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编号:12705072
胸腰椎骨折瘫痪患者的护理体会
http://www.100md.com 2011年7月1日 健康必读·下旬刊 2011年第7期
     【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)07-0169-01

    【摘要】目的 探讨胸腰椎骨折瘫痪患者的护理以及护理效果的体会。方法 选择2007年8月到2010年5月在我院进行治疗的由于胸腰椎骨折引发瘫痪的患者64例作为研究对象,采用合适的护理方法,主要分为术后卧床体位护理、防止感染与临床观察护理和预防性护理与功能锻炼等,护理周期结束后,对其护理效果进行观察和分析。结果 对64例研究对象采用有针对性的手术及护理方法,随访2年研究显示未发现有褥疮病例,经治疗和护理后恢复独立行走能力患者为51例,感觉恢复患者为5例,出现肌肉萎缩患者为2例,均为全瘫病例。结论依照胸腰椎骨折引发的瘫痪患者不同的治疗时期,采用不同的护理方案,效果良好,应加强推广。

    【关键词】胸腰椎骨折;瘫痪;护理体会

    交通运输业和建筑业的蓬勃发展,带来了经济的巨大发展,随之而来的是胸腰椎骨折引发的瘫痪患者也有逐年增加的趋势。胸腰椎骨折是脊柱创伤中的一种常见损伤,在创伤骨折中约占3-5%,且常合并脊髓损伤及其它系统的并发症,对于该类损伤的护理,需要周密的护理计划,科学的措施,以减少并发症的发生、降低致残程度,最大限度地恢复功能。本研究选择64例患者进行研究,现分析如下:
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    1 对象与方法

    1.1 研究对象的选择 :本研究选择2007年8月到2010年5月在我院进行治疗的忧郁胸腰椎骨折引发瘫痪的患者64例进行研究,其中年龄分别为39.6±8.4岁,最大年龄为61岁,最小年龄为21岁,男性为48例,占75.0%,女性为16例,占25.0%。病因研究显示车祸为34例,占53.13%,高处坠伤为21例,占32.81%,其他为9例,占14.06%,骨折类型研究显示出现单纯性椎体骨折患者为8例,占12.50%,爆裂性骨折患者为56例,占87.50%,全瘫患者为6例,占9.38%,不完全瘫痪患者为58例,占90.62%。所有患者均签署知情同意书,愿意参加本次研究。

    1.2 护理方法

    1.2.1 术后卧床体位护理患者手术后均采用偏向一侧的方法,一般情况下在平卧6h之后才可以选择翻身。同时与患者家属进行交流,尽量保持睡眠时将患者的颈部、腰锥和胸椎在一个直线上。进行功能恢复性锻炼,采用双膝屈伸等由浅至深的功能锻炼方法。在患者进行体位更换时应尽量保持缓慢的移动,尽量不要过度和过快的转换体位。同时与患者进行交流,保持体位,尽量不要选择自主性翻身,防止出现脊柱的用力过猛而发生的扭曲。影响手术和护理的效果。保持引流管的畅通,持续性记录患者引流管夜里的颜色、形状和量,通常在手术结束后24h内不要使用负压引流,采用常压引流的方法。若发现引流液出现异常,尤其是引流液出现颜色变淡而稀薄时应及时与主管医师进行沟通[1]。及时的进行原因分析和早期诊断,防止出现严重并发症和不良反应。
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    1.2.2 防止感染与临床观察护理 在手术后应采用抗生素治疗,防止出现手术部位感染。时刻观察患者手术部位的渗血或肿胀的情况,防止出现内部感染或化脓。在手术1d应随时管着患者下肢的感觉恢复情况和进行适当的功能锻炼。观察患者双下肢肌肉的肌力改善情况及神经反射恢复情况。

    1.2.3 预防性护理与功能锻炼 主要是防止患者在手术后出现褥疮、泌尿系统感染和肺部感染等。一般情况下应保持患者床褥的干净整洁,对患者进行经常性按摩和擦洗。必要的情况下应选择气垫床。按照褥疮的常规护理要点进行护理科有效的抑制褥疮的产生[2]。若患者出现受压部位疼痛或潮红时,是褥疮产生的前期表现,应加强护理,改善患者的情况。由于患者长期卧床,造成机体免疫力低下,容易引发各种感染,采用抗生素治疗和无菌的护理方案,防止泌尿系统和肺部发生感染。鼓励患者进行合适的功能锻炼,早期应在床上进行活动,逐渐转移至下地活动,注意功能锻炼的循序渐进,防止出现过度功能锻炼对患者的损伤,也不要选择过少的功能锻炼,不利于患者的手术后恢复[3]。
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    1.2.4 行动期间的功能锻炼?:先将轮椅靠住床边,患者手拉住扶手,然后另一只手握住外侧椅把手,依靠双手的牵拉合支撑,使臂部抬起,移至轮椅上,以手将双手下肢下垂,使足移至轮椅踏板上。下轮椅的步骤与此相反。练习站立行走:站立时,应戴好护腰支架,扶住床栏以保持衡,待能站稳后,开始练习行走。进行站立行走练习后,必须由专人保护以防摔伤。

    2 结果

    对64例研究对象采用有针对性的护理方法,这些研究对象的心理适应能力都较强,均能较好的配合医务人员完成临床治疗和护理工作,为出现护理原因引发的严重的不良临床并发症。随访2年研究显示未发现有褥疮病例,其中2例患者在入院时确诊为褥疮患者经有针对性的治疗愈合。1例患者出现轻微的肺部感染,及时发现经对症治疗效果良好。1例患者出现泌尿系统感染,在拔出导尿管后症状消失。64例患者中存在全瘫的患者为6例,不完全瘫痪为58例,经治疗和护理后恢复独立行走能力患者为51例,感觉恢复患者为5例,出现肌肉萎缩患者为2例,均为全瘫病例。
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    3 讨论

    护理在由于胸腰椎骨折引发的瘫痪患者中有着重要的作用,其不仅可有有效的预防手术过程中及手术后可能出现的各种并发症,而且增加了患者恢复的信息。通过护理人员热情、悉心和熟练的护理及功能恢复锻炼的指导,在建立相互信任的医患关系的同时,更有利于换手术后功能的恢复。研究显示随访2年研究显示未发现有褥疮病例,1例患者出现轻微的肺部感染,及时发现经对症治疗效果良好。1例患者出现泌尿系统感染,在拔出导尿管后症状消失。经治疗和护理后恢复独立行走能力患者为51例,感觉恢复患者为5例,出现肌肉萎缩患者为2例,均为全瘫病例。可见依照胸腰椎骨折引发的瘫痪患者不同的治疗时期,采用不同的护理方案,效果良好,应加强推广。

    参考文献

    [1] 陈敖忠.椎弓根脊柱内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折[J].颈腰痛杂志,1999,20(3):229

    [2] 殷磊.护理学基础[M].第三版.北京:人民卫生出版社,2002:221

    [3] 房晓军,孙宏,范清宇.椎弓根内固定治疗腰椎滑脱的康复护理[J].护理性杂志,2003,18(4):307

    [4] 张华清,侯玉清,李芙蓉.椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂型骨折的护理[J].吉林医学,2007,28(1):107~108.

    [5] 王君梅,张炜,张宏武等.胸腰段脊柱骨折手术治疗的护理[J].实用医技杂志.2006 ,13(3):453~454.

    作者单位:561000 贵州省安顺市人民医院骨科, http://www.100md.com(裴东颜)