全胃肠外营养并发症的预防及护理措施
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0196-01
全肠外营养(TPN)可以广泛应用于胃肠道功能障碍的患者，为患者提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生[1]。本科对实施TPN的病人采取综合护理措施，取得了良好的效果。现报道如下。
1 临床资料
2005年1月至2009年11月，本科运用全胃肠外营养治疗病人84例，男46例，女35例；年龄28～78岁。疾病种类：急性胰腺炎17例，腹部创伤或胃肠道手术后15例，胃肠道瘘18例，恶性肿瘤放、化疗34例。均经右颈部中心静脉穿刺置管行全胃肠外营养治疗5～20d，未发生严重的TPN并发症。现总结汇报如下：
2 护理措施
, 百拇医药
2.1 中心静脉穿刺插管时的并发症风险及预防:在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。首先要熟悉穿刺部位的解剖结构，做到知道穿刺针即将到达的结构，穿刺针周围有那些组织。努力做到一次成功。穿刺后要严密观察病人的呼吸等，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。穿刺完成后确切固定导管，严格无菌操作，保护穿刺部位。
2.2 导管留置期间的并发症风险的观察与护理
2.2.1 导管感染风险：容易产生的原因有长期营养不良所致免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染源；导管留置时间过长等。此外TPN营养液本身富含氨基酸、维生素、微量元素，配制时未做到严格的无菌操作，增加了污染机会。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/d，接头部分每天消毒，导管严格限定用于TPN，不外接三通管。一旦出现发热寒战时，在排除其他原因后，应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。
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2.2.2 代谢性并发症风险的观察与护理:患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。手术或创伤等应激导致患者处于高分解代谢状态，胰岛素分泌不足，高血糖很容易发生。尿糖上升导致渗透性利尿，甚至可出现严重的高糖高渗性昏迷。除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输入量和速度，一般将速度控制在3mg/(kg.min)左右，3L袋总量在20～24h内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，依据尿糖水平皮下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。低血糖是TPN过程中另一个严重的代谢性并发症，患者表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，及时调整外源性胰岛素的用量。
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2.2.3 水电解质平衡紊乱的预防及护理:TPN病人内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型。血糖偏高，可产生渗透性利尿作用，致体液总量不足。在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ml。对于年老、心功能不佳病人需要严密观察输液：速度过快，量较大，均可造成急性心功能不全。 2.5 淤胆及肝功能异常观察和护理:随着TPN时间的延长，患者可能出现淤胆和肝功能异常，表现为AKP、γ-GT、SGPT、胆红素水平增加或胆泥形成，促发胆囊炎症和结石。尽早停止TPN可好转。所以在TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化，配合使用利胆药物， TPN过程中胃肠道功能一旦改善，应尽早恢复肠道内营养。
3 小结
随着手术适应证的不断扩大，TPN的应用越来越多，其发生并发症也会增加。对接受TPN治疗的病人采取综合护理措施，预防并及时处理TPN并发症，是外科护理工作的一项重要任务[2]。
参考文献
[1] 张英英 , 康璇 ,李建萍 . 重症急性胰腺炎病人肠内营养及其护理研究进展 中华现代护理杂志 2010 :16(25):223-224.
