急性颅脑损伤患者的急诊护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)09-0201-01
【摘要】目的：对颅脑损伤患者于急诊救治中所应用的护理措施进行探讨。方法：回顾我院2007年1月——2010年12月，经我科急诊救治的300例颅脑损伤患者临床资料。结论：评估颅脑损伤患者其伤势情况，需要具备准确性与时间性以及预见性；观察患者病情需具备敏锐的临床观察能力，对患者进行护理需要全面整体。而急诊专科的护理观察能够直接影响患者临床救治以及预后，也是降低患者其病死率与伤残率最重要的因素之一。
【关键词】急诊救治；颅脑损伤；临床护理
目前，患者急性的颅脑损伤为急诊科最常见的临床危重症，大多有发生突然[1]，并且伤情重[2]，以及病情多变[3]，和并发症多与死亡率高等特点[4]。怎样提高患者颅脑损伤其抢救成功率与生存质量已经成为目前急诊救治与护理工作中最重要的部分。本文回顾我院2007年1月——2010年12月，经我科急诊救治的300例颅脑损伤患者临床资料。旨在对颅脑损伤患者于急诊救治中所应用的护理措施进行探讨。报道如下。
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1 一般资料
我院2007年1月——2010年12月，经我科急诊救治的300例颅脑损伤患者临床资料，其中有男性患者178例，有女性患者122例；患者年龄在15-75岁之间，其中145例为车祸导致，71例为坠落伤，44例为撞击伤，20例为塌方砸伤，20例为其他。经积极完善相关检查后，被明确诊断为135例脑挫裂伤，60例硬膜外血肿，35例硬膜下血肿，40例外伤所致蛛网膜下腔出血，22例原发性的脑干损伤，72例颅内血肿，35例颅底骨折，40例脑疝。12例并发失血性休克，31例肋骨骨折，16例血气胸，9例肝脾肾破裂，10例腰椎骨折，8例骨盆骨折，55例四肢骨折，60例颌面部损伤。
2 护理
2.1 急诊抢救护理：需迅速了解患者病情，主要包括患者的姓名与性别以及年龄，和受伤的原因与时间以及部位等，还包括伤后是否出现意识障碍，是否存在中间清醒期，以及肢体的活动情况。同时立即通知急诊医生，检查患者其意识与瞳孔以及其生命体征的变化，并判断伤情；如发现患者心跳与呼吸骤停，需立即心肺复苏，在最短的时间内将人工呼吸与人工循环建立起来，同时建立静脉液路。使患者取适当的体位，予以吸氧，在必要时进行气管插管连接呼吸机以辅助呼吸。在患者生命体征较稳定后，需尽早进行脑CT与X线以及超声等影像学检查，做进一步的明确诊断；还需尽快通知脑外专科医师进行会诊。如有手术指证则需立即进行手术治疗，并积极做好术前的准备，同时通知手术室进行相应的准备。
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2.2 呼吸道管理：呼吸道管理为抢救患者最重要的措施。由于患者可能出现意识障碍，以及误吸和舌后坠等均能够导致严重的呼吸道梗阻，所以接诊后需首先保持患者呼吸道的通畅。将头偏向一侧，同时清除口腔与呼吸道内的异物，避免由于呼吸道的堵塞所引发患者的窒息。如有呼吸困难以及呼吸停止者，需立即进行气管插管以及气管切开，并进行人工的机械通气。而吸痰则能够兴奋患者咳嗽反射的中枢，进而出现低氧血症以及颅内的高压，所以每次吸痰的时间不能够超过15秒。患者颅底骨折与耳鼻腔出现血液漏出，在吸痰时则应严禁从其鼻腔吸引，避免加重患者病情或者引发颅内的感染。
2.3 颅高压护理：患者颅内压增高的主要症状表现为头痛与呕吐以及烦躁不安和意识障碍等，再必要时需应用颅内的监测仪，如果颅内压增高，需及时汇报急诊医生采取相应措施。而脱水疗法则为减轻患者脑水肿，以及降低其颅内高压最重要的措施。同时需立即建立其输液通道，于15分钟内快速的滴入250 ml甘露醇以减轻患者脑水肿，从而能够迅速降低患者颅内压，以及预防进一步的脑损伤发生。同时还需予以高流量的氧气吸入以改善其脑组织缺血与缺氧，进而减轻患者脑水肿。
