浅谈HIV感染孕产妇的护理与护士职业防护
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)11-0201-01
【摘要】目的 探讨HIV感染孕妇分娩护理与护士职业防护。方法 分析我院近年来收治的3例HIV感染的孕产妇的护理与护士职业防护。结果：3例HIV感染的孕妇，2例顺产，产程无异常；1例行剖宫产，均无发生产后出血，新生儿无窒息，产后子宫收缩好，体温正常，住院期间未发生交叉感染。结论 对HIV感染孕产妇及其所生新生儿进行科学护理，并做好护士职业防护，可有效地预防HIV母婴传播，并保障护士人身安全。
【关键词】HIV感染孕产妇；护理；护士职业防护
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染人体引起的一种严重传染病，目前尚无法治愈。随着艾滋病流行情况的日益严重，临床就诊的艾滋病病人日益增多，护理人员在日常的护理操作过程中感染H IV的机会也逐渐增多。对于感染HIV的孕产妇，护理人员既要做好孕产妇及其所生新生儿的治疗与护理，同时要加强自我防护意识，严格执行各项操作规程，避免危险因素的伤害，积极做好防护。我院近年来收治了3例HIV感染的孕产妇，市疾病控制中心确诊为HIV感染。我们在对这3例HIV感染的孕产妇的护理中，加强了各个环节的防护措施，取得了满意的效果。现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料:我院近年来收治的HIV感染孕产妇3例，年龄为25~37岁，平均年龄28岁，3例均无吸毒史，2例无明显艾滋病临床表现，1例有明显艾滋病临床表现：面部、胸部有带状疱疹。
1.2 病史资料:3例孕妇均因临产急诊入院，无系统的产前检查资料，其中1人孕期未进行任何产检，另有1人在外院不定期产检，但入院时没有提供产检资料。入院后经我院实验室快速初筛检测，发现HIV病毒阳性，即送市CDC复测，3例均确诊为HIV阳性。3例孕周为36~42周，孕妇入院时均有规律宫缩，宫口已开大，胎膜未破。
1.3 护理方法:实行一对一助产士专人陪产，并按产程常规进行严密监护，观察产程变化，严格执行接产规范及职业防护措施。
1.4 产程监护:对3例孕妇严格按产程常规进行监护，严密观察产程进展及胎儿变及时处理异常产程；检查时动作轻柔；在确定产程正常的情况下，尽量减少检查次数。
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2 护理
2.1 术前护理 术前将患者安排住单人病房，产前常规二级护理，剖宫产术后常规一级护理外,须使用一次性纸尿裤,血液尽量不外撒。体温表、血压计固定,专人使用(母婴分开) , 用完后用75%酒精擦拭后熏蒸消毒,每日按病房管理处理,静脉输液尽量使用留置针减少针刺机会。
2.2 新生儿的护理 除按正常新生儿常规护理以外，胎儿剖宫产娩出后，立即清洁身体的血液和分泌液(洗澡)避免用吸痰管为新生儿清理呼吸道。新生儿应进行人工喂养，避免母乳喂养，并及时按体重给抗病毒药喂服，使孩子感染的危险进一步降低。
2.3 艾滋病卫生宣教 向产妇及家属介绍艾滋病相关知识，说明艾滋病的三种传播途径：经性传播、 经血液传播、围产期母婴传播。告知其日常生活接触不传染艾滋病。宣传消毒隔离防护措施；教育产妇和家属消毒处理恶露，勤洗手，防止接触传染；指导进食加强营养。
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2.4 护士职业防护 护士操作前向病人做好解释，取得病人的配合，操作要严格规范，避免误伤自己。使用的保护用具有手套、隔离衣、围裙、护目镜、鞋套等。注射器使用后切勿上盖，可用单手持针筒挑盖套上。所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入坚固的利器收集箱，满至2 /3便更换。注重自身防护，不要用污染的手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或黏膜。如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴双层手套进行操作。
3 结果
3例HIV感染的孕妇，2例顺产，产程无异常；1例行剖宫产，均无发生产后出血，新生儿无窒息，产后子宫收缩好，体温正常。产后实行单间隔离，母婴同室，婴儿人工喂养；新生儿出生后遵医嘱给予奈韦拉平口服治疗；顺产的2例病人产后第2天，母婴同时出院。剖宫产病人经传染病院专家会诊后，转到传染病院继续治疗，婴儿按期出院。
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4 讨论
