脑动脉瘤介入栓塞术的护理
【中图分类号】R723 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)07-0206-02
【摘要】脑血管病严重威胁人民的健康，脑动脉瘤介入栓塞术的护理，是神经介入治疗中不容忽视的组成部分。应引起高度重视。笔者从术前和术后两方面对脑动脉瘤介入栓塞术的护理进行分析阐述，以期对该病的护理工作有所帮助。
【关键词】脑血管病脑动脉瘤栓塞术护理
脑血管病发病率已居世界第二位，而其病死率亦高达30%成为导致我国人口死亡的第一因素严重威胁人民的健康。脑内动脉瘤是一种高发病,并非先天性疾病,其形成源于多种因素造成动脉壁结构以及血流动力学的改变。多数脑动脉瘤在未破裂、未出血前无明显症状,一旦破裂出血,就会造成蛛网膜出血或脑内血肿,有非常高的病死率或致残率。介入医学的快速发展和新型栓塞材料的不断产生为脑动脉瘤治疗提供了新技术，使得脑动脉瘤血管内栓塞治疗越来越普遍。而动脉瘤围手术期病人病情重、危险性高、随时有破裂的可能而导致并发症，情况发现越早，治疗效果越好。所以，神经介入治疗的围手术期护理是神经介入治疗中不容忽视的组成部分。应引起高度重视。
, 百拇医药
1 手术护理护理
1.1 心理护理:介入手术前多数清醒患者心理比较紧张,也是心理护理中应当解除的心理状态。护理人员多了解患者的心理,用解释、安慰的语言开导患者,用科学易懂的语言回答患者的疑惑,并认真说明栓塞术的目的、方法及注意事项,简要介绍手术过程,嘱患者注意休息,避免剧烈的活动和情绪激动,以免血压升高引起动脉瘤的破裂,解除心理压力,避免心里紧张,积极配合治疗,使手术顺利进行。
1.2 术前准备:脑血管造影用品:导管鞘、导引导管、微导管,如用GDC要准备解脱器械、电池、连接线,导管塑形时所用的蒸汽壶或电吹风,加压袋造影剂优维显、鱼精蛋白、罂粟碱等。各种抢救药品和器械要确保到位,以保证手术安全顺利进行。备腹股沟及会阴部皮肤,做抗生素和碘过敏试验。测量体质量。术前6h禁食水。术前30min安定针10mg肌肉注射。
1.3 稳定情绪:针对患者出现的不良心理状况，根据患者的不同需求，护士应主动向患者介绍环境医疗条件，讲解疾病相关知识成功病例，以减轻或消除其焦虑恐惧感，使患者保持乐观愉快的良好心境。绝对卧床休息提供安静舒适的环境，光线柔和以保证患者充足的休息，向患者耐心解释绝对卧床休息的重要性，尤其是栓塞术术前一切生活，由护理人员来完成严密观察再出血征象，严密观察患者意识瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动情况、有无头痛或加剧、有无恶心呕吐、有无烦躁不安等。当患者自觉头痛或头痛较前加剧项、背部疼痛或表现烦躁不安、意识障碍、恶心呕吐时应警惕再出血的可能，并及时报告医生并配合抢救。
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1.4 手术配合:暴露穿刺部位,常规消毒铺巾,严格无菌操作,准备压力输液装置,保持滴壶以下输液器无菌,仔细检查气体是否排净,将加压袋加压至指示刻度,手术过程中保持不变。予以肝素等抗凝药物时剂量要准确,注射造影剂时注意观察患者对造影剂的反应,一旦出现不良反应立即停止给药,遵医嘱给予抗过敏药物应用,配合医生进行电解弹簧圈操作,并记录每次使用弹簧圈的规格及电解时间。密切观察加压输液器内的液体压力,随时调整压力,及时更换液体,以免进入气体和压力不够。手术结束,待患者清醒或生命体征稳定,送入CCU病房。
2 术后护理
