治疗高血压与胰岛素抵抗药物的相互影响及早期干预
【中图分类号】R 544 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)07-0033-01
【关键词】高血压；胰岛素抵抗；干预
胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性分泌过多的胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。20世纪90年代正常血糖胰岛素钳夹技术在高血压研究中的应用，多数研究支持高血压病人存在胰岛素抵抗的观点，包括各种性别、年龄和种族的高血压患者。高血压是绝大多数心血管病、肾病、周围血管病的重要致病原因。胰岛素抵抗已作为一种独立的心血管病的危险因素与高血压的发生、维持、预后及治疗都有密切关系。
原发性高血压病是由一系列的代谢紊乱所导致，所以对高血压治疗的同时，也要兼顾血压与血脂的变化。
1 药物治疗的相互作用
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1.1 抗高血压药物对胰岛素抵抗的影响：
1.1.1 血管转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB):血管转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)不仅能降低血压，还有保护肾功能，逆转肾损害作用，并可改善胰岛素抵抗[1]。近年来循证医学研究证明干预RASS后，可以减少糖尿病发病率，可能的机制之一是由于阻断RASS减轻胰岛素抵抗所致。卡托普利能降低血浆胰岛素水平，增加胰岛素的敏感性[2]。
1.1.2 α受体阻滞剂:大多数报道α受体阻滞剂能改善胰岛素抵抗，也可以降低血清总胆固醇和极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白。但因副作用较多，目前不主张单独使用。
1.1.3 钙拮抗剂:钙拮抗剂对血糖、血脂的代谢没有不良影响，可用于治疗合并糖尿病的患者，对肾功能有保护作用，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。
, 百拇医药
1.1.4 利尿剂:利尿剂可引起低钾血症和影响血脂、血糖代谢，有降低胰岛素敏感性的作用，对已有糖代谢障碍患者应慎用排钾利尿剂，因为低钾血症可能会导致糖耐量减低，应注意补钾，或者加用血管紧张素转换酶抑制剂。
1.1.5 β受体阻滞剂:β受体阻滞剂增加胰岛素抵抗，还可掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。如果必须使用，应使用高度选择性β1受体阻滞剂。
1.2 改善胰岛素敏感性药物对血压的影响
1.2.1 噻唑烷二酮:近年来出现的胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮，通过结合和活化过氧化物酶体增殖物激活受体γ起作用，促进脂肪细胞和其他细胞的分化，并提高细胞对胰岛素作用的敏感性。胰岛素增敏剂能有效降低胰岛素抵抗人群的血压，经胰岛素增敏剂治疗后可使高密度脂蛋白胆固醇水平升高，有利于促进外周组织胆固醇移除，从而防止动脉粥样硬化发生。
, 百拇医药
1.2.2 双胍类口服降糖药:二甲双胍因较少引起乳酸酸中毒而使用最为广泛，它可降低过高的肝葡萄糖输出，提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生和糖原分解，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。可单用二甲双胍治疗胰岛素抵抗高血压，干预代谢综合症，减少心血管疾病危险因素[3]。
1.2.3 α-糖苷酶抑制剂:其代表药物是阿卡波糖，可抑制肠壁细胞和寡糖竞争，而与α-葡萄糖苷酶可逆结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收减慢，可改善外周靶组织对胰岛素的敏感性，在小样本的研究中发现阿卡波糖可能通过尿Na增加间接的使血压保持正常。
胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因，在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制。
2 高血压的非药物治疗及早期干预：
2.1改善生活方式：保持规律的作息时间，避免精神状态长期处于高度紧张环境，保持心理平衡，以减少高血压的发病机会。
, 百拇医药
2.2坚持有氧运动：研究表明长期有氧运动有利于血压降低。高血压病人在运动前要根据自己的身体状况，选择运动的种类、强度、频度。常见的运动有步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。运动强度一般指运动时最大心率加年龄达到180为好，尤其老年人更应注意，可采用最大心率的60-85作为运动适宜心率。每周运动3-5次，一般30-60分钟较好。
2.3 控制体重：建议体重指数(BMI)应控制在24以下。减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多的碳水化合物摄入，每日进食400克蔬菜及100克水果。粗细粮搭配，饮食不过咸，每日每人摄盐6克。
2.4 戒烟与节制饮酒：吸烟是心血管疾病发病的重要危险因素，吸烟可使血压上升，可诱发心绞痛。避免主动和被动吸烟都是必要的。酒精摄入过量是高血压的危险因素。高血压患者每日酒精摄入量应少于30毫升。
高血压的非药物治疗也可改善胰岛素抵抗，对血压的降低有益。
参考文献
[1] 张建，华琦.高血压病个体化治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：274.
[2] 刘力生，龚兰生，等.高血压[M].北京：人民卫生出版社，2001：1137.
[3] 王志国，杨晔，高连如，等.行为干预加二甲双胍对代谢综合症生物学和生化指标的影响[J].中国临床康复，2004，8：3528-3529.
