浅议肠系膜静脉血栓形成的诊断与治疗
参见附件。
【中图分类号】R657.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0287-01
急性肠系膜静脉血栓形成(acutemesentericveinthrombosis，AMVT)起病隐匿，早期无特异症状体征，多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始作出诊断，往往失去最佳治疗时机。我们自1998年1月至2007年3月收治AMVT患者15例，现报告如下。
一 临床资料
本组男7例，女8例。年龄26～87岁，平均42岁。发病至入院时间24～168?h，平均84h。主要临床症状：腹痛、腹胀15例(100%)，恶心呕吐5例(33%)，血便7例(47%)，发热5例(33%)，血压降低(收缩压<90mm?Hg)6例(40%)，有腹膜刺激征的11例(73%)。本组患者中有可疑易患因素者8例，其中原发性血小板增多2例、真性红细胞增多3例、围产期2例、脾切除门体静脉断流术后1例。6例术前作出诊断，均为2001年以后的病例，其中2例保守治疗成功。术中诊断9例。术前误诊为出血性胰腺炎3例、肠梗阻3例，腹膜炎3例。13例手术治疗，术中见血栓均分布于肠系膜上静脉系统，8例有门静脉血栓，仅1例有肝硬化门静脉属支曲张，其余肠系膜静脉解剖均无异常，肠系膜下静脉未受累。手术方法：单纯受累肠段切除5例、受累肠段切除加肠系膜上静脉切开取栓3例、受累肠段切除加门静脉切开取栓5例。切除肠管长度60～500?cm，平均300?cm，1例行全小肠加右半结肠切除。肠切除中，8例1次手术、3例1周内2次手术、2例3次手术。术后均给肝素抗凝，其中4例经周围静脉给予溶栓治疗，4例经肠系膜上静脉置管给予局部溶栓治疗。4例患者于术后72?h因中毒性休克死亡；1例术后5?d腹腔出血，保守治疗痊愈。本组患者随访?8个月～12年，1例术后15个月死于脑梗塞，2例遗留短肠综合征，其余健在。
二 讨论
1 早期诊断AMVT的早期诊断非常困难，诊断平均延误时间48～80h[1，2]。与急性肠系膜动脉缺血不同，AMVT多以腹胀、腹部钝痛缓慢起病，早期往往疼痛定位模糊，无明显体征。以持续性疼痛起病者，极易被误诊为胰腺炎。部分患者因肠系膜动脉反射性痉挛，以及肠管因淤血缺氧导致一时性蠕动增强而出现痉挛性腹痛 ......
【中图分类号】R657.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0287-01
急性肠系膜静脉血栓形成(acutemesentericveinthrombosis，AMVT)起病隐匿，早期无特异症状体征，多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始作出诊断，往往失去最佳治疗时机。我们自1998年1月至2007年3月收治AMVT患者15例，现报告如下。
一 临床资料
本组男7例，女8例。年龄26～87岁，平均42岁。发病至入院时间24～168?h，平均84h。主要临床症状：腹痛、腹胀15例(100%)，恶心呕吐5例(33%)，血便7例(47%)，发热5例(33%)，血压降低(收缩压<90mm?Hg)6例(40%)，有腹膜刺激征的11例(73%)。本组患者中有可疑易患因素者8例，其中原发性血小板增多2例、真性红细胞增多3例、围产期2例、脾切除门体静脉断流术后1例。6例术前作出诊断，均为2001年以后的病例，其中2例保守治疗成功。术中诊断9例。术前误诊为出血性胰腺炎3例、肠梗阻3例，腹膜炎3例。13例手术治疗，术中见血栓均分布于肠系膜上静脉系统，8例有门静脉血栓，仅1例有肝硬化门静脉属支曲张，其余肠系膜静脉解剖均无异常，肠系膜下静脉未受累。手术方法：单纯受累肠段切除5例、受累肠段切除加肠系膜上静脉切开取栓3例、受累肠段切除加门静脉切开取栓5例。切除肠管长度60～500?cm，平均300?cm，1例行全小肠加右半结肠切除。肠切除中，8例1次手术、3例1周内2次手术、2例3次手术。术后均给肝素抗凝，其中4例经周围静脉给予溶栓治疗，4例经肠系膜上静脉置管给予局部溶栓治疗。4例患者于术后72?h因中毒性休克死亡；1例术后5?d腹腔出血，保守治疗痊愈。本组患者随访?8个月～12年，1例术后15个月死于脑梗塞，2例遗留短肠综合征，其余健在。
二 讨论
1 早期诊断AMVT的早期诊断非常困难，诊断平均延误时间48～80h[1，2]。与急性肠系膜动脉缺血不同，AMVT多以腹胀、腹部钝痛缓慢起病，早期往往疼痛定位模糊，无明显体征。以持续性疼痛起病者，极易被误诊为胰腺炎。部分患者因肠系膜动脉反射性痉挛，以及肠管因淤血缺氧导致一时性蠕动增强而出现痉挛性腹痛 ......
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