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2.4 转运：患者的生命体征趋向于相对的稳定后，需转运到脑外科进行治疗或者手术室进行手术。在转运的过程中需及时迅速，避免在急诊室过多延误。预先需制定好绿色通道的管理制度，在转运时需注意摆好其体位与姿势，同时保持车身的平稳，以避免过多的震动与搬动头部，引起患者颅内出血加重以及颅内压的增高；患者出现躁动则需予以四肢适当的约束，避免坠床与误伤。患者转入到住院科室以及送手术室，则需由专人进行护送。如患者进行CT与X线影像学检查时则需带液体以及氧气，需由专门的护士护送，配备简易的呼吸器。并于途中密切观察患者病情的变化[5]。
2.5 心理护理：患者发生颅脑损伤后，其家属与意识清醒的患者均会出现程度不同的恐惧与焦虑心理，所以需作好及时的安慰性解释，而医护人员则需保持镇静，在抢救工作中密切的配合，通过快捷的应变能力与熟练的急救能力取得患者以及家属的信任。并及时向家属反馈抢救的信息，以取得其理解与支持。其心理护理需贯穿于临床护理活动的始终，而针对不同的患者其不同的心理状态需采取相适应的临床护理对策。同时恰当的解答患者与家属所提出的问题，不仅能够有效的改善护患之间关系，还能够减少医患纠纷，以及提高临床救治的效果。
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3 结论
综上所述，评估颅脑损伤患者其伤势情况，需要具备准确性与时间性以及预见性；观察患者病情需具备敏锐的临床观察能力，对患者进行护理需要全面整体。而急诊专科的护理观察能够直接影响患者临床救治以及预后，也是降低患者其病死率与伤残率最重要的因素之一。
参考文献
[1] 金美,张玉华. 急性颅脑损伤422例院前急救护理体会 [J]. 医学信息(下旬刊), 2011, 24 (4) . 219,221
[2] 柯杨,张创成,于新民等. 急性颅脑损伤的院外"120"急救护理60例体会 [J]. 武警医学, 2001, 12 (3) _1 . 153
[3] 毛晓慧. 急性颅脑损伤患者162例的急救与护理 [J]. 职业与健康, 2002, 18 (9) _2 . 163-164
[4] 李丽. 急性颅脑损伤急诊护理体会[J]祝您健康•新医药, 2010, 01 (5) . 70,69
[5] 刘晓霞,王海梅. 重度颅脑损伤合并骨折的急救护理[J]. 实用医技杂志, 2008, 15 (14) _2 . 1895-1896
作者单位：311811 浙江省诸暨市第二人民医院急诊科, 百拇医药(赵晓燕)
【摘要】目的：对颅脑损伤患者于急诊救治中所应用的护理措施进行探讨。方法：回顾我院2007年1月——2010年12月，经我科急诊救治的300例颅脑损伤患者临床资料。结论：评估颅脑损伤患者其伤势情况，需要具备准确性与时间性以及预见性；观察患者病情需具备敏锐的临床观察能力，对患者进行护理需要全面整体。而急诊专科的护理观察能够直接影响患者临床救治以及预后，也是降低患者其病死率与伤残率最重要的因素之一。
【关键词】急诊救治；颅脑损伤；临床护理
目前，患者急性的颅脑损伤为急诊科最常见的临床危重症，大多有发生突然[1]，并且伤情重[2]，以及病情多变[3]，和并发症多与死亡率高等特点[4]。怎样提高患者颅脑损伤其抢救成功率与生存质量已经成为目前急诊救治与护理工作中最重要的部分。本文回顾我院2007年1月——2010年12月，经我科急诊救治的300例颅脑损伤患者临床资料。旨在对颅脑损伤患者于急诊救治中所应用的护理措施进行探讨。报道如下。
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1 一般资料
我院2007年1月——2010年12月，经我科急诊救治的300例颅脑损伤患者临床资料，其中有男性患者178例，有女性患者122例；患者年龄在15-75岁之间，其中145例为车祸导致，71例为坠落伤，44例为撞击伤，20例为塌方砸伤，20例为其他。经积极完善相关检查后，被明确诊断为135例脑挫裂伤，60例硬膜外血肿，35例硬膜下血肿，40例外伤所致蛛网膜下腔出血，22例原发性的脑干损伤，72例颅内血肿，35例颅底骨折，40例脑疝。12例并发失血性休克，31例肋骨骨折，16例血气胸，9例肝脾肾破裂，10例腰椎骨折，8例骨盆骨折，55例四肢骨折，60例颌面部损伤。
2 护理
