经尿道前列腺电切术后护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)07-0198-02
【关键词】经尿道前列腺电切术；护理；前列腺增生
作为中老年男性的常见疾病之一[1],良性前列腺增生(BPH)会带来尿潴留、排尿困难、尿频等症状，严重影响患者的睡眠及生活质量。经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生具有创口小、切除彻底、适应性广、疗效持久、术后恢复快等优点,但是也存在并发症的可能,如不认真处理会带来较为严重的后果,甚至危及生命[2]，因此对术后护理的重视非常重要。我院自2005年至今行TURP364例，现将术后护理的体会总结如下：
1 密切观察生命体征
1.1 观察呼吸、脉搏、血压等变化,如出现异常情况及时处理；
1.2 观察伤口是否渗血、渗液；
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1.3 观察尿色；
1.4 观察精神状态情况。
2 术后的麻醉护理
TURP术后应尽量不采用半卧体位,因为如术后大量血液突然移向下肢易出现血压骤降和心功能障碍。通常硬麻患者术中为截石位,术后须平卧,将下肢血流量控制在相对较少的程度。术后禁食禁水6h，之后采用易消化、高蛋白、无渣半流质食物。术后3天后正常进食,但是要保证高纤维的水果蔬菜,以软化大便。如需要可采用轻泻剂,但术后6d以内不可以灌肠。
3膀胱冲洗及留置尿管的护理
TURP术后出血是是最严重和最常见的并发症之一。常发生于手术后3天内，尤以24h内常见,要在术后1、2天内根据情况对膀胱进行冲洗,如洗出液为鲜红色、或者排出量体积少于进入量体积，需要立刻找到原因并及时处理,在冲洗膀胱时药特别小心不要使血块堵塞冲洗管。
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术后进行膀胱冲洗和导尿管留置易并发尿路感染,所以必须保证冲洗导尿器材无菌，每周应采用无菌操作进行2次引流袋更换，妥善固定导尿管,固定引流袋应于床侧。保证患者的饮水量,使其排尿量维持在2 000-2 500ml/d左右,起到自然冲洗尿道的作用。每日清洁护理会阴部位2次以上,保持尿道口及会阴部清洁卫生。
4膀胱痉挛及疼痛的护理
TURP术后常发生膀胱痉挛，表现为尿道烧灼疼痛、强烈尿意、尿不尽等，进行膀胱时发生洗液为鲜红色甚至逆流，如处理不及时有可能导致前列腺窝血管大出血，危及生命[3]。
TURP术后应保证镇痛泵留置72h。应检查导管是否受压、有无折叠,并固定镇痛泵,防止患者更衣、翻身时扭曲、滑脱导管。膀胱可能发生痉挛性术后疼痛, 应注意调节尿管牵引的重量,尽量降低因机械重力引起的膀胱痉挛。进行膀胱冲洗时将洗液温度调至20-24℃，温度过低会诱发膀胱痉挛，而过高会加重出血。特别是冬天要注意尽量减少寒冷对膀胱的刺激和导致腹内高压的诱因。积极调动家属对医护进行配合，运用治疗性语言和非治疗性语言缓解患者疼痛,如必要可进行止痛剂止痛。
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5 出血的护理
术后3天内出血的原因可能有尿管球囊破裂、球囊滑入前列腺窝内等,都需要回到手术室,切开膀胱清除血块、进行止血，并将膀胱颈部缩小,进行导尿管的重新置入。
术后3-30天出血的原因多为腹压增高，如剧烈运动、便秘等，应叮嘱患者安心静养，小心排便。另一种常见原因是前列腺窝感染，需采用补液、抗生素、导尿管留置进行膀胱持续冲洗等手段。如遇到凝血障碍的患者,应采用凝血酶原复合物或者纤维蛋白原。
6尿失禁
因手术原因导致的尿失禁最可能的三种原因是：膀胱反射亢进、影响外括约肌机制的残余梗阻和括约肌损伤 [4]。大多一周内好转，少部分需要1-4个月，极少数病例要应用外用集尿袋和阴茎夹。
感染是TURP术后暂时性尿失禁的主要原因，患者在拔除导尿管后发生尿失禁、滴尿、尿频等。最重要的是预防感染,在此基础上锻炼盆底肌肉群,做每次20 min，每日3次以上的提肛肌自我训练,并热敷会阴部和膀胱区，或者应用药物治疗,如麻黄素,丙咪嗪等。
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7 尿道狭窄
如果拔导尿管后排尿正常,而术后2至3个月尿线逐渐变细,就应怀疑发生了尿道狭窄。一般尿道狭窄多发生于尿道膜部和外口，术中操作不当(留置导尿管时间过久、术后导尿管过粗、电切镜型号过大、术时过度扩张尿道)或者粗气化镜损伤导致尿道粘膜损伤是引起尿道狭窄的最常见原因[5]，同时膀胱内血块积聚、逼尿肌收缩无力、局部组织炎症水肿、精阜旁组织残留都能够导致尿道狭窄。经过尿道造影进行确诊后,需要进行尿道内切开术或尿道扩张术进行治疗。应积极进行术后的尿流率随访,能够有效的及时发现早期尿道狭窄。
