浅析急诊介入动脉栓塞在产后出血中的应用
【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)11-0081-01
【摘要】目的：对急诊介入动脉栓塞在产后出血中的应用进行价值分析和探讨；方法：收集近5年来产后出血患者的临床资料，随机抽取36作详细的研究和分析， 首先对36例产后出血的患者进行抗休克治疗，同时采用Seldinger技术对患者先行髂总动脉造影，确定出血动脉，再根据患者实际情况选择性插管，通过导管向患者体内注入明胶海绵颗粒栓塞；结果：对36产后出血患者注入栓塞手术全部成功，阴道在5~25分钟停止流血，对36患者进行随访记录维持5个月，均未再次出现出血现象；结论：急诊介入动脉栓塞在产后出血的应用中安全可靠，效果良好，不伴有严重的明显的并发症，具有临床推广和应用的价值。
【关键字】急诊介入；动脉栓塞；产后出血；应用价值
产后出血是产妇在分娩期严重且常见的并发症，失血过多会导致产妇死亡，一般情况下，产妇在胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml便称之为产后出血现象，根据传统经验，产妇出现产后出血时首先对其进行保守治疗，但是手术难度比较大，对手术的技术要求非常高，成功率却没有达到50%，若经保守治疗无效，则通常采取双侧髂内动脉结扎或(次)全子宫切除术来挽救生命，通过这样的方式来为患者止血，但是虽然患者阴道停止流血，但是却会严重影响患者的生理心理健康，随着科学技术水平的不断提高，急诊介入动脉血栓塞在产后出血中被应用且日趋成熟，成功为患者止血的同时，也降低了患者致残的风险，保证患者的生活质量，且可以减少或避免很多医患纠纷。
, http://www.100md.com
1 一般资料与方法
一般资料： 在2006年~2011年产后出血患者中，随机抽取36患者的临床资料做详细的研究和分析，在这36产后出血患者中，年龄在20~40岁，平均年龄为28岁，其中有23例初产妇，10例自然分娩，13例剖腹产，有13例经产妇，8例自然分娩，5例剖腹产，36例产后出血患者出血量650～3 500 mL，平均出血量2000ml，有10例患者软产道裂伤，其中包括4例宫颈裂伤患者以及6例阴道裂伤患者，有20例患者宫缩乏力性出血，有6例患者胎盘因素性出血。
方 法：首先对36例产后出血的患者进行抗休克治疗，同时采用Seldinger技术对患者先行髂总动脉造影，经过患者的一侧股动脉穿刺，并且在DSA的监视下完成5-F专用子宫动脉导管向患者对侧髂总动脉的安置，确定出血动脉分支，明确出血部位，再根据患者实际情况选择性插管，通过导管向患者体内注入1~2mm的明胶海绵颗粒栓塞，同时向患者体内注入抗生素，结束栓塞步骤后，要将导管退至髂总动脉并且再次进行造影，这样做的目的是确保血管栓塞的成功，并且确定栓塞成功后，将导管成袢后进入同侧髂总动脉，并且进行动脉造影及栓塞。
, 百拇医药
2 结果
对36产后出血患者注入栓塞手术全部一次性成功，其中进行髂内动脉栓塞术的患者有10例，进行子宫动脉栓塞术的患者有26例，手术维持时间平均58min，患者阴道在5~25分钟停止流血，术后有19例患者出现体温体热的现象，有27例患者出现不同程度的子宫疼痛，有17例患者出现下肢麻木无力的现象，根据患者的病情状况分别对症处理，在一个星期内上述症状全部消失，对36患者进行随访记录维持5个月，均未再次出现出血现象；
3 讨论
3.1 急诊介入动脉栓塞在产后出血中应用治疗的理论基础:女性生殖器官的供血只要是有两处参与，分别是卵巢动脉以及双侧髂内动脉，而髂内动脉位于终末支端，方面产后出血介入治疗的实施。产后出血介入治疗主要是通过将导管插入到髂内动脉，并利用造影技术将出血部位显示出来，确定好患者的出血部位，再向患者体内注入栓塞剂，栓塞剂的作用是阻断血流，并且在血管内形成血栓，引起纤维蛋白和血小板凝集，同时由于受到影响，子宫的血供减少，子宫平滑肌纤维供血供养都不足，导致收缩加强，也可以控制出血。
, http://www.100md.com