2.1 急诊抢救护理：需迅速了解患者病情，主要包括患者的姓名与性别以及年龄，和受伤的原因与时间以及部位等，还包括伤后是否出现意识障碍，是否存在中间清醒期，以及肢体的活动情况。同时立即通知急诊医生，检查患者其意识与瞳孔以及其生命体征的变化，并判断伤情；如发现患者心跳与呼吸骤停，需立即心肺复苏，在最短的时间内将人工呼吸与人工循环建立起来，同时建立静脉液路。使患者取适当的体位，予以吸氧，在必要时进行气管插管连接呼吸机以辅助呼吸。在患者生命体征较稳定后，需尽早进行脑CT与X线以及超声等影像学检查，做进一步的明确诊断；还需尽快通知脑外专科医师进行会诊。如有手术指证则需立即进行手术治疗，并积极做好术前的准备，同时通知手术室进行相应的准备。
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2.2 呼吸道管理：呼吸道管理为抢救患者最重要的措施。由于患者可能出现意识障碍，以及误吸和舌后坠等均能够导致严重的呼吸道梗阻，所以接诊后需首先保持患者呼吸道的通畅。将头偏向一侧，同时清除口腔与呼吸道内的异物，避免由于呼吸道的堵塞所引发患者的窒息。如有呼吸困难以及呼吸停止者，需立即进行气管插管以及气管切开，并进行人工的机械通气。而吸痰则能够兴奋患者咳嗽反射的中枢，进而出现低氧血症以及颅内的高压，所以每次吸痰的时间不能够超过15秒。患者颅底骨折与耳鼻腔出现血液漏出，在吸痰时则应严禁从其鼻腔吸引，避免加重患者病情或者引发颅内的感染。
2.3 颅高压护理：患者颅内压增高的主要症状表现为头痛与呕吐以及烦躁不安和意识障碍等，再必要时需应用颅内的监测仪，如果颅内压增高，需及时汇报急诊医生采取相应措施。而脱水疗法则为减轻患者脑水肿，以及降低其颅内高压最重要的措施。同时需立即建立其输液通道，于15分钟内快速的滴入250 ml甘露醇以减轻患者脑水肿，从而能够迅速降低患者颅内压，以及预防进一步的脑损伤发生。同时还需予以高流量的氧气吸入以改善其脑组织缺血与缺氧，进而减轻患者脑水肿。
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2.4 转运：患者的生命体征趋向于相对的稳定后，需转运到脑外科进行治疗或者手术室进行手术。在转运的过程中需及时迅速，避免在急诊室过多延误。预先需制定好绿色通道的管理制度，在转运时需注意摆好其体位与姿势，同时保持车身的平稳，以避免过多的震动与搬动头部，引起患者颅内出血加重以及颅内压的增高；患者出现躁动则需予以四肢适当的约束，避免坠床与误伤。患者转入到住院科室以及送手术室，则需由专人进行护送。如患者进行CT与X线影像学检查时则需带液体以及氧气，需由专门的护士护送，配备简易的呼吸器。并于途中密切观察患者病情的变化[5]。
2.5 心理护理：患者发生颅脑损伤后，其家属与意识清醒的患者均会出现程度不同的恐惧与焦虑心理，所以需作好及时的安慰性解释，而医护人员则需保持镇静，在抢救工作中密切的配合，通过快捷的应变能力与熟练的急救能力取得患者以及家属的信任。并及时向家属反馈抢救的信息，以取得其理解与支持。其心理护理需贯穿于临床护理活动的始终，而针对不同的患者其不同的心理状态需采取相适应的临床护理对策。同时恰当的解答患者与家属所提出的问题，不仅能够有效的改善护患之间关系，还能够减少医患纠纷，以及提高临床救治的效果。
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3 结论
综上所述，评估颅脑损伤患者其伤势情况，需要具备准确性与时间性以及预见性；观察患者病情需具备敏锐的临床观察能力，对患者进行护理需要全面整体。而急诊专科的护理观察能够直接影响患者临床救治以及预后，也是降低患者其病死率与伤残率最重要的因素之一。
参考文献
[1] 金美,张玉华. 急性颅脑损伤422例院前急救护理体会 [J]. 医学信息(下旬刊), 2011, 24 (4) . 219,221
[2] 柯杨,张创成,于新民等. 急性颅脑损伤的院外"120"急救护理60例体会 [J]. 武警医学, 2001, 12 (3) _1 . 153
[3] 毛晓慧. 急性颅脑损伤患者162例的急救与护理 [J]. 职业与健康, 2002, 18 (9) _2 . 163-164
[4] 李丽. 急性颅脑损伤急诊护理体会[J]祝您健康•新医药, 2010, 01 (5) . 70,69
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作者单位：311811 浙江省诸暨市第二人民医院急诊科, 百拇医药(赵晓燕)