41例，占46.2%，8分以上30例，占34.61%。两组比较差异性有显著性。
2.6 新生儿损伤情况实验组无新生儿损伤，对照组5例，占5.7%.
2.7产后尿潴留情况实验组6例，占6%，对照组15例，占17%。
2.8 腹部切口脂肪液化情况实验组4例，占4%，对照组13例，占14.7%。
3 讨论
随着选择性剖宫产占的比例越来越高,胎头高浮所致娩头困难也越来越多见，胎头出头困难是较为棘手问题，对产科医生来说是一种挑战。出头困难可造成新生儿窒息、损伤及子宫切口撕裂致大出血等。我院自2009年以来对胎头高浮的剖宫产采用内倒转足位牵引娩出胎儿取得良好的效果。该术式有以下优点：从切皮到胎儿娩出的时间短，从而手术时间相应缩短；娩头时避免反复挤压宫底造成产伤，同时避免因挤压致子宫破裂及肝脾破裂的可能；从切皮到胎儿娩出时间短,胎儿宫内缺血缺氧得到迅速改善,从而提高了新生儿Apgar评分，新生儿窒息的发生率明显低于对照组。该术式中,术者手插入宫腔底部,减轻了对子宫切口下缘的扩张及压迫;而当利用臀牵引术将胎体、胎肩娩出时,宫腔内张力减小,胎头娩出顺利,从而减少了子宫切口的撕裂,减少了术中出血量,缩短了手术时间，降低产后出血率；因对腹部切口无撕拉及挤压，皮下脂肪细胞受损的程度轻，也可降低皮下脂肪层液的发生率。因此,作者认为,在胎头高浮剖宫产术中,应用内倒转及臀牵引术助娩不失为一值得推崇的方法。
参考文献
[1] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2000.390-393,401-404.
[2] 马玉燕,高凌雪,李桦新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧中华实用妇科与产科杂志，2008.10(24)734-735.
[3] 周新力,王小玲.剖宫产术中出头困难的处理[J].中华实用妇科与产科杂志,2000,5(16):267.
作者单位：547600 广西河池凤山县医院, 百拇医药(杜雪莹)
【目的】探索内倒转在剖宫产中的应用的效果。方法 选胎头高浮剖宫产的188例分实验组及对照组进行比较，结果从切皮到胎儿娩出时间、手术时间明显短于对照组，术中出血量、新生儿窒息发生率等明显低于对照组，胎头高浮剖宫产术中应用内倒转臀位娩出胎儿是一种有效可行的方法。
【关键词】胎头高浮剖宫产内倒转
自2009年以来,本院采取内倒转应用于胎头高浮腔剖宫产术中,取得了满意的效果,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料2009年1月~2010年12年本院收住产妇2516例,其中剖宫产879例,而胎头高浮剖宫产188例。采取内倒转臀牵引术助娩胎儿的100例(试验组),传统方法助娩胎儿的88例(对照组)。两组年龄、胎次均无差异。
, 百拇医药
1.2 手术方法两组均采用硬腰联合麻醉，取耻骨联合上3cm横切口 及子宫下段横切口。
1.2.1 试验组切口在膀胱腹膜返折上0•5~2cm处，长约12cm，打开子宫并破膜,两次取头失败后，术者右手进入宫腔，沿胎背经胎臀、大腿抓住胎足，双足更佳,然后将胎足牵拉至子宫切口后，继续向母体后下方牵拉胎足,助手在腹壁外上推胎头，继续牵引，并将胎儿转至骶前位，随着下肢逐渐外露,握持点逐渐移至小腿、股部;胎臀显露后,向上牵拉使臀部娩出,继续向外牵拉臀部,使胎儿躯干、肩胛相继显露,同时术者将胎儿双足提起,另一手伸入宫腔,按压胎儿上肢肘部,使之自胎胸前滑出。当上肢全部娩出后,将胎头转正;胎儿骑跨术者前臂上,术者中指伸入胎儿口腔,另一中指压低胎儿枕骨,使胎头俯屈,当胎枕骨结节抵于子宫切口处时,以其为支持点,渐次将胎体上举,使上颌、口、鼻、眼额相继娩出[1]。