作者单位：050000 河北省石家庄市桥东区医院, 百拇医药(曹娜)
【关键词】高血压；胰岛素抵抗；干预
胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性分泌过多的胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。20世纪90年代正常血糖胰岛素钳夹技术在高血压研究中的应用，多数研究支持高血压病人存在胰岛素抵抗的观点，包括各种性别、年龄和种族的高血压患者。高血压是绝大多数心血管病、肾病、周围血管病的重要致病原因。胰岛素抵抗已作为一种独立的心血管病的危险因素与高血压的发生、维持、预后及治疗都有密切关系。
原发性高血压病是由一系列的代谢紊乱所导致，所以对高血压治疗的同时，也要兼顾血压与血脂的变化。
1 药物治疗的相互作用
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1.1 抗高血压药物对胰岛素抵抗的影响：
1.1.1 血管转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB):血管转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)不仅能降低血压，还有保护肾功能，逆转肾损害作用，并可改善胰岛素抵抗[1]。近年来循证医学研究证明干预RASS后，可以减少糖尿病发病率，可能的机制之一是由于阻断RASS减轻胰岛素抵抗所致。卡托普利能降低血浆胰岛素水平，增加胰岛素的敏感性[2]。
1.1.2 α受体阻滞剂:大多数报道α受体阻滞剂能改善胰岛素抵抗，也可以降低血清总胆固醇和极低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白。但因副作用较多，目前不主张单独使用。
1.1.3 钙拮抗剂:钙拮抗剂对血糖、血脂的代谢没有不良影响，可用于治疗合并糖尿病的患者，对肾功能有保护作用，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。
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1.1.4 利尿剂:利尿剂可引起低钾血症和影响血脂、血糖代谢，有降低胰岛素敏感性的作用，对已有糖代谢障碍患者应慎用排钾利尿剂，因为低钾血症可能会导致糖耐量减低，应注意补钾，或者加用血管紧张素转换酶抑制剂。
1.1.5 β受体阻滞剂:β受体阻滞剂增加胰岛素抵抗，还可掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意。如果必须使用，应使用高度选择性β1受体阻滞剂。
1.2 改善胰岛素敏感性药物对血压的影响
1.2.1 噻唑烷二酮:近年来出现的胰岛素增敏剂，如罗格列酮、吡格列酮，通过结合和活化过氧化物酶体增殖物激活受体γ起作用，促进脂肪细胞和其他细胞的分化，并提高细胞对胰岛素作用的敏感性。胰岛素增敏剂能有效降低胰岛素抵抗人群的血压，经胰岛素增敏剂治疗后可使高密度脂蛋白胆固醇水平升高，有利于促进外周组织胆固醇移除，从而防止动脉粥样硬化发生。
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1.2.2 双胍类口服降糖药:二甲双胍因较少引起乳酸酸中毒而使用最为广泛，它可降低过高的肝葡萄糖输出，提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制糖原异生和糖原分解，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。可单用二甲双胍治疗胰岛素抵抗高血压，干预代谢综合症，减少心血管疾病危险因素[3]。
1.2.3 α-糖苷酶抑制剂:其代表药物是阿卡波糖，可抑制肠壁细胞和寡糖竞争，而与α-葡萄糖苷酶可逆结合，抑制酶的活性，从而延缓碳水化合物的降解，造成肠道葡萄糖的吸收减慢，可改善外周靶组织对胰岛素的敏感性，在小样本的研究中发现阿卡波糖可能通过尿Na增加间接的使血压保持正常。
胰岛素抵抗是肥胖和糖尿病患者发生顽固性高血压的主要原因，在降压药治疗基础上联合使用胰岛素增敏剂，可以明显改善血压控制。
2 高血压的非药物治疗及早期干预：
2.1改善生活方式：保持规律的作息时间，避免精神状态长期处于高度紧张环境，保持心理平衡，以减少高血压的发病机会。
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2.2坚持有氧运动：研究表明长期有氧运动有利于血压降低。高血压病人在运动前要根据自己的身体状况，选择运动的种类、强度、频度。常见的运动有步行、慢跑、骑车、游泳、太极拳等。运动强度一般指运动时最大心率加年龄达到180为好，尤其老年人更应注意，可采用最大心率的60-85作为运动适宜心率。每周运动3-5次，一般30-60分钟较好。
2.3 控制体重：建议体重指数(BMI)应控制在24以下。减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多的碳水化合物摄入，每日进食400克蔬菜及100克水果。粗细粮搭配，饮食不过咸，每日每人摄盐6克。
2.4 戒烟与节制饮酒：吸烟是心血管疾病发病的重要危险因素，吸烟可使血压上升，可诱发心绞痛。避免主动和被动吸烟都是必要的。酒精摄入过量是高血压的危险因素。高血压患者每日酒精摄入量应少于30毫升。
高血压的非药物治疗也可改善胰岛素抵抗，对血压的降低有益。
参考文献
[1] 张建，华琦.高血压病个体化治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2001：274.
[2] 刘力生，龚兰生，等.高血压[M].北京：人民卫生出版社，2001：1137.
[3] 王志国，杨晔，高连如，等.行为干预加二甲双胍对代谢综合症生物学和生化指标的影响[J].中国临床康复，2004，8：3528-3529.
作者单位：050000 河北省石家庄市桥东区医院, 百拇医药(曹娜)