55例 肝硬化合并糖尿病患者的临床分析及护理(1)
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)10-0133-01
【摘要】目的 总结与讨论 55 例肝硬化合并糖尿病患者的临床特点的分析及相关护理。方法 对笔者所在医院 2009年4月~2011年4月期间诊断治疗的肝硬化糖尿病55例患者的护理进行回顾性分析。结果 55例患者经保肝、正确使用胰岛素治疗及精心护理后，肝硬化症状减轻，腹水消退，血糖降至6.5-10.0mmol/L,糖尿病症状得以控制出院。结论 肝硬化合并糖尿病病情复杂，治疗和护理难度大，因此，临床护士应加强对相关及病毒学习，拓宽自己的知识面，对患者做好健康宣教，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相关知识，安心地接受治疗和护理。
【关键词】肝硬化 糖尿病
护理肝硬化与糖尿病均为常见病、多发病。肝脏是糖代谢的重要器官，肝糖原的合成和分解，糖异生是肝脏调节血糖的重要途径。各种肝脏疾病都可影响糖代谢，引起糖耐量异常[1]。肝硬化合并糖尿病的患者，临床上多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史，这种继发于肝损害基础上的糖尿病，临床上称为肝性糖尿病，肝硬化合并糖尿病，其预后及其不良[2]。因此对于肝硬化合并糖尿病患者要非常重视，现就我科于2009年4月~2011年4月共收治55例肝硬化合并糖尿病患者的临床分析及护理的报告如下。
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1 临床资料
肝硬化合并糖尿病患者55例，男32例，女23例。平均年龄53.5岁，空腹血糖均在8.0mmol/L以上，尿糖阳性。其中，表现为多饮、多食，多尿者6例，体重下降者5例，发生低血糖反应6例。基础病变均为肝硬化，诊断均符合2000年9月中华医学会修订标准。其中乙型肝炎后肝硬化34例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化12例，不明原因肝硬化3例。
2 护理
2.1 加强病情观察，及早诊断和治疗由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型，特别是禁食、限食期间及夜间，有些症状易与肝硬化症状混淆，故在护理中应加强病情观察，若发现肝硬化患者食欲增加，口干、多饮、多尿等症状，应立即报告医生，并检测血糖和尿糖，做好早诊断，早治疗。本组病例中，有6例肝硬化合并多饮、多尿、多食，5例合并体重下降，通过血糖监测，得到早诊断，早治疗。
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2.2 低血糖的护理 肝硬化合并糖尿病患者易发生低血糖，本组患者中6例发生低血糖反应，均为调整胰岛素计量时，患者由于食欲差，未按时按量进食而造成的。在护理中应注意：(1)使用胰岛素治疗时抽药要准确，注射前群问患者食欲，食欲差者，根据饮食情况，通知医师调整计量。(2)注射胰岛素30min后必须进食，如食欲差者应增加餐次或加服甜食，并检测血糖水平。(3)加强对患者的症状观察，注意区分肝硬化本身乏力、恶心等低血糖反应症状，避免因肝硬化症状掩盖糖尿病症状而导致漏诊。
2.3 饮食护理(1)肝硬化一般主张高热量、高营养和易消化的饮食来辅助药物治疗。早在未有抗病毒药物问世时期，饮食疗法是治疗肝硬化的主要方法之一。即使在医药科技快速发展的今天，高热量、高营养的饮食对肝硬化的治疗仍很重要。(2)糖尿病又是以限制碳水化合物的饮食疗法为主的疾病。轻型糖尿病只用饮食疗法便可达到治疗目的。糖尿病的饮食原则是：热量适于完成平日工作即可。食物组成的比例是：碳水化合物60%，蛋白质20%~24%，脂肪16%~20%，摄取的食物中除去易吸收的碳水化合物(糖质)，膳食中限制动物性脂肪和富有胆固醇制品，饮食要分次多餐，特别是对有低血糖反应的患者。还有必须维持体质量。(3)肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构，既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有利于肝脏的恢复，还要有足够的营养。