[2] 任佐燕. 67例完全胃肠外营养患者的护理. 中国实用医药 2009 :4(15):206
作者单位：238000 安徽省巢湖市第二人民医院, 百拇医药(邢献梅)
全肠外营养(TPN)可以广泛应用于胃肠道功能障碍的患者，为患者提供机体所需的营养物质，纠正营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生[1]。本科对实施TPN的病人采取综合护理措施，取得了良好的效果。现报道如下。
1 临床资料
2005年1月至2009年11月，本科运用全胃肠外营养治疗病人84例，男46例，女35例；年龄28～78岁。疾病种类：急性胰腺炎17例，腹部创伤或胃肠道手术后15例，胃肠道瘘18例，恶性肿瘤放、化疗34例。均经右颈部中心静脉穿刺置管行全胃肠外营养治疗5～20d，未发生严重的TPN并发症。现总结汇报如下：
2 护理措施
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2.1 中心静脉穿刺插管时的并发症风险及预防:在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。首先要熟悉穿刺部位的解剖结构，做到知道穿刺针即将到达的结构，穿刺针周围有那些组织。努力做到一次成功。穿刺后要严密观察病人的呼吸等，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。穿刺完成后确切固定导管，严格无菌操作，保护穿刺部位。
2.2 导管留置期间的并发症风险的观察与护理
2.2.1 导管感染风险：容易产生的原因有长期营养不良所致免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染源；导管留置时间过长等。此外TPN营养液本身富含氨基酸、维生素、微量元素，配制时未做到严格的无菌操作，增加了污染机会。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。配制中严格无菌操作，输液瓶口胶塞处应用聚乙烯吡咯酮碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/d，接头部分每天消毒，导管严格限定用于TPN，不外接三通管。一旦出现发热寒战时，在排除其他原因后，应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，取导管尖端及血培养，根据药敏情况调整抗生素。
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2.2.2 代谢性并发症风险的观察与护理:患者TPN过程中代谢性并发症主要有高血糖和低血葡萄糖两种情况。手术或创伤等应激导致患者处于高分解代谢状态，胰岛素分泌不足，高血糖很容易发生。尿糖上升导致渗透性利尿，甚至可出现严重的高糖高渗性昏迷。除应用足量外源性胰岛素外，还采取严格控制葡萄糖的输入量和速度，一般将速度控制在3mg/(kg.min)左右，3L袋总量在20～24h内均匀输入，提高葡萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖，依据尿糖水平皮下注射胰岛素，血糖稳定后测血糖、尿糖1次/d；糖尿病病人或血糖控制不良者减少葡萄糖的输入；加强病情变化时血糖的监测，一旦病人出现口渴，多尿等临床症状，血糖升高，及时减慢输液速度并通知主治医师。对酮症酸中毒需密切观察神志和血压，按血糖、尿糖检测结果调整胰岛素用量，补充足够液体纠正脱水，持续至酮体消失。低血糖是TPN过程中另一个严重的代谢性并发症，患者表现为焦急，常伴心悸，心动过速，多汗及饥饿感，重者可出现昏迷。检查可发现低血糖，补充葡萄糖后症状减轻或消失。为防止发生低血糖，及时调整外源性胰岛素的用量。
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2.2.3 水电解质平衡紊乱的预防及护理:TPN病人内环境比较脆弱。同时高血糖可导致水电解质排出增加，钾转移入细胞内。因此TPN治疗时容易发生水电解质平衡紊乱。低钾血症是最常见的类型。血糖偏高，可产生渗透性利尿作用，致体液总量不足。在TPN治疗期间观察尿量及皮肤弹性，记录液体出入量，了解水平衡情况。定期测定电解质水平，根据需要补充钾、钠和微量元素。高消耗性疾病病人，为补充足够热量的氮，每天液体总量可能超过3000ml。对于年老、心功能不佳病人需要严密观察输液：速度过快，量较大，均可造成急性心功能不全。 2.5 淤胆及肝功能异常观察和护理:随着TPN时间的延长，患者可能出现淤胆和肝功能异常，表现为AKP、γ-GT、SGPT、胆红素水平增加或胆泥形成，促发胆囊炎症和结石。尽早停止TPN可好转。所以在TPN期间应密切观察黄疸及肝功能变化，配合使用利胆药物， TPN过程中胃肠道功能一旦改善，应尽早恢复肠道内营养。
3 小结
随着手术适应证的不断扩大，TPN的应用越来越多，其发生并发症也会增加。对接受TPN治疗的病人采取综合护理措施，预防并及时处理TPN并发症，是外科护理工作的一项重要任务[2]。
参考文献
[1] 张英英 , 康璇 ,李建萍 . 重症急性胰腺炎病人肠内营养及其护理研究进展 中华现代护理杂志 2010 :16(25):223-224.
[2] 任佐燕. 67例完全胃肠外营养患者的护理. 中国实用医药 2009 :4(15):206
作者单位：238000 安徽省巢湖市第二人民医院, 百拇医药(邢献梅)