臭氧靶点微创治疗肩关节周围炎后爬墙运动的护理干预
【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0142-01
【摘要】目的 探索研究肩关节周围炎患者在接受臭氧微创射频治疗进行爬墙运动功能锻炼后的疗效分析与效果对比。方法:选择今年1月至10月份我院康复科共收治了22例肩关节周围炎患者，应用臭氧靶点微创治疗肩关节周围炎术后对患者进行爬墙功能锻炼等护理措施。结果:22例中治愈18例，4例不配合。结论:臭氧靶点注射直达病灶、位置准确、臭氧直接作用于神经末梢达到镇痛作用，术后配合爬墙功能锻炼恢复快，比传统中医治疗效果好。
【关键词】臭氧靶点 肩关节周围炎 爬墙运动
肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。本文将我院针对肩关节周围炎患者实施臭氧靶点微创术，术后结合爬墙运动护理干预，现将开展情况总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 :①均符合《外科学》[1]中肩关节周围炎的诊断标准；②病程>2个月，肩关节活动范围受限，夜间疼痛明显，经中西医药物治疗效果不显著；③无肩关节手术史、外伤史，无引起肩关节病变的肩外因素。
1.2一般资料:自2011年1月至10月我院共收治22例肩关节周围炎，其中左肩关节周围炎9例，右肩关节周围炎13例。年龄在39-65岁，平均年龄52岁，病程2个月至2年。
1.3 治疗方法
1.3.1 臭氧靶点微创介入治疗[2]首先常规消毒铺巾做关节腔内穿刺，用0.9%生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。再在关节周围和关节腔内注入浓度为20—80ug/ml臭氧30毫升并用强的松龙1mg，维生素B120.5g，利多卡因2ml配成6ml溶液同时注入，3--5分钟消除关节滑膜的炎症和渗出。根据病情同时配合加减辩证中药(3剂)口服，每日三次，每次100ml应用。
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1.3.2 功能锻炼
1.3.2.1 被动活动[3] 前拉肩关节做外旋内收活动6分钟，患者取坐位，术者站于患者患肩侧，牵拉患侧前臂由胸前向肩上方上举；牵拉患臂做平举活动6分钟，双手牵拉患者前臂做肩关节外展活动；牵拉患臂做摸背活动，术者站于患者身后，双手牵拉患者前臂做肩关节内收内旋活动6分钟，使中指做最大限度触及或靠近对侧肩胛下角的活动；牵抖肩臂2分钟，术者双手握患者肢腕部，将患肢向斜下方拉直，嘱患者放松，将患肢向下方抖动。
1.3.2.2 主动活动。爬墙法是治疗肩周炎最简单，最常用的方法，患者面对墙壁，胸部、腹部尽可能贴近墙壁。双手上举起贴于墙壁。此时，正常的肩关节可充分上举，无疼痛感觉；有肩周炎的肩关节由于存在软组织的粘连，不能做到充分上举，从而使患侧上肢上举的高度低于健侧上肢的高度。造成双手贴在墙上的高度不等。为使患侧肩关节充分上举，松解软组织粘连，患者应尽力将患侧手高举，直到与健侧手高度一致。每日做3-5次，每次反复做10-20次。
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1.4 疗效标准[4] 优：肩关节活动恢复正常，症状、体征消失；良：夜间疼痛明显减轻，前屈上举>145°，后伸内旋，拇指摸背高于胸口，外展>70°，内收达45°；好转：疼痛症状明显减轻，活动范围比治疗前有进步；无效：疼痛及关节活动无改善。
2 治疗机理