3.2 急诊介入动脉栓塞在产后出血治疗中的注意事项:急诊介入动脉栓塞在产后出血的治疗应用中，并发症的发生率比较少，在本组试验中，术后有19例患者出现体温体热的现象，有27例患者出现不同程度的子宫疼痛，有17例患者出现下肢麻木无力的现象，根据患者的病情状况分别对症处理，便可解决，但是在进行介入动脉栓塞手术治疗也是有一定风险的，为了避免，需要牢记以下几点注意事项：
(1)如果患者产后虚弱，产后出血量过多，便会导致患者机体的抵抗能力减弱，此时很容易遭到病菌的入侵，所以一定要在手术过程中，将导管插管插好后，向患者体内注入光谱抗生素，提高机体的抵抗力。
(2)患者产后出血被列为急危重症，所以就对医务人员的技术和时间上提出了很高的要求，要求医务人员必须在抢救时分秒必争，在手术过程中利用成熟的技术对虚弱的患者进行准确的穿刺，争取在最短的时间以最快的速度将导管送人髂内动脉或子宫动脉，完成栓塞术。
, 百拇医药 (3)除了上述的两点要求，还需要手术科室内医务人员的团队配合，组建一支务实、敏锐、反应快的团队，大家在手术的过程中良好的配合，用一套完整的应急备案以及操作流程，这样在手术的过程中更能起到事半功倍的效果，缩短手术时间，降低手术的风险。
结语：急诊介入动脉栓塞在产后出血的应用中安全可靠，效果良好，手术时间短，创伤小，恢复快，不伴有严重的明显的并发症，且止血迅速又彻底，目前急诊介入动脉血栓塞在产后出血中被应用也比较成熟，成功为患者止血的同时，也降低了患者致残的风险，保证患者的生活质量，且可以减少或避免很多医患纠纷，具有临床推广和应用的价值。
参考文献
[1] 王峰. 血管栓塞介入手术[M].北京：人民军医出版社，2010.2
[2] 李梅英.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤46例[J].河南外科学杂志，2010(13)，14-15
[3] 王利 卢爱妮.子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的临床研究[J].河南外科学杂志，2011(9)，16-17
[4] 李潇.子宫动脉栓塞介入治疗产后出血47例临床分析[J].中国实用药物，2011(6)，7-8
作者单位 614000 乐山职业技术学院护理系急救组1
614000 成都青羊区中医院妇产科2, http://www.100md.com(郭林 朱淑凤)
【摘要】目的：对急诊介入动脉栓塞在产后出血中的应用进行价值分析和探讨；方法：收集近5年来产后出血患者的临床资料，随机抽取36作详细的研究和分析， 首先对36例产后出血的患者进行抗休克治疗，同时采用Seldinger技术对患者先行髂总动脉造影，确定出血动脉，再根据患者实际情况选择性插管，通过导管向患者体内注入明胶海绵颗粒栓塞；结果：对36产后出血患者注入栓塞手术全部成功，阴道在5~25分钟停止流血，对36患者进行随访记录维持5个月，均未再次出现出血现象；结论：急诊介入动脉栓塞在产后出血的应用中安全可靠，效果良好，不伴有严重的明显的并发症，具有临床推广和应用的价值。
【关键字】急诊介入；动脉栓塞；产后出血；应用价值
产后出血是产妇在分娩期严重且常见的并发症，失血过多会导致产妇死亡，一般情况下，产妇在胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml便称之为产后出血现象，根据传统经验，产妇出现产后出血时首先对其进行保守治疗，但是手术难度比较大，对手术的技术要求非常高，成功率却没有达到50%，若经保守治疗无效，则通常采取双侧髂内动脉结扎或(次)全子宫切除术来挽救生命，通过这样的方式来为患者止血，但是虽然患者阴道停止流血，但是却会严重影响患者的生理心理健康，随着科学技术水平的不断提高，急诊介入动脉血栓塞在产后出血中被应用且日趋成熟，成功为患者止血的同时，也降低了患者致残的风险，保证患者的生活质量，且可以减少或避免很多医患纠纷。
, http://www.100md.com
1 一般资料与方法
一般资料： 在2006年~2011年产后出血患者中，随机抽取36患者的临床资料做详细的研究和分析，在这36产后出血患者中，年龄在20~40岁，平均年龄为28岁，其中有23例初产妇，10例自然分娩，13例剖腹产，有13例经产妇，8例自然分娩，5例剖腹产，36例产后出血患者出血量650～3 500 mL，平均出血量2000ml，有10例患者软产道裂伤，其中包括4例宫颈裂伤患者以及6例阴道裂伤患者，有20例患者宫缩乏力性出血，有6例患者胎盘因素性出血。