2.1 一般护理:严密观察患者病情变化，并观察神志和瞳孔变，患者术后回病房时应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息，术后禁食、禁饮6小时。
2.2 穿刺部位观察:术后患者卧床休息24h,穿刺侧肢体平伸,穿刺部位拔鞘后压沙袋6h,观察记录该侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度感觉等,穿刺部位有无出血、渗血。如有异常情况及时通知医生进行处理。
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2.3 留置股动脉鞘的护理:此类病例均是带动脉鞘管回病房，为防止股动脉鞘弯曲，移位或折断，用黏附贴固定，穿刺侧肢体伸直位制动，必要时用约束带或夹板固定，30分钟后拔除动脉鞘管，拔管前做好心理护理，建立静脉通道，备好抢救药品，以防因拔鞘管时按压不当或紧张性疼痛引起心律失常、休克等并发症。因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿，拔鞘管后加压包扎24小时，穿刺部位压沙袋6小时，观察该侧足背动脉搏动、皮肤粘膜颜色、温度和感觉等情况，若出现穿刺侧足背动脉搏动消失、局部皮肤温度低等现象，多提示包扎过紧或加压过大，适当放松减压，术后患侧肢体制动平伸24小时。
2.4 体位护理:在拔除鞘管沙袋加压的情况下，给予平卧，向患侧翻身，并按摩患者的背部及腰部，如果疼痛难以忍受可遵医嘱适当给予镇静剂。
参考文献
[1] 郭新英,张一平,孔芙蓉.介入治疗及护理[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:5.
[2] 户田,昌子.脑动脉瘤术后患者的护理要点[J].国外医学.护理学分册,1991,10(4):167~169.
[3] 赵玫,魏杰伦,刘伟霞等.颅内动脉瘤介入治疗围手术期的护理[J].吉林医学,2007,28(1):109.
作者单位：262200 山东省诸城市人民医院神经外三科, 百拇医药(王桂芝)
【摘要】脑血管病严重威胁人民的健康，脑动脉瘤介入栓塞术的护理，是神经介入治疗中不容忽视的组成部分。应引起高度重视。笔者从术前和术后两方面对脑动脉瘤介入栓塞术的护理进行分析阐述，以期对该病的护理工作有所帮助。
【关键词】脑血管病脑动脉瘤栓塞术护理
脑血管病发病率已居世界第二位，而其病死率亦高达30%成为导致我国人口死亡的第一因素严重威胁人民的健康。脑内动脉瘤是一种高发病,并非先天性疾病,其形成源于多种因素造成动脉壁结构以及血流动力学的改变。多数脑动脉瘤在未破裂、未出血前无明显症状,一旦破裂出血,就会造成蛛网膜出血或脑内血肿,有非常高的病死率或致残率。介入医学的快速发展和新型栓塞材料的不断产生为脑动脉瘤治疗提供了新技术，使得脑动脉瘤血管内栓塞治疗越来越普遍。而动脉瘤围手术期病人病情重、危险性高、随时有破裂的可能而导致并发症，情况发现越早，治疗效果越好。所以，神经介入治疗的围手术期护理是神经介入治疗中不容忽视的组成部分。应引起高度重视。
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1 手术护理护理
1.1 心理护理:介入手术前多数清醒患者心理比较紧张,也是心理护理中应当解除的心理状态。护理人员多了解患者的心理,用解释、安慰的语言开导患者,用科学易懂的语言回答患者的疑惑,并认真说明栓塞术的目的、方法及注意事项,简要介绍手术过程,嘱患者注意休息,避免剧烈的活动和情绪激动,以免血压升高引起动脉瘤的破裂,解除心理压力,避免心里紧张,积极配合治疗,使手术顺利进行。