随着HIV感染孕妇的增加，产房工作人员职业暴露机会将会增加。婴儿娩出后，护士要尽快吸净口鼻分泌物，擦干身上的羊水和血迹；尽早为婴儿洗澡，减少感染机会。放弃母乳喂养，采用其他的替代方式，如动物奶制品、奶粉和天然牛奶等，防止通过母乳喂养发生感染。护士指导正确的回奶方法，婴儿尽早口服奈韦拉平阻断治疗。
有关消毒隔离方面，产房设隔离产房专门收治HIV感染孕产妇；护士相对固定，检查、治疗、护理工作尽量集中进行。接触病人要戴手套、口罩；接触病人的血液、体液时应戴双层手套、口罩、防护眼罩，穿隔离衣，并用消毒剂洗手。患者使用后的房间、物品进行严格消毒。皮肤有破损者避免接触病人。尽量使用一次性物品，使用后的一次性产包、纸垫及病人的胎盘等用双层黄色污物袋密封并做好标记；病人用过的衣服、被单等布类用黄色污物袋双层密封、标记、送洗；床垫、被褥用不透水的大单包裹，若血液渗到内层则报废作感染性废物处理；用后的针头、注射器不需分离直接放入防渗漏的锐器盒内；统一送医疗废物处置中心处理；所有HIV孕产妇使用的产程用品均须有警示标记。分娩时羊水、血液及混有血液的粪便、尿液具有传染性，要用含氯消毒剂作用2小时后才能清倒；便器专用，用后浸泡消毒。污染器械须放入不透水的胶箱密封，标记，送中心供应室专门处理。
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医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%的酒精消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。病房终末消毒用18%过氧乙酸原液7ml/m*3 熏蒸2小时,封闭24小时后开窗通风,用1000mg/L含氯消毒剂擦拭桌面及地面。
总之，艾滋病到目前为止还是一种不可治愈的传染病，HIV感染的孕产妇治疗与护理具有很多特殊性，既要保证母婴在围产期过程安全，同时也要做好医护人员的自我防护。加强各个环节的防护措施，就可取得满意的效果。
参考文献
[1] 黄静，绳宇，艾滋病护理的研究现状.中华护理杂志，2007，42(3):275-276.
[2] 杜建丽.临床中应重视语言护理在心理护理中的作用.中华医学护理杂志，2005，15(108)：1781
[3] 郝彦娟,王明芳,徐丽华.产科医务人员职业暴露风险及预防策略.解放军护理杂志,2007，24(8B):62-63.
作者单位：317600 浙江省玉环县人民医院产科, http://www.100md.com(戴斌)
【摘要】目的 探讨HIV感染孕妇分娩护理与护士职业防护。方法 分析我院近年来收治的3例HIV感染的孕产妇的护理与护士职业防护。结果：3例HIV感染的孕妇，2例顺产，产程无异常；1例行剖宫产，均无发生产后出血，新生儿无窒息，产后子宫收缩好，体温正常，住院期间未发生交叉感染。结论 对HIV感染孕产妇及其所生新生儿进行科学护理，并做好护士职业防护，可有效地预防HIV母婴传播，并保障护士人身安全。
【关键词】HIV感染孕产妇；护理；护士职业防护
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染人体引起的一种严重传染病，目前尚无法治愈。随着艾滋病流行情况的日益严重，临床就诊的艾滋病病人日益增多，护理人员在日常的护理操作过程中感染H IV的机会也逐渐增多。对于感染HIV的孕产妇，护理人员既要做好孕产妇及其所生新生儿的治疗与护理，同时要加强自我防护意识，严格执行各项操作规程，避免危险因素的伤害，积极做好防护。我院近年来收治了3例HIV感染的孕产妇，市疾病控制中心确诊为HIV感染。我们在对这3例HIV感染的孕产妇的护理中，加强了各个环节的防护措施，取得了满意的效果。现报告如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料:我院近年来收治的HIV感染孕产妇3例，年龄为25~37岁，平均年龄28岁，3例均无吸毒史，2例无明显艾滋病临床表现，1例有明显艾滋病临床表现：面部、胸部有带状疱疹。
1.2 病史资料:3例孕妇均因临产急诊入院，无系统的产前检查资料，其中1人孕期未进行任何产检，另有1人在外院不定期产检，但入院时没有提供产检资料。入院后经我院实验室快速初筛检测，发现HIV病毒阳性，即送市CDC复测，3例均确诊为HIV阳性。3例孕周为36~42周，孕妇入院时均有规律宫缩，宫口已开大，胎膜未破。
1.3 护理方法:实行一对一助产士专人陪产，并按产程常规进行严密监护，观察产程变化，严格执行接产规范及职业防护措施。
1.4 产程监护:对3例孕妇严格按产程常规进行监护，严密观察产程进展及胎儿变及时处理异常产程；检查时动作轻柔；在确定产程正常的情况下，尽量减少检查次数。
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2 护理
