手法小切口白内障摘除联合人工晶体植入术的护理
【中图分类号】R779.66 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)07-0124-01
【摘 要】目的:总结手法小切口白内障摘除联合人工晶体植入术的护理。
方法:对我所109例行该项手术病人的临床资料进行回顾性分析，在表麻作用下作前囊膜环行撕囊，白内障取出和人工晶体植入，记录术前及术后的裸眼视力，屈光度数和眼压，观察手术并发症和术后眼部情况。
结果:所有手术顺利进行，无一例出现严重并发症，术后裸眼视力均有不同程度的提高，裸眼视力≥0.6的病人占总手术病人的78%、视力在0.3—0.6的病人占15%、视力≤0.3 的病人占7%。
结论:白内障病人治疗唯一有效方法是手术；该手术创伤小、术后反应轻、并发症少，所以要加强小切口白内障摘除及人工晶体植入术的护理，心理护理和精心细致的术前、术中、术后的护理对病人的视力改变、生活质量的提高都非常重要。
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【关键词】白内障、手法小切口、人工晶体、护理。
白内障是由于晶状体浑浊导致视力下降的疾病，是世界范围的眼病，也是视力残疾和致盲的首要原因。可分为先天性白内障，后天性白内障(老年性、并发性、外伤性、代谢性白内障)等。目前治疗白内障的唯一有效方法是手术治疗，手术方法有囊内白内障摘除术，囊外白内障摘除术(小切口白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术)，视力≤0.3就可考虑手术。近些年来，手法小切口白内障摘除及人工晶体植入术由于切口小(3mm—5mm)、术后反应轻、并发症少、不用缝线、伤口愈合快、视力恢复快等优点，已在临床上广泛应用，我所自2004年12月至今开展此项手术，取得了显著效果。现总结如下：
一般资料：2007年12月—2010年12月，我所共实施白内障手术109例，主要是老年性白内障101例、并发性白内障6例、其它型2例；其中：男50例，女59例；年龄53—91岁，平均70岁。
, 百拇医药 结果：109例手术后，视力均有不同程度的提高，成功率达82%；裸眼视力≥0.6?有80例；5例?由于术后角膜水肿、眼压升高等反应，经对症治疗，视力均恢复到0.3以上；视力≤0.3有9例，大多是由于病人有糖尿病视网膜病变、玻璃体混浊、黄斑变性等原因引起。
护理
1 术前一般护理：⑴.常规检查：血常规、尿常规、血小板计数、出凝血时间、心电图检查。⑵.血糖异常或糖尿病病人，血糖应控制在7.5 mmol/L以下。⑶.若术前发现病人感冒咳嗽、皮肤寻麻疹或药物疹，均应彻底治疗。高血压者，术前收缩压控制在150mmHg以下方可手术，否则术中、术后容易出血。⑷.视力检查：对视力低下者，应行光感、光定位、色觉检查。⑸.眼压的监测：术前了解眼压，判断是否存在继发于膨胀期的白内障、晶状体半脱位、色素膜炎、进行性房角狭窄等的青光眼。更应对青光眼因素对手术可能产生的影响作出判断，如眼压高需将眼压控制在正常范围，以便于手术的顺利进行和减少术后并发症的发生。⑹ .眼A、B超检查：B超检查是了解眼内诸多病理情况，提供客观诊断依据，如视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等。A超是为了眼轴测量及角膜屈光度数的测量，获取植入晶状体的度数。
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2 术前心理护理：由于白内障病人大多数是老年人，而且双眼相继发病，难免会担心手术能否成功，害怕视力能否提高。因此，护士应具有高度的责任心和同情心，与病人建立良好的护患关系：关心体贴病人，对病人提出的问题要耐心细致准确地回答，消除其思想顾虑，以取得病人的信任；与病人达成手术治疗上的共识，应向病人介绍术前准备、术中配合的要点、术后的继续治疗及注意事项等。使病人心中有数，安心并积极主动地配合治疗，这是手术成功的必要条件。针对老年病人的心理状态及情绪表现做好心理护理，帮助老年病人理智地把握情感反应，尤其是术后视力复明，病人会一时情绪激动，造成血压一过性升高和切口裂开或渗血，让病人保持良好的心态。帮助老年病人克服对手术及疼痛的恐惧心理，向病人解释该手术采用表面麻醉，并具有不缝线、术中不疼痛、手术时间短(大约10分钟)等优点，手术中如要咳嗽，应提前告知医生。医护人员应向病人解释手术中、后有可能出现并发症情况，需要病人积极配合治疗，医护人员的一言一行，都会影响患者的心理状态，所以心理护理对手术治疗极其重要。
