患有精神障碍的肺结核病人的心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0172-01
患有精神障碍的病人如果感染上了肺结核住院后，由于在精神上受过某种刺激，并且在治疗肺结核病时，抗结核药的一线药异烟肼，治疗量时即可出现头晕、失眠、精神兴奋等中枢神经症状，甚至发生外周神经炎，诱发精神 因素的副作用。肺结核病的发生也和精神因素有一定的关系，所以患有精神障碍的病人诊断为肺结核住院，在治疗过程中会出现某些反常现象、异常反映都是正常的。我们在临床护理过程中必须通过认真观察分析，深入了解准确掌握病人的心里，精神上对药物产生的协同作用，有针对性的给予精神安慰及思想鼓励，解除心理上的失衡，满足需要，能使病人自觉地配合治疗护理，这是心理护理至关重要的一环。
近年来，本病的治疗不断得到提高和重视，在临床护理方面，由原来的行为护理转变为基础—行为—心里相结合的护理模式。良好的心理护理与抗精神病药物有协同作用，可促进精神症状的消失，激发患者的正常行为。
, 百拇医药
我在内科工作的五年期间，共收治四例患有本病的患者，对此认真收集相关的资料反复分析推敲总结。病情轻重不一，自知力缺陷，思维紊乱，行为异常，自卑心理很严重，常常觉得自己不但染上了人们都讨厌的肺结核病，同时还合并程度不等的精神症状，感觉周围人都看不起，常常会出现悲观失望对疾病的治愈没有了信心。肺结核病原本就是一种慢性迁延性病，病程漫长，治愈慢，对个别略重的患有该病的病人而言，会导致衰退行为的出现，出现一些愚蠢的言语及行为。
一 心理分析及护理措施
做好心理分析，掌握患者的心理特点，理解和体会其病态心境，实施临床关怀，帮助患者自觉地接受医院的各种治疗，可使之恢复正常的精神活动，对结核病的治愈有预期的效果。这类患者否认自己患有精神障碍，在护理过程中，要求护士收集病史，了解、熟悉病人的生活习惯，帮助患者适应环境。指导患者遵守院规、服从医院管理。根据患者不同的心理状态，有针对性的制定心理护理措施。
, 百拇医药 1对不适应医院环境或由恐惧心里的患者，接触时更要有礼貌，态度和蔼，尽量满足生活上的需要。消除不适应感及恐惧情绪。因其患有肺结核，故会产生多疑敏感的心态。护士的眼神、语气、声音，甚至是走路的脚步声，都会受影响。为了掌握患者的心态变化，护士必须争取患者的信任，要求在接触患者是态度要和蔼，诚恳、认真、耐心同情。
2 通过临床观察，所有患有精神障碍的病人在接受肺结核治疗的过程中，全部拒绝多种药物的治疗。患者普遍认为：只有单一的肺结核病没有必要服用其他药，为什么还要服用那么多的药物？自己否认该病的存在。所以我们严谨灌药和简单粗暴方法强迫病人。应劝说，引导耐心热情。如某男患者妄想猜疑严重，认为给他服的药是促进肺结核咳血的诱发药物，在护士劝说他服药时，他突然冲动，随即把药打翻，大骂护士想用药物毒死他，恨他早死。这时就需要我们护士要有良好的医德，耐心的讲解药物的治疗作用。我们可以让患者拿着应服的药片与他同病种的病人进行比较，并调换服用，这样病人可以从拒绝治疗到主动服药，精神症状会很快消失。对这类患者，我们要做好心理诱导，把患者的注意力从幻觉状态中诱导出来，指导患者服从治疗。行为医学还告诉我们：如果患者的异常行为后果使他得到满足，他就会增加发生频率；如果行为后果使他失意，他就会减少或改变原来的行为(1)。对存在悲观心理的患者，我们用启发、开导的方法，帮助他们认识和正确对待疾病，通过心理指导，发挥治病的主观能动性。患者刚入院，对住院环境不适应，又受病态心理支配，表现不吃饭、不吃药，对护理工作不配合，这都是可以理解的。通过对这类病人的直接护理，我深有感触：任何强制性的语言或生硬的态度，都会激惹患者的情绪，而导致患者的冲动，后果比较严重。我们要根据患者的病情进行分析，掌握病人的性格特点，普遍要求获得同情、安慰和情感的发泄。所以，作为一名合格的护理人员，我们的言行处处表现出对病人的关心和体贴，取得患者的信任，建立良好的护患关系，为病人治疗和护理奠定基础。