1.2 术前准备:脑血管造影用品:导管鞘、导引导管、微导管,如用GDC要准备解脱器械、电池、连接线,导管塑形时所用的蒸汽壶或电吹风,加压袋造影剂优维显、鱼精蛋白、罂粟碱等。各种抢救药品和器械要确保到位,以保证手术安全顺利进行。备腹股沟及会阴部皮肤,做抗生素和碘过敏试验。测量体质量。术前6h禁食水。术前30min安定针10mg肌肉注射。
1.3 稳定情绪:针对患者出现的不良心理状况，根据患者的不同需求，护士应主动向患者介绍环境医疗条件，讲解疾病相关知识成功病例，以减轻或消除其焦虑恐惧感，使患者保持乐观愉快的良好心境。绝对卧床休息提供安静舒适的环境，光线柔和以保证患者充足的休息，向患者耐心解释绝对卧床休息的重要性，尤其是栓塞术术前一切生活，由护理人员来完成严密观察再出血征象，严密观察患者意识瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动情况、有无头痛或加剧、有无恶心呕吐、有无烦躁不安等。当患者自觉头痛或头痛较前加剧项、背部疼痛或表现烦躁不安、意识障碍、恶心呕吐时应警惕再出血的可能，并及时报告医生并配合抢救。
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1.4 手术配合:暴露穿刺部位,常规消毒铺巾,严格无菌操作,准备压力输液装置,保持滴壶以下输液器无菌,仔细检查气体是否排净,将加压袋加压至指示刻度,手术过程中保持不变。予以肝素等抗凝药物时剂量要准确,注射造影剂时注意观察患者对造影剂的反应,一旦出现不良反应立即停止给药,遵医嘱给予抗过敏药物应用,配合医生进行电解弹簧圈操作,并记录每次使用弹簧圈的规格及电解时间。密切观察加压输液器内的液体压力,随时调整压力,及时更换液体,以免进入气体和压力不够。手术结束,待患者清醒或生命体征稳定,送入CCU病房。
2 术后护理
2.1 一般护理:严密观察患者病情变化，并观察神志和瞳孔变，患者术后回病房时应去枕平卧，头偏向一侧，以防呕吐引起窒息，术后禁食、禁饮6小时。
2.2 穿刺部位观察:术后患者卧床休息24h,穿刺侧肢体平伸,穿刺部位拔鞘后压沙袋6h,观察记录该侧足背动脉搏动情况、皮肤颜色、温度感觉等,穿刺部位有无出血、渗血。如有异常情况及时通知医生进行处理。
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2.3 留置股动脉鞘的护理:此类病例均是带动脉鞘管回病房，为防止股动脉鞘弯曲，移位或折断，用黏附贴固定，穿刺侧肢体伸直位制动，必要时用约束带或夹板固定，30分钟后拔除动脉鞘管，拔管前做好心理护理，建立静脉通道，备好抢救药品，以防因拔鞘管时按压不当或紧张性疼痛引起心律失常、休克等并发症。因术中反复穿刺，全身肝素化，穿刺点易出血及形成皮下血肿，拔鞘管后加压包扎24小时，穿刺部位压沙袋6小时，观察该侧足背动脉搏动、皮肤粘膜颜色、温度和感觉等情况，若出现穿刺侧足背动脉搏动消失、局部皮肤温度低等现象，多提示包扎过紧或加压过大，适当放松减压，术后患侧肢体制动平伸24小时。
2.4 体位护理:在拔除鞘管沙袋加压的情况下，给予平卧，向患侧翻身，并按摩患者的背部及腰部，如果疼痛难以忍受可遵医嘱适当给予镇静剂。
参考文献
[1] 郭新英,张一平,孔芙蓉.介入治疗及护理[M].郑州:河南科学技术出版社,2000:5.
[2] 户田,昌子.脑动脉瘤术后患者的护理要点[J].国外医学.护理学分册,1991,10(4):167~169.
[3] 赵玫,魏杰伦,刘伟霞等.颅内动脉瘤介入治疗围手术期的护理[J].吉林医学,2007,28(1):109.
作者单位：262200 山东省诸城市人民医院神经外三科, 百拇医药(王桂芝)