臭氧靶点微创疗法根据臭氧盘内或关节腔和局部注射的原理[5]，臭氧氧化髓核内蛋白多糖、抗炎、镇痛的治疗机理将其注入关节腔和局部利用臭氧抗炎和镇痛的原理，不仅能迅速抵抗无菌性炎症，迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。臭氧靶点微创介入治疗是采用专用的臭氧针，它的直径只有0.3毫米，穿刺的时候无论是盘内、关节腔、局部注射都不会损害周围的组织。关节腔内穿刺，用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。通过在关节周围和关节腔内注入浓度为20—80ug/ml臭氧5--20毫升，3--5分钟消除关节滑膜的炎症和渗出。根据病情可酌情配合药物(加减辩证中药)同时应用。向关节腔内给予适当补充机体内生理需要物质的透明质酸钠，增加其润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。关节腔内臭氧注射疗法能够在12-24h内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。
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3 讨论
肩周炎发生后，最重要的是尽早进行患侧主动和被动的肩关节功能锻炼[6]，主要是做肩关节三个轴向运动，用健肢带动患肢进行练习。例如摇肩、耸肩、下垂摆动、旋转、爬墙、展臀等。要克服疼痛坚持患肢锻炼，关键是主动的或被动的活动，病人都会感到疼痛，而且肩部功能的恢复不会很快，但只要坚持下去，是可以痊愈的。若因怕痛，肩关节长期不动，肩部的肌肉，特别是三角肌就会发生萎缩，对肩关节正常功能的恢复是不利的。有高血压、心脏病患者用力不可猛，需谨慎从事。保持肩关节的稳定性，增加肩部肌力练习，可减少肩周炎的发生和复发。但发展肌力练习必须遵守循序渐进，个别对待，局部和全身锻炼相结合的原则，以免引起肩部损伤，并提高锻炼效果。
参考文献
[1] 段志泉.外科学.4版.北京：人民卫生出版社，2003：566-567
, 百拇医药 [2] 王捷；王薇薇；宋国勇；臭氧局部注射治疗肩周炎疗效观察；白求恩军医学院学报；2009年04期
[3] 林金波，林梓盛.电员针治疗粘连性肩关节炎50例.颈腰痛杂志，2005，26(4)：303-304
[4] 石印玉.现代中医药应用与研究关系.上海：上海中医药大学出版社,1996:142-146.
[5] 尹常宝；医用臭氧在临床疼痛中的应用；中国康复医学杂志；2007年01期
[6] 程玲琍；超短波配合肩部功能锻炼治疗肩关节周围炎50例；现代中西医结合杂志；2008年01期
作者单位：434100 江陵县人民医院, http://www.100md.com(孙亚玲 刘向)
【摘要】目的 探索研究肩关节周围炎患者在接受臭氧微创射频治疗进行爬墙运动功能锻炼后的疗效分析与效果对比。方法:选择今年1月至10月份我院康复科共收治了22例肩关节周围炎患者，应用臭氧靶点微创治疗肩关节周围炎术后对患者进行爬墙功能锻炼等护理措施。结果:22例中治愈18例，4例不配合。结论:臭氧靶点注射直达病灶、位置准确、臭氧直接作用于神经末梢达到镇痛作用，术后配合爬墙功能锻炼恢复快，比传统中医治疗效果好。
【关键词】臭氧靶点 肩关节周围炎 爬墙运动
肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。本文将我院针对肩关节周围炎患者实施臭氧靶点微创术，术后结合爬墙运动护理干预，现将开展情况总结如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 病例选择标准 :①均符合《外科学》[1]中肩关节周围炎的诊断标准；②病程>2个月，肩关节活动范围受限，夜间疼痛明显，经中西医药物治疗效果不显著；③无肩关节手术史、外伤史，无引起肩关节病变的肩外因素。
1.2一般资料:自2011年1月至10月我院共收治22例肩关节周围炎，其中左肩关节周围炎9例，右肩关节周围炎13例。年龄在39-65岁，平均年龄52岁，病程2个月至2年。
1.3 治疗方法
1.3.1 臭氧靶点微创介入治疗[2]首先常规消毒铺巾做关节腔内穿刺，用0.9%生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。再在关节周围和关节腔内注入浓度为20—80ug/ml臭氧30毫升并用强的松龙1mg，维生素B120.5g，利多卡因2ml配成6ml溶液同时注入，3--5分钟消除关节滑膜的炎症和渗出。根据病情同时配合加减辩证中药(3剂)口服，每日三次，每次100ml应用。