应在肝病基础上结合糖尿病的饮食原则制定食谱，可将碳水化合物、蛋白质、脂肪换算为食物重量，根据生活习惯按每日三餐配为1/5、2/5、2/5。高蛋白饮食对糖尿病和肝硬化均有利，能耐受者尽量给予。重症肝病或肝性脑病时，每日供给5102~6169KJ维持正氮平衡，避免体内蛋白分解，可每日摄取碳水化合物食物200~300g，这样既可满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖。病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质并以植物蛋白为主(豆制品)。制定食谱时要考虑周全，尽量避免矛盾。如食用纤维食物可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖，脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。但消化道出血病人应避免进食粗糙食物，可用含糖低的水果来替代。而食管、胃底静脉曲张病人以软食为主，避免进食坚硬，粗糙的食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物，有腹水者限制盐和水的摄入量。总之，护士应密切观察病人的饮食情况，及时报告医生，根据病情及血糖水平及时调整饮食。(4)坚持饮食治疗，严格控制脂肪、盐和糖的摄入，体现多样化和均衡性特点。饮食的选择必须与所有药物相辅助，严格定时、定量、定餐，但应防止低血糖。禁烟戒酒，不喝含有乙醇成分的饮料。教育患者保持健康卫生的生活习惯，预防各种感染，及时纠正不良生活方式，及早发现并发症先兆。加强血糖监测，血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测血糖变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的治疗效果。所以血糖监测仪使用技巧也是患者必须掌握的，耐心细致地向患者解释，指导血糖监测，教其识别低血糖和高血糖前兆的异常变化。一般定期监测患者的末梢血糖，对入院前3天或血糖控制差的患者，采取严密监测，5次/d，早餐前空腹，三餐后2h和睡前。对血糖控制良好的患者可减少监测次数，每周监测1~2次，当血糖出现明显升高或降低时，一方面要照顾好患者，一方面要通知医生，给予合理处理。(5)严密观察病情变化，注意区分肝性脑病和低血糖昏迷，肝性脑病主要由于来自体内和肠道有毒代谢物未经肝脏解毒和清除，使血液中的氨增加，通过侧支循环进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。肝硬化合并糖尿病患者目前认为发生机制是胰岛素抵抗[3]。由于使用胰岛素用量过大、利尿药、饮食控制不理想等引起低血糖反应。注意区分肝性脑病和低血糖反应的临床表现，及时监测血糖，临床上发生低血糖反应时常伴有精神症状，不易与肝性脑病区别，通常先排除低血糖反应后，再行抗肝昏迷治疗。护理中注意使用胰岛素治疗时剂量要准确，注射前询问患者食欲，注射胰岛素15~30min后必须进食，根据进食情况定时测量血糖，随时调整胰岛素用量，肝功能严重损害时，血糖不宜降得过低。另外加强对病人食欲、口干、多尿、多饮观察，观察有无吐血、便血、水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量，定期测腹围、体重，定期监测血糖、尿糖[4]，警惕酮症酸中毒等并发症发生，一旦出现立即报告医生并配合抢救处理。(6)预防感染，加强皮肤护理。无论肝硬化还是糖尿病均能使患者抵抗力下降，易发生感染。肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿，有黄疸时可有瘙痒，应注意沐浴时避免水温过高或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤破损。对肝性脑病和上消化道出血禁食者，保持口腔清洁，每日用强氧化离子水清洁口腔。糖尿病易出现周围神经病变和糖尿病足，所以要做好足的保护，鞋要够宽够长，要宽松，清洁，通气良好，宜穿软底布鞋，穿棉质袜，注意双足保温，每日用温水洗脚，时间以10min为宜，用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间要擦干但避免擦破。禁用热水袋、电热毯、理疗、火炉取暖等，以免烫伤 ., http://www.100md.com(翟巍)
