颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的观察及护理
【中图分类号】R522 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)12-0112-01
【摘要】目的 探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床观察要点及护理要点 。 方法 对45例颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者进行回顾性分析。 结果 45例颅脑损伤患者并发脑性盐耗综合征症患者，43例低钠纠正，2例死亡。 结论 加强对颅脑损伤患者的观察，预见脑性盐耗综合征的发生，及时采取干预措施，促进患者康复，降低死亡率。
【关键词】颅脑损伤 脑性盐耗综合征 观察 护理
脑性盐耗综合症(CSWS)是指继发于急慢性中枢神经系统损伤，肾脏保钠下降，导致体内钠含量下降而引起的低钠血症[1]。由于水钠电解质调节中枢位于下丘脑、第三脑室旁。这些部位的损伤对神经内分泌调节系统产生影响而引起脑性盐耗综合症(CSWS)，及抗利尿激素分泌不当综合症(SIADH)等特殊代谢障碍疾病，是加重脑水肿和神经功能损害的主要原因，若处理不当，可导致严重不良后果。我科在2010-2011年间共收治脑外伤后并发CSWS患者45例，经过积极治疗和护理，效果满意。现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，男26例，女19例；年龄26~82岁，平均年龄40岁；其中，12例脑挫裂伤伴弥漫性轴索损伤，8例硬膜下血肿，5例脑内血肿，.9例硬膜外血肿，6例原发性脑干损伤，5例高血压脑出血，入院时格拉斯哥评分平均在10分。
1.2 治疗方法 对所有患者进行常规的止血、抗炎、护脑、营养神经治疗。并予正常生理需要量补充电解质。
2 结果
本组血清钠小于130mmol/L,尿比重1.015~1.102.且入院后7-15天出现意识改变，恶心呕吐，食欲减退。35例治疗10天左右血清钠恢复至正常水平，其余患者仍然存在不同程度的低钠症状。
3 观察和护理
, 百拇医药 3.1 病情观察
3.1.1 精神及意识观察：神志清醒的患者出现表情淡漠，反应迟钝，乏力，恶心呕吐，食欲减退；神志不清的患者，意识障碍加重，格拉斯哥评分降低，复查头颅CT排除颅内血肿，脑水肿加重或者脑梗塞时，往往提示患者出现低钠血症。当血钠低于125mmol/L时，导致脑水肿及颅内压增高，出现烦躁，精神失常，甚至抽搐昏迷。
3.1.2 生命体征 ：伤后早期严密监测体温、呼吸、心率、血压。
3.1.3 实验室指标：1尿量和尿比重；2血清钠、血浆渗透压、尿钠及红细胞压积，BNP等。
3.2 护理措施
3.2.1 加强预见性护理：护士应了解患者疾病既往史，头颅CT结果及意识，生命体征，血清钠、血浆渗透压、尿钠及红细胞压积，BNP等。
, 百拇医药
3.2.2 饮食护理：一般入院后第2天进食，饮食宜偏咸，如进食咸蛋，咸菜，豆腐乳等。不能进食者予鼻饲流质。当血钠低于130mmol/L时，予10%氯化钠口服治疗，一天9-12g，稀释一倍后分3-4次口服，鼻饲患者予稀释一倍后持续滴注，鼻饲温度38-41℃，速度缓慢，鼻饲时抬高床头，防止胃液返流，加强口腔护理。保护胃黏膜，以降低颅脑损伤并发应激性溃疡的发生[2]。