3 术前预防感染：为了杜绝细菌感染，应检查患者眼部有无感染病灶，如有应在术前3—5天用抗生素眼药水点眼，如氧氟沙星眼药水、典必殊眼药水等每日3次，控制眼感染病灶，是预防术后眼内炎的重要措施；术前1天进行泪道冲洗和眼结膜囊冲洗，需剪术眼眼睫毛，手术前病人应戴帽，发不外露。术前应确保各种手术器械无菌，充分做好手术室消毒或隔离工作，严格无菌操作，避免感染发生。
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4 术前一小时点滴托吡卡胺充分散瞳，不仅便于晶体植入，而且也可查明是否有瞳孔部分或全部后粘连等。
5 手术采用表面麻醉：术前20分钟开始点滴盐酸奥布卡因，每5分钟1次，共4次，即可开始手术，为减少眨眼，对侧眼可术前点眼一次，术中效果不满意，可随时追加点眼。
二 术中配合
1.开始手术前，应再次核对手术病人的姓名、性别、年龄、核对要手术的是左眼还是右眼、准确无误开始手术。2.接受白内障手术的患者大多是老年人，术中应密切观察病人的生命体征变化，并作相应的记录, 必要时给予吸氧和请内科医生作心电监护。3.对眼周皮肤进行消毒后，将眼周区域使用手术贴膜粘贴，操作时轻、稳、准，减少对病人的不良刺激。4.手术人员应避免谈论与手术无关的话题，尽量减少手术器械的碰击声，避免给病人产生紧张感。5.手术方法：采用自角膜缘正12点位，作内长外短的梯形切口约3.5mm，用制式穿刺刀穿刺前房，注入粘弹剂，作前囊膜环行撕囊，用晶体圈、匙取出晶状体核，调整灌注瓶距手术平面约45—60cm进行眼内冲洗部分残留皮质，灌注液中可加入庆大霉素，避免前房出现污染，手术全过程保持眼内正压(35mmHg为宜)。6.在配合中做有心人，对每个手术医生的配合要求做到心中有数，熟悉医生对手术器械以及配合的特殊要求以提高配合密切度，从而提高手术安全度。
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三 术后护理
1.术后抗感染：⑴要将病人安置在没有其他感染病人的病房内，避免交叉感染。⑵术后一周内洗脸或洗澡时避免污水入眼。⑶每日换药一次，注意术眼有无分泌物，切口有无渗漏或裂开。⑷术后1—2周内点滴抗生素眼药水及散瞳剂：如典必殊滴眼液和托吡卡胺滴眼掖，抗生素眼药水超过两周不予提倡。⑸注意眼内感染，如有眼睛刺痛、发红、眼压升高、前房积血、视力突然减退等症状，应请医生检查并作相应的处理。2.安全的护理；⑴术后由于眼部的包扎，行动不便，容易发生滑倒或坠床，所以病房地面要防滑，没有障碍物，加强生活上的照顾。⑵术后一月内避免剧烈运动和负重，不要用力挤眼，避免多活动头部，尽量少低头，动作要缓慢。⑶为保护眼睛，术后术眼需戴上眼罩，避免误伤术眼，眼罩需每日更换消毒。⑷睡觉时尽量平卧，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。⑸定期复诊(检查视力、眼底、眼压)。3.饮食的护理：术后一周内勿吃过硬或刺激性的食物，宜吃高蛋白、高维生素、易消化的软食，由于术后活动减少，胃肠蠕动减慢多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘，由于便秘是造成切口裂开和出血的主要诱因。如有咳嗽，宜用药物控制，以免引起眼内压升高，使人工晶体脱出。4.进行健康知识宣传：因为用眼过度，以往白内障的多发年龄一般是50岁以上，现在40多岁的白内障患者越来越多，甚至30多岁的也开始出现。⑴预防白内障首要是用眼卫生和用眼习惯，用眼过度后应适当放松，久坐者应间隔1—2小时起身活动10—15分钟，举目远眺，或做眼保健操。⑵要有充足的睡眠，及时消除疲劳，尤其是伴有高度近视及视网膜病变的病人，一定要避免视疲劳，更不宜做剧烈运动和重体力劳动，防止视网膜脱离。⑶看报或用电脑时注意调好光度和颜色对比度。⑷平时不要滥用抗生素和激素类眼药水。⑸生活中保持心情愉快.