2.1 术前护理 术前将患者安排住单人病房，产前常规二级护理，剖宫产术后常规一级护理外,须使用一次性纸尿裤,血液尽量不外撒。体温表、血压计固定,专人使用(母婴分开) , 用完后用75%酒精擦拭后熏蒸消毒,每日按病房管理处理,静脉输液尽量使用留置针减少针刺机会。
2.2 新生儿的护理 除按正常新生儿常规护理以外，胎儿剖宫产娩出后，立即清洁身体的血液和分泌液(洗澡)避免用吸痰管为新生儿清理呼吸道。新生儿应进行人工喂养，避免母乳喂养，并及时按体重给抗病毒药喂服，使孩子感染的危险进一步降低。
2.3 艾滋病卫生宣教 向产妇及家属介绍艾滋病相关知识，说明艾滋病的三种传播途径：经性传播、 经血液传播、围产期母婴传播。告知其日常生活接触不传染艾滋病。宣传消毒隔离防护措施；教育产妇和家属消毒处理恶露，勤洗手，防止接触传染；指导进食加强营养。
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2.4 护士职业防护 护士操作前向病人做好解释，取得病人的配合，操作要严格规范，避免误伤自己。使用的保护用具有手套、隔离衣、围裙、护目镜、鞋套等。注射器使用后切勿上盖，可用单手持针筒挑盖套上。所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入坚固的利器收集箱，满至2 /3便更换。注重自身防护，不要用污染的手直接触摸暴露的皮肤、口唇、眼睛、耳朵和头发等。如果有手部皮肤破损情况时，应尽量避免接触血液、体液或黏膜。如果无法回避接触时应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴双层手套进行操作。
3 结果
3例HIV感染的孕妇，2例顺产，产程无异常；1例行剖宫产，均无发生产后出血，新生儿无窒息，产后子宫收缩好，体温正常。产后实行单间隔离，母婴同室，婴儿人工喂养；新生儿出生后遵医嘱给予奈韦拉平口服治疗；顺产的2例病人产后第2天，母婴同时出院。剖宫产病人经传染病院专家会诊后，转到传染病院继续治疗，婴儿按期出院。
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4 讨论
随着HIV感染孕妇的增加，产房工作人员职业暴露机会将会增加。婴儿娩出后，护士要尽快吸净口鼻分泌物，擦干身上的羊水和血迹；尽早为婴儿洗澡，减少感染机会。放弃母乳喂养，采用其他的替代方式，如动物奶制品、奶粉和天然牛奶等，防止通过母乳喂养发生感染。护士指导正确的回奶方法，婴儿尽早口服奈韦拉平阻断治疗。
有关消毒隔离方面，产房设隔离产房专门收治HIV感染孕产妇；护士相对固定，检查、治疗、护理工作尽量集中进行。接触病人要戴手套、口罩；接触病人的血液、体液时应戴双层手套、口罩、防护眼罩，穿隔离衣，并用消毒剂洗手。患者使用后的房间、物品进行严格消毒。皮肤有破损者避免接触病人。尽量使用一次性物品，使用后的一次性产包、纸垫及病人的胎盘等用双层黄色污物袋密封并做好标记；病人用过的衣服、被单等布类用黄色污物袋双层密封、标记、送洗；床垫、被褥用不透水的大单包裹，若血液渗到内层则报废作感染性废物处理；用后的针头、注射器不需分离直接放入防渗漏的锐器盒内；统一送医疗废物处置中心处理；所有HIV孕产妇使用的产程用品均须有警示标记。分娩时羊水、血液及混有血液的粪便、尿液具有传染性，要用含氯消毒剂作用2小时后才能清倒；便器专用，用后浸泡消毒。污染器械须放入不透水的胶箱密封，标记，送中心供应室专门处理。
, 百拇医药
医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜，如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，应当用75%的酒精消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。病房终末消毒用18%过氧乙酸原液7ml/m*3 熏蒸2小时,封闭24小时后开窗通风,用1000mg/L含氯消毒剂擦拭桌面及地面。
总之，艾滋病到目前为止还是一种不可治愈的传染病，HIV感染的孕产妇治疗与护理具有很多特殊性，既要保证母婴在围产期过程安全，同时也要做好医护人员的自我防护。加强各个环节的防护措施，就可取得满意的效果。
参考文献
[1] 黄静，绳宇，艾滋病护理的研究现状.中华护理杂志，2007，42(3):275-276.
[2] 杜建丽.临床中应重视语言护理在心理护理中的作用.中华医学护理杂志，2005，15(108)：1781
[3] 郝彦娟,王明芳,徐丽华.产科医务人员职业暴露风险及预防策略.解放军护理杂志,2007，24(8B):62-63.
作者单位：317600 浙江省玉环县人民医院产科, http://www.100md.com(戴斌)