3.2.3 静脉补钠及护理：轻度低钠血症患者经饮食治疗和口服补钠治疗后可纠正，中重度患者低钠血症者，一般予静脉补钠。因为中重度低钠血症不但导致脑细胞水肿及颅内压增高，还可使利尿作用减弱。补钠公式：补钠量=(142-血清钠)*0.6(女性为0.5)*体重，以17mmol/l相当与1g氯化钠计算[3]。首次补钠为总量的1/3-1/2，最佳纠正速度为血清钠升高，速度每1小时不超过0.7mmol/L,一天不超过20mmol/L。因血钠上升过快，可出现神经系统病变。CSWS的补液原则：补充血容量，补充钠盐，以0.9%NS或3%NS静滴。重度低钠血症者，先补充3%的高渗盐水200~300ml，以尽快提高血钠，待血钠尿钠均恢复正常，继续巩固3天。S轻度低钠血症者限水量500-1000ml/d，重度者限水量400-700ml/d。注意保护静脉严格控制滴速，输注高渗盐水后及时用热毛巾或25%硫酸镁溶液局部外敷，防止发生静脉炎。
, http://www.100md.com
3.2.4 灌肠护理 ： 保留灌肠可作为饮食补钠及静脉补钠的有效补充，由于结肠处于中性或弱碱性环境，对钠离子有很强的吸收功能，同时，结肠是具有调节功能的生理器官，在注意观察病情，控制药物总量及浓度，定期复查血清离子，并且保证足够的血容量的情况下不会造成血清离子浓度过高。临床上予10%氯化钠30ml+0.9%氯化钠20ml保留灌肠补钠，此方法一天一次或两次，连续三天。
3.2.5 心理护理：病情重，病程长，患者及家属容易产生消极心理，对治疗疾病失去信心。因此，要细致观察患者的心理反应，掌握其情绪，及时向患者及家属宣教疾病转归过程，强调良好的心理可以加快患者的回复。鼓励患者及家属说出自己的焦虑，给予及时帮助。
4 结论
综上所述，CSWS是颅脑损伤病人上的一种严重并发症，早期诊断，合理治疗，细致而周到的观察和护理是提高抢救成功率的重要保证。
参考文献
[1] 王丽萍 脑外伤后并发脑性盐耗综合征的护理[J]当代医学 2009.9 :129-130
[2] 卢兰娇 颅脑损伤后抗利尿激素分泌不当综合征病人的护理 中华护理杂志[J]2004,39(5)：346-347
[3] 邓普珍 李树生等 急诊临床诊疗指南[M]第二版 北京：科学出版社，2005.504
作者单位：318020 台州市第一人民医院, 百拇医药(汪晓红)
【摘要】目的 探讨颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者的临床观察要点及护理要点 。 方法 对45例颅脑损伤并发脑性盐耗综合征患者进行回顾性分析。 结果 45例颅脑损伤患者并发脑性盐耗综合征症患者，43例低钠纠正，2例死亡。 结论 加强对颅脑损伤患者的观察，预见脑性盐耗综合征的发生，及时采取干预措施，促进患者康复，降低死亡率。
【关键词】颅脑损伤 脑性盐耗综合征 观察 护理
脑性盐耗综合症(CSWS)是指继发于急慢性中枢神经系统损伤，肾脏保钠下降，导致体内钠含量下降而引起的低钠血症[1]。由于水钠电解质调节中枢位于下丘脑、第三脑室旁。这些部位的损伤对神经内分泌调节系统产生影响而引起脑性盐耗综合症(CSWS)，及抗利尿激素分泌不当综合症(SIADH)等特殊代谢障碍疾病，是加重脑水肿和神经功能损害的主要原因，若处理不当，可导致严重不良后果。我科在2010-2011年间共收治脑外伤后并发CSWS患者45例，经过积极治疗和护理，效果满意。现报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，男26例，女19例；年龄26~82岁，平均年龄40岁；其中，12例脑挫裂伤伴弥漫性轴索损伤，8例硬膜下血肿，5例脑内血肿，.9例硬膜外血肿，6例原发性脑干损伤，5例高血压脑出血，入院时格拉斯哥评分平均在10分。
1.2 治疗方法 对所有患者进行常规的止血、抗炎、护脑、营养神经治疗。并予正常生理需要量补充电解质。
2 结果