1.2.2 对照组术中破膜后先吸羊水,并抬高床头使胎头下降,助手下推胎臀待胎头枕骨达切口后固定,术者右手进入宫腔协助胎头俯屈后,将胎头向子宫切口处撬起,一手将腹壁及子宫切口的上缘向产妇头端牵拉,协助娩头娩出[2]。
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2 结果
2.1 从切皮到胎儿娩出时间：实验组100例，小于5分钟85例，为85%，5-10分钟12例，占12%，大于10分3例，占3%。对照组88例：小于5分钟10例，为11.5%，5-10分钟57例，占65.3%，大于10分21例，占23%。实验组所用的时间明显短于对照组，两组比较差异性有显著性
2.2 实验组手术时间小于30分钟76例占76%，30-45分钟24例占24%，对照组小于30分钟41例，占46.1%，30-45分钟34例，占38.5%，大于60分钟13例，占15.4%。因从切皮到胎儿娩出的时间短，手术时间也相应缩短。两组比较差异性有显著性。
2.3术中出血量(容量法+称重法)实验组100例，出血量少于200ml的76例，占76%；200-400ml的18例，占18%；400ml以上6例，占6%。实验组88例，少于200m的20例，占23%；200-400ml的51例，占57.7%；大于400ml的17例，占19.3%。两组比较差异性有显著性
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2.4子宫切口撕裂情况实验组5例，占5%，对照组20例，占23%。两组比较差异性有著性
2.5 新生儿Agpar评分比较 实验组：1-3分4例，占4%，4-7分9例，占9%，8分以上87例，占87%。对照组1-3分17例，占19.2%，4-7分41例，占46.2%，8分以上30例，占34.61%。两组比较差异性有显著性。
2.6 新生儿损伤情况实验组无新生儿损伤，对照组5例，占5.7%.
2.7产后尿潴留情况实验组6例，占6%，对照组15例，占17%。
2.8 腹部切口脂肪液化情况实验组4例，占4%，对照组13例，占14.7%。
3 讨论
随着选择性剖宫产占的比例越来越高,胎头高浮所致娩头困难也越来越多见，胎头出头困难是较为棘手问题，对产科医生来说是一种挑战。出头困难可造成新生儿窒息、损伤及子宫切口撕裂致大出血等。我院自2009年以来对胎头高浮的剖宫产采用内倒转足位牵引娩出胎儿取得良好的效果。该术式有以下优点：从切皮到胎儿娩出的时间短，从而手术时间相应缩短；娩头时避免反复挤压宫底造成产伤，同时避免因挤压致子宫破裂及肝脾破裂的可能；从切皮到胎儿娩出时间短,胎儿宫内缺血缺氧得到迅速改善,从而提高了新生儿Apgar评分，新生儿窒息的发生率明显低于对照组。该术式中,术者手插入宫腔底部,减轻了对子宫切口下缘的扩张及压迫;而当利用臀牵引术将胎体、胎肩娩出时,宫腔内张力减小,胎头娩出顺利,从而减少了子宫切口的撕裂,减少了术中出血量,缩短了手术时间，降低产后出血率；因对腹部切口无撕拉及挤压，皮下脂肪细胞受损的程度轻，也可降低皮下脂肪层液的发生率。因此,作者认为,在胎头高浮剖宫产术中,应用内倒转及臀牵引术助娩不失为一值得推崇的方法。
参考文献
[1] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2000.390-393,401-404.
[2] 马玉燕,高凌雪,李桦新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧中华实用妇科与产科杂志，2008.10(24)734-735.
[3] 周新力,王小玲.剖宫产术中出头困难的处理[J].中华实用妇科与产科杂志,2000,5(16):267.
作者单位：547600 广西河池凤山县医院, 百拇医药(杜雪莹)