急性子宫翻出极度贫血严重休克抢救成功一例
【中图分类号】R714.46【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0097-02
急性子宫翻出即子宫内翻，是一种罕见而危急的产科并发症。主要发生在分娩的第三产程，由于子宫底部在短时间内急骤向子宫腔内陷入，甚至子宫腔面全部突出于子宫颈外口。一旦发生可引起休克，出血及感染，对产妇的健康威胁很大。我院自1993年至2010年，17年间分娩总数2万余例，其发病1例。
马某，22岁，G2P1，妊娠39周，破膜2小时于2010年10月21日入院。产科检查宫高31 cm，腹围90 cm，LOA，胎心144次/分，骨盆外测量无异常。入院后2小时出现规律宫缩，产程进展顺利，顺娩一男婴，体重3000 g，会阴完整，新生儿娩出后20分钟，接产人员牵拉脐带胎盘娩出，部分胎盘粘连，胎盘娩出同时子宫完全翻出阴道口外，剥离急骤出血约1000 ml，产妇腹痛剧烈，头晕，恶心，血压90/60 mmHg，心率108次/分，肌注哌替啶，严密消毒下紧急手法还纳复位，因翻出面积大，患者腹痛剧烈，复位失败。继而子宫大量出血，血压急剧下降，面色苍白，神志模糊，处于严重的休克状态。因不能搬动，产房消毒后，输血、输液、纠正休克的同时，就地进行开腹子宫复位，术中见子宫呈紫蓝色，新生儿情况良好，现一女一男健在 故行子宫次全切除术。术后经抗炎 补液 止血治疗一周，母子健康出院。
讨论
急性子宫翻出与第三产程处理不当有密切关系，处理好第三产程是预防本病的关键，胎盘尚无剥离征象前不应用力牵拉脐带及推压宫底，人工剥离胎盘时，亦应避免用力牵拉脐带而使子宫壁内翻。该病发病急，病情凶险，必须当机立断，分秒必争，果断处理，应在宫颈尚未缩小时争取时间手法复位。若复位困难，应施行麻醉及止痛药物来减轻对子宫神经刺激，避免加重休克。即使休克情况下也不宜等待，应在输液、输血纠正休克的同时进行复位。若暴露时间过长，感染严重或子宫收缩欠佳出血者急行子宫切除术挽救病人生命。
作者单位：810300 青海门源县中医院, http://www.100md.com(李生莲)
急性子宫翻出即子宫内翻，是一种罕见而危急的产科并发症。主要发生在分娩的第三产程，由于子宫底部在短时间内急骤向子宫腔内陷入，甚至子宫腔面全部突出于子宫颈外口。一旦发生可引起休克，出血及感染，对产妇的健康威胁很大。我院自1993年至2010年，17年间分娩总数2万余例，其发病1例。
马某，22岁，G2P1，妊娠39周，破膜2小时于2010年10月21日入院。产科检查宫高31 cm，腹围90 cm，LOA，胎心144次/分，骨盆外测量无异常。入院后2小时出现规律宫缩，产程进展顺利，顺娩一男婴，体重3000 g，会阴完整，新生儿娩出后20分钟，接产人员牵拉脐带胎盘娩出，部分胎盘粘连，胎盘娩出同时子宫完全翻出阴道口外，剥离急骤出血约1000 ml，产妇腹痛剧烈，头晕，恶心，血压90/60 mmHg，心率108次/分，肌注哌替啶，严密消毒下紧急手法还纳复位，因翻出面积大，患者腹痛剧烈，复位失败。继而子宫大量出血，血压急剧下降，面色苍白，神志模糊，处于严重的休克状态。因不能搬动，产房消毒后，输血、输液、纠正休克的同时，就地进行开腹子宫复位，术中见子宫呈紫蓝色，新生儿情况良好，现一女一男健在 故行子宫次全切除术。术后经抗炎 补液 止血治疗一周，母子健康出院。
讨论
急性子宫翻出与第三产程处理不当有密切关系，处理好第三产程是预防本病的关键，胎盘尚无剥离征象前不应用力牵拉脐带及推压宫底，人工剥离胎盘时，亦应避免用力牵拉脐带而使子宫壁内翻。该病发病急，病情凶险，必须当机立断，分秒必争，果断处理，应在宫颈尚未缩小时争取时间手法复位。若复位困难，应施行麻醉及止痛药物来减轻对子宫神经刺激，避免加重休克。即使休克情况下也不宜等待，应在输液、输血纠正休克的同时进行复位。若暴露时间过长，感染严重或子宫收缩欠佳出血者急行子宫切除术挽救病人生命。
作者单位：810300 青海门源县中医院, http://www.100md.com(李生莲)