本组血清钠小于130mmol/L,尿比重1.015~1.102.且入院后7-15天出现意识改变，恶心呕吐，食欲减退。35例治疗10天左右血清钠恢复至正常水平，其余患者仍然存在不同程度的低钠症状。
3 观察和护理
, 百拇医药 3.1 病情观察
3.1.1 精神及意识观察：神志清醒的患者出现表情淡漠，反应迟钝，乏力，恶心呕吐，食欲减退；神志不清的患者，意识障碍加重，格拉斯哥评分降低，复查头颅CT排除颅内血肿，脑水肿加重或者脑梗塞时，往往提示患者出现低钠血症。当血钠低于125mmol/L时，导致脑水肿及颅内压增高，出现烦躁，精神失常，甚至抽搐昏迷。
3.1.2 生命体征 ：伤后早期严密监测体温、呼吸、心率、血压。
3.1.3 实验室指标：1尿量和尿比重；2血清钠、血浆渗透压、尿钠及红细胞压积，BNP等。
3.2 护理措施
3.2.1 加强预见性护理：护士应了解患者疾病既往史，头颅CT结果及意识，生命体征，血清钠、血浆渗透压、尿钠及红细胞压积，BNP等。
, 百拇医药
3.2.2 饮食护理：一般入院后第2天进食，饮食宜偏咸，如进食咸蛋，咸菜，豆腐乳等。不能进食者予鼻饲流质。当血钠低于130mmol/L时，予10%氯化钠口服治疗，一天9-12g，稀释一倍后分3-4次口服，鼻饲患者予稀释一倍后持续滴注，鼻饲温度38-41℃，速度缓慢，鼻饲时抬高床头，防止胃液返流，加强口腔护理。保护胃黏膜，以降低颅脑损伤并发应激性溃疡的发生[2]。
3.2.3 静脉补钠及护理：轻度低钠血症患者经饮食治疗和口服补钠治疗后可纠正，中重度患者低钠血症者，一般予静脉补钠。因为中重度低钠血症不但导致脑细胞水肿及颅内压增高，还可使利尿作用减弱。补钠公式：补钠量=(142-血清钠)*0.6(女性为0.5)*体重，以17mmol/l相当与1g氯化钠计算[3]。首次补钠为总量的1/3-1/2，最佳纠正速度为血清钠升高，速度每1小时不超过0.7mmol/L,一天不超过20mmol/L。因血钠上升过快，可出现神经系统病变。CSWS的补液原则：补充血容量，补充钠盐，以0.9%NS或3%NS静滴。重度低钠血症者，先补充3%的高渗盐水200~300ml，以尽快提高血钠，待血钠尿钠均恢复正常，继续巩固3天。S轻度低钠血症者限水量500-1000ml/d，重度者限水量400-700ml/d。注意保护静脉严格控制滴速，输注高渗盐水后及时用热毛巾或25%硫酸镁溶液局部外敷，防止发生静脉炎。
, http://www.100md.com
3.2.4 灌肠护理 ： 保留灌肠可作为饮食补钠及静脉补钠的有效补充，由于结肠处于中性或弱碱性环境，对钠离子有很强的吸收功能，同时，结肠是具有调节功能的生理器官，在注意观察病情，控制药物总量及浓度，定期复查血清离子，并且保证足够的血容量的情况下不会造成血清离子浓度过高。临床上予10%氯化钠30ml+0.9%氯化钠20ml保留灌肠补钠，此方法一天一次或两次，连续三天。
3.2.5 心理护理：病情重，病程长，患者及家属容易产生消极心理，对治疗疾病失去信心。因此，要细致观察患者的心理反应，掌握其情绪，及时向患者及家属宣教疾病转归过程，强调良好的心理可以加快患者的回复。鼓励患者及家属说出自己的焦虑，给予及时帮助。
4 结论
综上所述，CSWS是颅脑损伤病人上的一种严重并发症，早期诊断，合理治疗，细致而周到的观察和护理是提高抢救成功率的重要保证。
参考文献
[1] 王丽萍 脑外伤后并发脑性盐耗综合征的护理[J]当代医学 2009.9 :129-130
[2] 卢兰娇 颅脑损伤后抗利尿激素分泌不当综合征病人的护理 中华护理杂志[J]2004,39(5)：346-347
[3] 邓普珍 李树生等 急诊临床诊疗指南[M]第二版 北京：科学出版社，2005.504
作者单位：318020 台州市第一人民医院, 百拇医药(汪晓红)