【摘要】目的 总结与讨论 55 例肝硬化合并糖尿病患者的临床特点的分析及相关护理。方法 对笔者所在医院 2009年4月~2011年4月期间诊断治疗的肝硬化糖尿病55例患者的护理进行回顾性分析。结果 55例患者经保肝、正确使用胰岛素治疗及精心护理后，肝硬化症状减轻，腹水消退，血糖降至6.5-10.0mmol/L,糖尿病症状得以控制出院。结论 肝硬化合并糖尿病病情复杂，治疗和护理难度大，因此，临床护士应加强对相关及病毒学习，拓宽自己的知识面，对患者做好健康宣教，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相关知识，安心地接受治疗和护理。
【关键词】肝硬化 糖尿病
护理肝硬化与糖尿病均为常见病、多发病。肝脏是糖代谢的重要器官，肝糖原的合成和分解，糖异生是肝脏调节血糖的重要途径。各种肝脏疾病都可影响糖代谢，引起糖耐量异常[1]。肝硬化合并糖尿病的患者，临床上多以肝硬化症状为主，大部分都没有典型的糖尿病“三多一少”症状，也没有糖尿病家族史，这种继发于肝损害基础上的糖尿病，临床上称为肝性糖尿病，肝硬化合并糖尿病，其预后及其不良[2]。因此对于肝硬化合并糖尿病患者要非常重视，现就我科于2009年4月~2011年4月共收治55例肝硬化合并糖尿病患者的临床分析及护理的报告如下。
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1 临床资料
肝硬化合并糖尿病患者55例，男32例，女23例。平均年龄53.5岁，空腹血糖均在8.0mmol/L以上，尿糖阳性。其中，表现为多饮、多食，多尿者6例，体重下降者5例，发生低血糖反应6例。基础病变均为肝硬化，诊断均符合2000年9月中华医学会修订标准。其中乙型肝炎后肝硬化34例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化12例，不明原因肝硬化3例。
2 护理
2.1 加强病情观察，及早诊断和治疗由于肝硬化合并糖尿病患者的临床表现不典型，特别是禁食、限食期间及夜间，有些症状易与肝硬化症状混淆，故在护理中应加强病情观察，若发现肝硬化患者食欲增加，口干、多饮、多尿等症状，应立即报告医生，并检测血糖和尿糖，做好早诊断，早治疗。本组病例中，有6例肝硬化合并多饮、多尿、多食，5例合并体重下降，通过血糖监测，得到早诊断，早治疗。
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2.2 低血糖的护理 肝硬化合并糖尿病患者易发生低血糖，本组患者中6例发生低血糖反应，均为调整胰岛素计量时，患者由于食欲差，未按时按量进食而造成的。在护理中应注意：(1)使用胰岛素治疗时抽药要准确，注射前群问患者食欲，食欲差者，根据饮食情况，通知医师调整计量。(2)注射胰岛素30min后必须进食，如食欲差者应增加餐次或加服甜食，并检测血糖水平。(3)加强对患者的症状观察，注意区分肝硬化本身乏力、恶心等低血糖反应症状，避免因肝硬化症状掩盖糖尿病症状而导致漏诊。
2.3 饮食护理(1)肝硬化一般主张高热量、高营养和易消化的饮食来辅助药物治疗。早在未有抗病毒药物问世时期，饮食疗法是治疗肝硬化的主要方法之一。即使在医药科技快速发展的今天，高热量、高营养的饮食对肝硬化的治疗仍很重要。(2)糖尿病又是以限制碳水化合物的饮食疗法为主的疾病。轻型糖尿病只用饮食疗法便可达到治疗目的。糖尿病的饮食原则是：热量适于完成平日工作即可。食物组成的比例是：碳水化合物60%，蛋白质20%~24%，脂肪16%~20%，摄取的食物中除去易吸收的碳水化合物(糖质)，膳食中限制动物性脂肪和富有胆固醇制品，饮食要分次多餐，特别是对有低血糖反应的患者。还有必须维持体质量。(3)肝硬化合并糖尿病患者的饮食结构，既要有利于控制和减轻糖尿病，又要有利于肝脏的恢复，还要有足够的营养。