方 法：首先对36例产后出血的患者进行抗休克治疗，同时采用Seldinger技术对患者先行髂总动脉造影，经过患者的一侧股动脉穿刺，并且在DSA的监视下完成5-F专用子宫动脉导管向患者对侧髂总动脉的安置，确定出血动脉分支，明确出血部位，再根据患者实际情况选择性插管，通过导管向患者体内注入1~2mm的明胶海绵颗粒栓塞，同时向患者体内注入抗生素，结束栓塞步骤后，要将导管退至髂总动脉并且再次进行造影，这样做的目的是确保血管栓塞的成功，并且确定栓塞成功后，将导管成袢后进入同侧髂总动脉，并且进行动脉造影及栓塞。
, 百拇医药
2 结果
对36产后出血患者注入栓塞手术全部一次性成功，其中进行髂内动脉栓塞术的患者有10例，进行子宫动脉栓塞术的患者有26例，手术维持时间平均58min，患者阴道在5~25分钟停止流血，术后有19例患者出现体温体热的现象，有27例患者出现不同程度的子宫疼痛，有17例患者出现下肢麻木无力的现象，根据患者的病情状况分别对症处理，在一个星期内上述症状全部消失，对36患者进行随访记录维持5个月，均未再次出现出血现象；
3 讨论
3.1 急诊介入动脉栓塞在产后出血中应用治疗的理论基础:女性生殖器官的供血只要是有两处参与，分别是卵巢动脉以及双侧髂内动脉，而髂内动脉位于终末支端，方面产后出血介入治疗的实施。产后出血介入治疗主要是通过将导管插入到髂内动脉，并利用造影技术将出血部位显示出来，确定好患者的出血部位，再向患者体内注入栓塞剂，栓塞剂的作用是阻断血流，并且在血管内形成血栓，引起纤维蛋白和血小板凝集，同时由于受到影响，子宫的血供减少，子宫平滑肌纤维供血供养都不足，导致收缩加强，也可以控制出血。
, http://www.100md.com
3.2 急诊介入动脉栓塞在产后出血治疗中的注意事项:急诊介入动脉栓塞在产后出血的治疗应用中，并发症的发生率比较少，在本组试验中，术后有19例患者出现体温体热的现象，有27例患者出现不同程度的子宫疼痛，有17例患者出现下肢麻木无力的现象，根据患者的病情状况分别对症处理，便可解决，但是在进行介入动脉栓塞手术治疗也是有一定风险的，为了避免，需要牢记以下几点注意事项：
(1)如果患者产后虚弱，产后出血量过多，便会导致患者机体的抵抗能力减弱，此时很容易遭到病菌的入侵，所以一定要在手术过程中，将导管插管插好后，向患者体内注入光谱抗生素，提高机体的抵抗力。
(2)患者产后出血被列为急危重症，所以就对医务人员的技术和时间上提出了很高的要求，要求医务人员必须在抢救时分秒必争，在手术过程中利用成熟的技术对虚弱的患者进行准确的穿刺，争取在最短的时间以最快的速度将导管送人髂内动脉或子宫动脉，完成栓塞术。
, 百拇医药 (3)除了上述的两点要求，还需要手术科室内医务人员的团队配合，组建一支务实、敏锐、反应快的团队，大家在手术的过程中良好的配合，用一套完整的应急备案以及操作流程，这样在手术的过程中更能起到事半功倍的效果，缩短手术时间，降低手术的风险。
结语：急诊介入动脉栓塞在产后出血的应用中安全可靠，效果良好，手术时间短，创伤小，恢复快，不伴有严重的明显的并发症，且止血迅速又彻底，目前急诊介入动脉血栓塞在产后出血中被应用也比较成熟，成功为患者止血的同时，也降低了患者致残的风险，保证患者的生活质量，且可以减少或避免很多医患纠纷，具有临床推广和应用的价值。
参考文献
[1] 王峰. 血管栓塞介入手术[M].北京：人民军医出版社，2010.2
[2] 李梅英.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤46例[J].河南外科学杂志，2010(13)，14-15
[3] 王利 卢爱妮.子宫动脉栓塞术治疗宫颈妊娠的临床研究[J].河南外科学杂志，2011(9)，16-17
[4] 李潇.子宫动脉栓塞介入治疗产后出血47例临床分析[J].中国实用药物，2011(6)，7-8
作者单位 614000 乐山职业技术学院护理系急救组1
614000 成都青羊区中医院妇产科2, http://www.100md.com(郭林 朱淑凤)