8性功能障碍
TURP手术对性功能的影响主要为阳萎和逆行射精。我们在随访TURP和耻骨上前列腺摘除术病人时发现,术前有勃起者,术后阳萎发生率分别为12.0%和7.0%,逆行射精分别为45.0%和47.0%,与文献报道相似[4]。术中应避免过度电灼前列腺侧壁包膜,电切时应尽量保留膀胱颈部。麻黄素或丙咪嗪可治愈部分逆行射精的病人。
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小结
BPH患者大多数为中老年人，常伴随各种慢性疾病，术后注意监测患者心律、血压、呼吸等情况，对防止术后并发症有着非常积极的意义[6,7]。
医护人员应提高对TURP并发症的认识，紧密观察病情，分析发生原因，积极采取有效护理措施预防术后并发症的发生，提高手术成功率，减轻患者病苦。
参考文献
[1] 谢秀璋.经尿道电气化切割加电切术治疗前列腺增生的护理[J].现代中西医结合杂志,2003 ,12(3):323.
[2] 梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术并发症的防护[J].实用护理杂志,2002,18(4):25.
[3] 陈美琼，彭妍，杨玲.护理干预对经尿道前列腺汽化冲切术后膀胱痉挛的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16(8):25-26.
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[4] Mebust W K. Transurethral surgery. In: Walsh PC, et al (ed): Campell’s urology. 6th Edition, Philadelphia, W. B. Saunders Co. 1992, P2900.
[5] 言丽燕.前列腺电气化术后并发症预防及护理[J].广西医学, 2003,25(6):1058-1059.
[6] 龚利平.不同护理方式对前列腺增生症手术患者并发症的影响[J].护理实践与研究，2008，5(24):10-12.
[7] 邵荣妹.临床护理路径在前列腺电切术患者中的应用[J].护理实践与研究，2007，4(2):19-20.
作者单位：041000 山西省临汾市第二人民医院, 百拇医药(王萍)
【关键词】经尿道前列腺电切术；护理；前列腺增生
作为中老年男性的常见疾病之一[1],良性前列腺增生(BPH)会带来尿潴留、排尿困难、尿频等症状，严重影响患者的睡眠及生活质量。经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生具有创口小、切除彻底、适应性广、疗效持久、术后恢复快等优点,但是也存在并发症的可能,如不认真处理会带来较为严重的后果,甚至危及生命[2]，因此对术后护理的重视非常重要。我院自2005年至今行TURP364例，现将术后护理的体会总结如下：
1 密切观察生命体征
1.1 观察呼吸、脉搏、血压等变化,如出现异常情况及时处理；
1.2 观察伤口是否渗血、渗液；
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1.3 观察尿色；
1.4 观察精神状态情况。
2 术后的麻醉护理
TURP术后应尽量不采用半卧体位,因为如术后大量血液突然移向下肢易出现血压骤降和心功能障碍。通常硬麻患者术中为截石位,术后须平卧,将下肢血流量控制在相对较少的程度。术后禁食禁水6h，之后采用易消化、高蛋白、无渣半流质食物。术后3天后正常进食,但是要保证高纤维的水果蔬菜,以软化大便。如需要可采用轻泻剂,但术后6d以内不可以灌肠。
3膀胱冲洗及留置尿管的护理
TURP术后出血是是最严重和最常见的并发症之一。常发生于手术后3天内，尤以24h内常见,要在术后1、2天内根据情况对膀胱进行冲洗,如洗出液为鲜红色、或者排出量体积少于进入量体积，需要立刻找到原因并及时处理,在冲洗膀胱时药特别小心不要使血块堵塞冲洗管。
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术后进行膀胱冲洗和导尿管留置易并发尿路感染,所以必须保证冲洗导尿器材无菌，每周应采用无菌操作进行2次引流袋更换，妥善固定导尿管,固定引流袋应于床侧。保证患者的饮水量,使其排尿量维持在2 000-2 500ml/d左右,起到自然冲洗尿道的作用。每日清洁护理会阴部位2次以上,保持尿道口及会阴部清洁卫生。
4膀胱痉挛及疼痛的护理