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二 针对不同的精神障碍患者患有肺结核病的分析
精神障碍根据不同时期的发生发展是一个很复杂的过程。病人本身就患有肺结核病，存在情绪障碍，表现为焦虑恐慌的心理，与此同时，由于精神症状的折磨，轻者忧心忡忡，表情痛苦、紧张、呆愣、自言自语，抑郁、易激惹。记忆障碍、智力障碍、个性障碍、行为障碍、意识感觉障碍。如果继续发展下去，完全可以出现情感、行为的分裂，精神活动与环境不协调的症状。
(1)患者拒绝住院、拒绝治疗 由于患者心理及躯体疾病、环境的影响，出现惶恐不安、心神不定、纳差、难以入睡，甚至出现攻击行为。护士在专科结核病护理的基础上，还要有精湛的对心理疾病护理的常识知识和技能。因为：心理疾病涵盖了精神障碍，其特点是在病人意识清楚的情况下出现的精神异常，其认识，思维，情感，意志和行为等精神活动不总是同时出现障碍的，，有的患者虽然有幻觉、妄想，但能进行言语和情感的交流；有的虽然有情感障碍，却存在正常的认识活动。
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(2)对患有精神障碍的肺结核病的患者，在患病过程中，虽然有与外界环境顺应失调的一面，但也有与环境保持一定联系而不受影响的一面，即使比较严重的病人，也可以学习和接受教育，这就是我们进行心理护理的生物学基础。这类患者自尊自爱心理很强，因此对患者如有发生说蠢话或有异常行为的变化时，应给予同情和帮助，不要作为谈话的笑料，或在患者和工作人员之间传播，致使病人感到难堪。 要尊重患者、相信患者、要爱护患者，不要取笑患者。
(3)不同年龄、性别、文化程度患病类型有不同差异 经过临床观察，年轻的女性病例多见，老年男性在老龄阶段居多。由于受一些内在和外在因素的影响，如情绪不佳，兴奋，身体素质差、月经前后易诱发。
根据以上分析，针对其反常表现的原因及心理，施以心理护理。除采用对症治疗及药物外，要掌握与患者的病态心理活动有关的各种情况。在做好肺结核病人心理护理的同时，对这类病人更应该给予真诚、耐心安慰、热情认真倾听患者诉说，更重要的是要尊重患者，尽量满足其合理要求。因为被尊重是人的最基本要求，可直接影响患者的情绪。需要满足了，情绪是愉快的，积极的；需要不满足，情绪是烦闷的。而情绪又影响着躯体的功能，不良的情绪对人的躯体功能起到损害作用，而良好的情绪状态对人体起着积极有意的作用。我们应该及时发现问题，正确引导，做好心理护理。
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三 讨论
对患有精神障碍的肺结核病人的心理护理，我们不可能设计一种或几种心理护理模式，只能根据每个患者的发病诱因、家庭婚姻情况、职业与文化水平，心理状态进行分析，然后制定与实施相应的心理护理措施。心理护理的效果与对护理的信任是成正比的。所以作为一个结核专科的护士，在掌握本专业的治疗和护理的基础上，还要不断学习护理的边缘知识，针对精神障碍的患者要注意文明礼貌的谈吐，亲切和蔼认真细致地运用科学知识进行疏导和解释，为患者排忧解难，消除心理顾虑，注意饮食卫生保健，在心理上使病人产生安全感和信赖感。细微的观察病人的情绪变化，根据病人心理上和精神上的表现进行了解。从躯体、精神、生活上理解病人，综合分析，全面疏导，给予纠正帮助满足需要。把药物治疗与心理护理有机的结合起来，做到事半功倍，达到理想的心理护理效果。
参考文献
[1] 北京医学院，等编。医学心理学。南京：江苏科技出版社，1984:93.