总结：手术是治疗白内障的唯一有效方法，而良好的术前、术后护理、积极正确的术中配合，是帮助白内障手术病人恢复视力，提高生活质量的关键要素。
作者单位：243011 安徽省马鞍山老年医疗保健研究所眼科, http://www.100md.com(沈太兰)
【摘 要】目的:总结手法小切口白内障摘除联合人工晶体植入术的护理。
方法:对我所109例行该项手术病人的临床资料进行回顾性分析，在表麻作用下作前囊膜环行撕囊，白内障取出和人工晶体植入，记录术前及术后的裸眼视力，屈光度数和眼压，观察手术并发症和术后眼部情况。
结果:所有手术顺利进行，无一例出现严重并发症，术后裸眼视力均有不同程度的提高，裸眼视力≥0.6的病人占总手术病人的78%、视力在0.3—0.6的病人占15%、视力≤0.3 的病人占7%。
结论:白内障病人治疗唯一有效方法是手术；该手术创伤小、术后反应轻、并发症少，所以要加强小切口白内障摘除及人工晶体植入术的护理，心理护理和精心细致的术前、术中、术后的护理对病人的视力改变、生活质量的提高都非常重要。
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【关键词】白内障、手法小切口、人工晶体、护理。
白内障是由于晶状体浑浊导致视力下降的疾病，是世界范围的眼病，也是视力残疾和致盲的首要原因。可分为先天性白内障，后天性白内障(老年性、并发性、外伤性、代谢性白内障)等。目前治疗白内障的唯一有效方法是手术治疗，手术方法有囊内白内障摘除术，囊外白内障摘除术(小切口白内障摘除术、超声乳化白内障摘除术)，视力≤0.3就可考虑手术。近些年来，手法小切口白内障摘除及人工晶体植入术由于切口小(3mm—5mm)、术后反应轻、并发症少、不用缝线、伤口愈合快、视力恢复快等优点，已在临床上广泛应用，我所自2004年12月至今开展此项手术，取得了显著效果。现总结如下：
一般资料：2007年12月—2010年12月，我所共实施白内障手术109例，主要是老年性白内障101例、并发性白内障6例、其它型2例；其中：男50例，女59例；年龄53—91岁，平均70岁。
, 百拇医药 结果：109例手术后，视力均有不同程度的提高，成功率达82%；裸眼视力≥0.6?有80例；5例?由于术后角膜水肿、眼压升高等反应，经对症治疗，视力均恢复到0.3以上；视力≤0.3有9例，大多是由于病人有糖尿病视网膜病变、玻璃体混浊、黄斑变性等原因引起。
护理
1 术前一般护理：⑴.常规检查：血常规、尿常规、血小板计数、出凝血时间、心电图检查。⑵.血糖异常或糖尿病病人，血糖应控制在7.5 mmol/L以下。⑶.若术前发现病人感冒咳嗽、皮肤寻麻疹或药物疹，均应彻底治疗。高血压者，术前收缩压控制在150mmHg以下方可手术，否则术中、术后容易出血。⑷.视力检查：对视力低下者，应行光感、光定位、色觉检查。⑸.眼压的监测：术前了解眼压，判断是否存在继发于膨胀期的白内障、晶状体半脱位、色素膜炎、进行性房角狭窄等的青光眼。更应对青光眼因素对手术可能产生的影响作出判断，如眼压高需将眼压控制在正常范围，以便于手术的顺利进行和减少术后并发症的发生。⑹ .眼A、B超检查：B超检查是了解眼内诸多病理情况，提供客观诊断依据，如视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等。A超是为了眼轴测量及角膜屈光度数的测量，获取植入晶状体的度数。
, http://www.100md.com
2 术前心理护理：由于白内障病人大多数是老年人，而且双眼相继发病，难免会担心手术能否成功，害怕视力能否提高。因此，护士应具有高度的责任心和同情心，与病人建立良好的护患关系：关心体贴病人，对病人提出的问题要耐心细致准确地回答，消除其思想顾虑，以取得病人的信任；与病人达成手术治疗上的共识，应向病人介绍术前准备、术中配合的要点、术后的继续治疗及注意事项等。使病人心中有数，安心并积极主动地配合治疗，这是手术成功的必要条件。针对老年病人的心理状态及情绪表现做好心理护理，帮助老年病人理智地把握情感反应，尤其是术后视力复明，病人会一时情绪激动，造成血压一过性升高和切口裂开或渗血，让病人保持良好的心态。帮助老年病人克服对手术及疼痛的恐惧心理，向病人解释该手术采用表面麻醉，并具有不缝线、术中不疼痛、手术时间短(大约10分钟)等优点，手术中如要咳嗽，应提前告知医生。医护人员应向病人解释手术中、后有可能出现并发症情况，需要病人积极配合治疗，医护人员的一言一行，都会影响患者的心理状态，所以心理护理对手术治疗极其重要。