应在肝病基础上结合糖尿病的饮食原则制定食谱，可将碳水化合物、蛋白质、脂肪换算为食物重量，根据生活习惯按每日三餐配为1/5、2/5、2/5。高蛋白饮食对糖尿病和肝硬化均有利，能耐受者尽量给予。重症肝病或肝性脑病时，每日供给5102~6169KJ维持正氮平衡，避免体内蛋白分解，可每日摄取碳水化合物食物200~300g，这样既可满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖。病情好转后逐渐恢复摄入蛋白质并以植物蛋白为主(豆制品)。制定食谱时要考虑周全，尽量避免矛盾。如食用纤维食物可延缓食物吸收，降低餐后高血糖，有利于改善血糖，脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动，防止便秘。但消化道出血病人应避免进食粗糙食物，可用含糖低的水果来替代。而食管、胃底静脉曲张病人以软食为主，避免进食坚硬，粗糙的食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物，有腹水者限制盐和水的摄入量。总之，护士应密切观察病人的饮食情况，及时报告医生，根据病情及血糖水平及时调整饮食。(4)坚持饮食治疗，严格控制脂肪、盐和糖的摄入，体现多样化和均衡性特点。饮食的选择必须与所有药物相辅助，严格定时、定量、定餐，但应防止低血糖。禁烟戒酒，不喝含有乙醇成分的饮料。教育患者保持健康卫生的生活习惯，预防各种感染，及时纠正不良生活方式，及早发现并发症先兆。加强血糖监测，血糖监测是治疗的中心环节之一，只有及时监测血糖变化，才能及早调整治疗措施，达到良好的治疗效果。所以血糖监测仪使用技巧也是患者必须掌握的，耐心细致地向患者解释，指导血糖监测，教其识别低血糖和高血糖前兆的异常变化。一般定期监测患者的末梢血糖，对入院前3天或血糖控制差的患者，采取严密监测，5次/d，早餐前空腹，三餐后2h和睡前。对血糖控制良好的患者可减少监测次数，每周监测1~2次，当血糖出现明显升高或降低时，一方面要照顾好患者，一方面要通知医生，给予合理处理。(5)严密观察病情变化，注意区分肝性脑病和低血糖昏迷，肝性脑病主要由于来自体内和肠道有毒代谢物未经肝脏解毒和清除，使血液中的氨增加，通过侧支循环进入体循环，透过血脑屏障引起大脑功能紊乱。肝硬化合并糖尿病患者目前认为发生机制是胰岛素抵抗[3]。由于使用胰岛素用量过大、利尿药、饮食控制不理想等引起低血糖反应。注意区分肝性脑病和低血糖反应的临床表现，及时监测血糖，临床上发生低血糖反应时常伴有精神症状，不易与肝性脑病区别，通常先排除低血糖反应后，再行抗肝昏迷治疗。护理中注意使用胰岛素治疗时剂量要准确，注射前询问患者食欲，注射胰岛素15~30min后必须进食，根据进食情况定时测量血糖，随时调整胰岛素用量，肝功能严重损害时，血糖不宜降得过低。另外加强对病人食欲、口干、多尿、多饮观察，观察有无吐血、便血、水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量，定期测腹围、体重，定期监测血糖、尿糖[4]，警惕酮症酸中毒等并发症发生，一旦出现立即报告医生并配合抢救处理。(6)预防感染，加强皮肤护理。无论肝硬化还是糖尿病均能使患者抵抗力下降，易发生感染。肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿，有黄疸时可有瘙痒，应注意沐浴时避免水温过高或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和瘙痒，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤破损。对肝性脑病和上消化道出血禁食者，保持口腔清洁，每日用强氧化离子水清洁口腔。糖尿病易出现周围神经病变和糖尿病足，所以要做好足的保护，鞋要够宽够长，要宽松，清洁，通气良好，宜穿软底布鞋，穿棉质袜，注意双足保温，每日用温水洗脚，时间以10min为宜，用柔软的吸水性强的毛巾轻轻擦拭干净，趾缝间要擦干但避免擦破。禁用热水袋、电热毯、理疗、火炉取暖等，以免烫伤 ., http://www.100md.com(翟巍)