作者单位：130500 吉林省结核病医院, 百拇医药(陈芳)
患有精神障碍的病人如果感染上了肺结核住院后，由于在精神上受过某种刺激，并且在治疗肺结核病时，抗结核药的一线药异烟肼，治疗量时即可出现头晕、失眠、精神兴奋等中枢神经症状，甚至发生外周神经炎，诱发精神 因素的副作用。肺结核病的发生也和精神因素有一定的关系，所以患有精神障碍的病人诊断为肺结核住院，在治疗过程中会出现某些反常现象、异常反映都是正常的。我们在临床护理过程中必须通过认真观察分析，深入了解准确掌握病人的心里，精神上对药物产生的协同作用，有针对性的给予精神安慰及思想鼓励，解除心理上的失衡，满足需要，能使病人自觉地配合治疗护理，这是心理护理至关重要的一环。
近年来，本病的治疗不断得到提高和重视，在临床护理方面，由原来的行为护理转变为基础—行为—心里相结合的护理模式。良好的心理护理与抗精神病药物有协同作用，可促进精神症状的消失，激发患者的正常行为。
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我在内科工作的五年期间，共收治四例患有本病的患者，对此认真收集相关的资料反复分析推敲总结。病情轻重不一，自知力缺陷，思维紊乱，行为异常，自卑心理很严重，常常觉得自己不但染上了人们都讨厌的肺结核病，同时还合并程度不等的精神症状，感觉周围人都看不起，常常会出现悲观失望对疾病的治愈没有了信心。肺结核病原本就是一种慢性迁延性病，病程漫长，治愈慢，对个别略重的患有该病的病人而言，会导致衰退行为的出现，出现一些愚蠢的言语及行为。
一 心理分析及护理措施
做好心理分析，掌握患者的心理特点，理解和体会其病态心境，实施临床关怀，帮助患者自觉地接受医院的各种治疗，可使之恢复正常的精神活动，对结核病的治愈有预期的效果。这类患者否认自己患有精神障碍，在护理过程中，要求护士收集病史，了解、熟悉病人的生活习惯，帮助患者适应环境。指导患者遵守院规、服从医院管理。根据患者不同的心理状态，有针对性的制定心理护理措施。
, 百拇医药 1对不适应医院环境或由恐惧心里的患者，接触时更要有礼貌，态度和蔼，尽量满足生活上的需要。消除不适应感及恐惧情绪。因其患有肺结核，故会产生多疑敏感的心态。护士的眼神、语气、声音，甚至是走路的脚步声，都会受影响。为了掌握患者的心态变化，护士必须争取患者的信任，要求在接触患者是态度要和蔼，诚恳、认真、耐心同情。
2 通过临床观察，所有患有精神障碍的病人在接受肺结核治疗的过程中，全部拒绝多种药物的治疗。患者普遍认为：只有单一的肺结核病没有必要服用其他药，为什么还要服用那么多的药物？自己否认该病的存在。所以我们严谨灌药和简单粗暴方法强迫病人。应劝说，引导耐心热情。如某男患者妄想猜疑严重，认为给他服的药是促进肺结核咳血的诱发药物，在护士劝说他服药时，他突然冲动，随即把药打翻，大骂护士想用药物毒死他，恨他早死。这时就需要我们护士要有良好的医德，耐心的讲解药物的治疗作用。我们可以让患者拿着应服的药片与他同病种的病人进行比较，并调换服用，这样病人可以从拒绝治疗到主动服药，精神症状会很快消失。对这类患者，我们要做好心理诱导，把患者的注意力从幻觉状态中诱导出来，指导患者服从治疗。行为医学还告诉我们：如果患者的异常行为后果使他得到满足，他就会增加发生频率；如果行为后果使他失意，他就会减少或改变原来的行为(1)。对存在悲观心理的患者，我们用启发、开导的方法，帮助他们认识和正确对待疾病，通过心理指导，发挥治病的主观能动性。患者刚入院，对住院环境不适应，又受病态心理支配，表现不吃饭、不吃药，对护理工作不配合，这都是可以理解的。通过对这类病人的直接护理，我深有感触：任何强制性的语言或生硬的态度，都会激惹患者的情绪，而导致患者的冲动，后果比较严重。我们要根据患者的病情进行分析，掌握病人的性格特点，普遍要求获得同情、安慰和情感的发泄。所以，作为一名合格的护理人员，我们的言行处处表现出对病人的关心和体贴，取得患者的信任，建立良好的护患关系，为病人治疗和护理奠定基础。