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1.3.2 功能锻炼
1.3.2.1 被动活动[3] 前拉肩关节做外旋内收活动6分钟，患者取坐位，术者站于患者患肩侧，牵拉患侧前臂由胸前向肩上方上举；牵拉患臂做平举活动6分钟，双手牵拉患者前臂做肩关节外展活动；牵拉患臂做摸背活动，术者站于患者身后，双手牵拉患者前臂做肩关节内收内旋活动6分钟，使中指做最大限度触及或靠近对侧肩胛下角的活动；牵抖肩臂2分钟，术者双手握患者肢腕部，将患肢向斜下方拉直，嘱患者放松，将患肢向下方抖动。
1.3.2.2 主动活动。爬墙法是治疗肩周炎最简单，最常用的方法，患者面对墙壁，胸部、腹部尽可能贴近墙壁。双手上举起贴于墙壁。此时，正常的肩关节可充分上举，无疼痛感觉；有肩周炎的肩关节由于存在软组织的粘连，不能做到充分上举，从而使患侧上肢上举的高度低于健侧上肢的高度。造成双手贴在墙上的高度不等。为使患侧肩关节充分上举，松解软组织粘连，患者应尽力将患侧手高举，直到与健侧手高度一致。每日做3-5次，每次反复做10-20次。
, http://www.100md.com
1.4 疗效标准[4] 优：肩关节活动恢复正常，症状、体征消失；良：夜间疼痛明显减轻，前屈上举>145°，后伸内旋，拇指摸背高于胸口，外展>70°，内收达45°；好转：疼痛症状明显减轻，活动范围比治疗前有进步；无效：疼痛及关节活动无改善。
2 治疗机理
臭氧靶点微创疗法根据臭氧盘内或关节腔和局部注射的原理[5]，臭氧氧化髓核内蛋白多糖、抗炎、镇痛的治疗机理将其注入关节腔和局部利用臭氧抗炎和镇痛的原理，不仅能迅速抵抗无菌性炎症，迅速止痛，而且在减少组织充血、促进水肿消散、改善功能方面效果显著。臭氧靶点微创介入治疗是采用专用的臭氧针，它的直径只有0.3毫米，穿刺的时候无论是盘内、关节腔、局部注射都不会损害周围的组织。关节腔内穿刺，用生理盐水反复多次冲洗病变关节腔，以利将原病变关节液中的炎性渗出物和脱落的细小病变组织碎屑排除，减少致炎物质。通过在关节周围和关节腔内注入浓度为20—80ug/ml臭氧5--20毫升，3--5分钟消除关节滑膜的炎症和渗出。根据病情可酌情配合药物(加减辩证中药)同时应用。向关节腔内给予适当补充机体内生理需要物质的透明质酸钠，增加其润滑和抵抗机械力作用的生物学功能。关节腔内臭氧注射疗法能够在12-24h内消除关节肿胀，缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。
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3 讨论
肩周炎发生后，最重要的是尽早进行患侧主动和被动的肩关节功能锻炼[6]，主要是做肩关节三个轴向运动，用健肢带动患肢进行练习。例如摇肩、耸肩、下垂摆动、旋转、爬墙、展臀等。要克服疼痛坚持患肢锻炼，关键是主动的或被动的活动，病人都会感到疼痛，而且肩部功能的恢复不会很快，但只要坚持下去，是可以痊愈的。若因怕痛，肩关节长期不动，肩部的肌肉，特别是三角肌就会发生萎缩，对肩关节正常功能的恢复是不利的。有高血压、心脏病患者用力不可猛，需谨慎从事。保持肩关节的稳定性，增加肩部肌力练习，可减少肩周炎的发生和复发。但发展肌力练习必须遵守循序渐进，个别对待，局部和全身锻炼相结合的原则，以免引起肩部损伤，并提高锻炼效果。
参考文献
[1] 段志泉.外科学.4版.北京：人民卫生出版社，2003：566-567
, 百拇医药 [2] 王捷；王薇薇；宋国勇；臭氧局部注射治疗肩周炎疗效观察；白求恩军医学院学报；2009年04期
[3] 林金波，林梓盛.电员针治疗粘连性肩关节炎50例.颈腰痛杂志，2005，26(4)：303-304
[4] 石印玉.现代中医药应用与研究关系.上海：上海中医药大学出版社,1996:142-146.
[5] 尹常宝；医用臭氧在临床疼痛中的应用；中国康复医学杂志；2007年01期
[6] 程玲琍；超短波配合肩部功能锻炼治疗肩关节周围炎50例；现代中西医结合杂志；2008年01期
作者单位：434100 江陵县人民医院, http://www.100md.com(孙亚玲 刘向)