3 术前预防感染：为了杜绝细菌感染，应检查患者眼部有无感染病灶，如有应在术前3—5天用抗生素眼药水点眼，如氧氟沙星眼药水、典必殊眼药水等每日3次，控制眼感染病灶，是预防术后眼内炎的重要措施；术前1天进行泪道冲洗和眼结膜囊冲洗，需剪术眼眼睫毛，手术前病人应戴帽，发不外露。术前应确保各种手术器械无菌，充分做好手术室消毒或隔离工作，严格无菌操作，避免感染发生。
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4 术前一小时点滴托吡卡胺充分散瞳，不仅便于晶体植入，而且也可查明是否有瞳孔部分或全部后粘连等。
5 手术采用表面麻醉：术前20分钟开始点滴盐酸奥布卡因，每5分钟1次，共4次，即可开始手术，为减少眨眼，对侧眼可术前点眼一次，术中效果不满意，可随时追加点眼。
二 术中配合
1.开始手术前，应再次核对手术病人的姓名、性别、年龄、核对要手术的是左眼还是右眼、准确无误开始手术。2.接受白内障手术的患者大多是老年人，术中应密切观察病人的生命体征变化，并作相应的记录, 必要时给予吸氧和请内科医生作心电监护。3.对眼周皮肤进行消毒后，将眼周区域使用手术贴膜粘贴，操作时轻、稳、准，减少对病人的不良刺激。4.手术人员应避免谈论与手术无关的话题，尽量减少手术器械的碰击声，避免给病人产生紧张感。5.手术方法：采用自角膜缘正12点位，作内长外短的梯形切口约3.5mm，用制式穿刺刀穿刺前房，注入粘弹剂，作前囊膜环行撕囊，用晶体圈、匙取出晶状体核，调整灌注瓶距手术平面约45—60cm进行眼内冲洗部分残留皮质，灌注液中可加入庆大霉素，避免前房出现污染，手术全过程保持眼内正压(35mmHg为宜)。6.在配合中做有心人，对每个手术医生的配合要求做到心中有数，熟悉医生对手术器械以及配合的特殊要求以提高配合密切度，从而提高手术安全度。
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三 术后护理
1.术后抗感染：⑴要将病人安置在没有其他感染病人的病房内，避免交叉感染。⑵术后一周内洗脸或洗澡时避免污水入眼。⑶每日换药一次，注意术眼有无分泌物，切口有无渗漏或裂开。⑷术后1—2周内点滴抗生素眼药水及散瞳剂：如典必殊滴眼液和托吡卡胺滴眼掖，抗生素眼药水超过两周不予提倡。⑸注意眼内感染，如有眼睛刺痛、发红、眼压升高、前房积血、视力突然减退等症状，应请医生检查并作相应的处理。2.安全的护理；⑴术后由于眼部的包扎，行动不便，容易发生滑倒或坠床，所以病房地面要防滑，没有障碍物，加强生活上的照顾。⑵术后一月内避免剧烈运动和负重，不要用力挤眼，避免多活动头部，尽量少低头，动作要缓慢。⑶为保护眼睛，术后术眼需戴上眼罩，避免误伤术眼，眼罩需每日更换消毒。⑷睡觉时尽量平卧，如需侧卧，需向未开刀一侧睡。⑸定期复诊(检查视力、眼底、眼压)。3.饮食的护理：术后一周内勿吃过硬或刺激性的食物，宜吃高蛋白、高维生素、易消化的软食，由于术后活动减少，胃肠蠕动减慢多吃新鲜蔬菜和水果，预防便秘，由于便秘是造成切口裂开和出血的主要诱因。如有咳嗽，宜用药物控制，以免引起眼内压升高，使人工晶体脱出。4.进行健康知识宣传：因为用眼过度，以往白内障的多发年龄一般是50岁以上，现在40多岁的白内障患者越来越多，甚至30多岁的也开始出现。⑴预防白内障首要是用眼卫生和用眼习惯，用眼过度后应适当放松，久坐者应间隔1—2小时起身活动10—15分钟，举目远眺，或做眼保健操。⑵要有充足的睡眠，及时消除疲劳，尤其是伴有高度近视及视网膜病变的病人，一定要避免视疲劳，更不宜做剧烈运动和重体力劳动，防止视网膜脱离。⑶看报或用电脑时注意调好光度和颜色对比度。⑷平时不要滥用抗生素和激素类眼药水。⑸生活中保持心情愉快.
总结：手术是治疗白内障的唯一有效方法，而良好的术前、术后护理、积极正确的术中配合，是帮助白内障手术病人恢复视力，提高生活质量的关键要素。
作者单位：243011 安徽省马鞍山老年医疗保健研究所眼科, http://www.100md.com(沈太兰)