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二 针对不同的精神障碍患者患有肺结核病的分析
精神障碍根据不同时期的发生发展是一个很复杂的过程。病人本身就患有肺结核病，存在情绪障碍，表现为焦虑恐慌的心理，与此同时，由于精神症状的折磨，轻者忧心忡忡，表情痛苦、紧张、呆愣、自言自语，抑郁、易激惹。记忆障碍、智力障碍、个性障碍、行为障碍、意识感觉障碍。如果继续发展下去，完全可以出现情感、行为的分裂，精神活动与环境不协调的症状。
(1)患者拒绝住院、拒绝治疗 由于患者心理及躯体疾病、环境的影响，出现惶恐不安、心神不定、纳差、难以入睡，甚至出现攻击行为。护士在专科结核病护理的基础上，还要有精湛的对心理疾病护理的常识知识和技能。因为：心理疾病涵盖了精神障碍，其特点是在病人意识清楚的情况下出现的精神异常，其认识，思维，情感，意志和行为等精神活动不总是同时出现障碍的，，有的患者虽然有幻觉、妄想，但能进行言语和情感的交流；有的虽然有情感障碍，却存在正常的认识活动。
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(2)对患有精神障碍的肺结核病的患者，在患病过程中，虽然有与外界环境顺应失调的一面，但也有与环境保持一定联系而不受影响的一面，即使比较严重的病人，也可以学习和接受教育，这就是我们进行心理护理的生物学基础。这类患者自尊自爱心理很强，因此对患者如有发生说蠢话或有异常行为的变化时，应给予同情和帮助，不要作为谈话的笑料，或在患者和工作人员之间传播，致使病人感到难堪。 要尊重患者、相信患者、要爱护患者，不要取笑患者。
(3)不同年龄、性别、文化程度患病类型有不同差异 经过临床观察，年轻的女性病例多见，老年男性在老龄阶段居多。由于受一些内在和外在因素的影响，如情绪不佳，兴奋，身体素质差、月经前后易诱发。
根据以上分析，针对其反常表现的原因及心理，施以心理护理。除采用对症治疗及药物外，要掌握与患者的病态心理活动有关的各种情况。在做好肺结核病人心理护理的同时，对这类病人更应该给予真诚、耐心安慰、热情认真倾听患者诉说，更重要的是要尊重患者，尽量满足其合理要求。因为被尊重是人的最基本要求，可直接影响患者的情绪。需要满足了，情绪是愉快的，积极的；需要不满足，情绪是烦闷的。而情绪又影响着躯体的功能，不良的情绪对人的躯体功能起到损害作用，而良好的情绪状态对人体起着积极有意的作用。我们应该及时发现问题，正确引导，做好心理护理。
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三 讨论
对患有精神障碍的肺结核病人的心理护理，我们不可能设计一种或几种心理护理模式，只能根据每个患者的发病诱因、家庭婚姻情况、职业与文化水平，心理状态进行分析，然后制定与实施相应的心理护理措施。心理护理的效果与对护理的信任是成正比的。所以作为一个结核专科的护士，在掌握本专业的治疗和护理的基础上，还要不断学习护理的边缘知识，针对精神障碍的患者要注意文明礼貌的谈吐，亲切和蔼认真细致地运用科学知识进行疏导和解释，为患者排忧解难，消除心理顾虑，注意饮食卫生保健，在心理上使病人产生安全感和信赖感。细微的观察病人的情绪变化，根据病人心理上和精神上的表现进行了解。从躯体、精神、生活上理解病人，综合分析，全面疏导，给予纠正帮助满足需要。把药物治疗与心理护理有机的结合起来，做到事半功倍，达到理想的心理护理效果。
参考文献
[1] 北京医学院，等编。医学心理学。南京：江苏科技出版社，1984:93.
作者单位：130500 吉林省结核病医院, 百拇医药(陈芳)