TURP术后常发生膀胱痉挛，表现为尿道烧灼疼痛、强烈尿意、尿不尽等，进行膀胱时发生洗液为鲜红色甚至逆流，如处理不及时有可能导致前列腺窝血管大出血，危及生命[3]。
TURP术后应保证镇痛泵留置72h。应检查导管是否受压、有无折叠,并固定镇痛泵,防止患者更衣、翻身时扭曲、滑脱导管。膀胱可能发生痉挛性术后疼痛, 应注意调节尿管牵引的重量,尽量降低因机械重力引起的膀胱痉挛。进行膀胱冲洗时将洗液温度调至20-24℃，温度过低会诱发膀胱痉挛，而过高会加重出血。特别是冬天要注意尽量减少寒冷对膀胱的刺激和导致腹内高压的诱因。积极调动家属对医护进行配合，运用治疗性语言和非治疗性语言缓解患者疼痛,如必要可进行止痛剂止痛。
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5 出血的护理
术后3天内出血的原因可能有尿管球囊破裂、球囊滑入前列腺窝内等,都需要回到手术室,切开膀胱清除血块、进行止血，并将膀胱颈部缩小,进行导尿管的重新置入。
术后3-30天出血的原因多为腹压增高，如剧烈运动、便秘等，应叮嘱患者安心静养，小心排便。另一种常见原因是前列腺窝感染，需采用补液、抗生素、导尿管留置进行膀胱持续冲洗等手段。如遇到凝血障碍的患者,应采用凝血酶原复合物或者纤维蛋白原。
6尿失禁
因手术原因导致的尿失禁最可能的三种原因是：膀胱反射亢进、影响外括约肌机制的残余梗阻和括约肌损伤 [4]。大多一周内好转，少部分需要1-4个月，极少数病例要应用外用集尿袋和阴茎夹。
感染是TURP术后暂时性尿失禁的主要原因，患者在拔除导尿管后发生尿失禁、滴尿、尿频等。最重要的是预防感染,在此基础上锻炼盆底肌肉群,做每次20 min，每日3次以上的提肛肌自我训练,并热敷会阴部和膀胱区，或者应用药物治疗,如麻黄素,丙咪嗪等。
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7 尿道狭窄
如果拔导尿管后排尿正常,而术后2至3个月尿线逐渐变细,就应怀疑发生了尿道狭窄。一般尿道狭窄多发生于尿道膜部和外口，术中操作不当(留置导尿管时间过久、术后导尿管过粗、电切镜型号过大、术时过度扩张尿道)或者粗气化镜损伤导致尿道粘膜损伤是引起尿道狭窄的最常见原因[5]，同时膀胱内血块积聚、逼尿肌收缩无力、局部组织炎症水肿、精阜旁组织残留都能够导致尿道狭窄。经过尿道造影进行确诊后,需要进行尿道内切开术或尿道扩张术进行治疗。应积极进行术后的尿流率随访,能够有效的及时发现早期尿道狭窄。
8性功能障碍
TURP手术对性功能的影响主要为阳萎和逆行射精。我们在随访TURP和耻骨上前列腺摘除术病人时发现,术前有勃起者,术后阳萎发生率分别为12.0%和7.0%,逆行射精分别为45.0%和47.0%,与文献报道相似[4]。术中应避免过度电灼前列腺侧壁包膜,电切时应尽量保留膀胱颈部。麻黄素或丙咪嗪可治愈部分逆行射精的病人。
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小结
BPH患者大多数为中老年人，常伴随各种慢性疾病，术后注意监测患者心律、血压、呼吸等情况，对防止术后并发症有着非常积极的意义[6,7]。
医护人员应提高对TURP并发症的认识，紧密观察病情，分析发生原因，积极采取有效护理措施预防术后并发症的发生，提高手术成功率，减轻患者病苦。
参考文献
[1] 谢秀璋.经尿道电气化切割加电切术治疗前列腺增生的护理[J].现代中西医结合杂志,2003 ,12(3):323.
[2] 梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切术并发症的防护[J].实用护理杂志,2002,18(4):25.
[3] 陈美琼，彭妍，杨玲.护理干预对经尿道前列腺汽化冲切术后膀胱痉挛的效果观察[J].齐鲁护理杂志，2010，16(8):25-26.
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[4] Mebust W K. Transurethral surgery. In: Walsh PC, et al (ed): Campell’s urology. 6th Edition, Philadelphia, W. B. Saunders Co. 1992, P2900.
[5] 言丽燕.前列腺电气化术后并发症预防及护理[J].广西医学, 2003,25(6):1058-1059.
[6] 龚利平.不同护理方式对前列腺增生症手术患者并发症的影响[J].护理实践与研究，2008，5(24):10-12.
[7] 邵荣妹.临床护理路径在前列腺电切术患者中的应用[J].护理实践与研究，2007，4(2):19-20.
作者单位：041000 山西省临汾市第二人民医院, 百拇医药(王萍)