小儿先天性心脏病介入治疗护理体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0179-01
【摘要】目的：探讨小儿先天性心脏病治疗护理经验 方法：对25例先天性心脏病介入治疗的患儿术前、术中、术后的护理 结果：观察、护理及时可加快患者康复，减少并发症。
【关键词】先天性心脏病 介入治疗 护理体会
先天性心脏病是儿童最常见的心脏病，发病率为0.7%左右。早产儿较足月儿多2—3倍。最常见的类型有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症。现在部分可采用介入治疗达到外科手术治疗的效果，且创伤痛苦小，安全性高。配合充分的术前护理、及时术中护理、密切的术后观查护理，可以减少并发症，加快患者康复。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组先天性心脏病25例，男10例，女15例，年龄在3-12岁，体重10-40㎏。所有病例均经过临床医生诊断、X线检查、心脏彩色多谱勒检查、心电图确诊。其中房间隔缺损10例、室间隔缺损5例、动脉导管未闭10例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法:在X线引导下，利多卡因局麻，经股动、静脉分别递送pig_tail及端侧孔导管，经造影测量缺损位数大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经造影及多谱勒超声证实封堵器位置大小形态良好，无残余分流，腔静脉、肺静脉回流及二尖瓣活动正常后，释放封堵器，撤除所有输送系统，完成手术。
1.3 结果：25例患儿经过手术治疗及护理，全部全愈出院。
2 护理
2.1 术前护理:患儿及家属对先天性心脏病介入治疗不了解，耐心向患儿及家属介绍介入治疗的方法及过程、术后的注意事项等，消除患者及家属的心理负担及恐惧，特别是术后需要平卧12h以减轻下肢血管张力，防止穿刺部位出血的重要性，取得家长的配合。同时多与患儿接触，讲解一些易懂的相关知识，取得患儿及家属的信任与合作。
2.1.1 患儿住单人房间，注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使其处于最佳手术状态。
, 百拇医药
2.1.2 详细了解病情,全面评估患儿的心理健康情况,制定相应的术中护理计划。查阅患者
有关检查资料,如血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、B超、CT、MRI、心电图等。有异常者应及时报告医师。
2.1.3 了解患者有无药物过敏史及其他危险因素(肾功能不全、糖尿病、气管炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等)。
2.1.4 遵医嘱备皮(双侧腹股沟)。术前禁食4小时。
2.1.5 烦躁不安或情绪不稳的1~14岁儿童患者给予阿托品0•01mg/(kg•次)~0•5mg/(kg•次)、鲁米那钠2mg/(kg•次)或安定0•5mg/(kg•次)肌肉注射[1]。
, 百拇医药 2.2 术中护理:介入治疗虽然创伤小，但由于是经血管的侵入性操作，对医务人员要求高，严格无菌操作，护理人员要按规定作好无菌物品、器械、手术间及病人的准备，连接心电监护，全麻患者将头偏向一侧，保持呼吸道通畅。治疗的过程中是并发症的高发期,尤其是对比剂药物的不良反应,此时护理工作繁重而多变。这就要求护理工作做到忙而不乱。术中密切观察患者心律、血压、呼吸，备好利多卡因1支、阿托品0.5㎎1支、多巴胺20㎎1支，导丝进入心室时，有可能发生心律失常，如有异常及时配合医生作好急救处理。
2.3 术后护理
2.3.1 保持患儿安静。对哭闹的患儿给予镇静剂，以放因哭闹而至导管脱落。
2.3.2 穿刺部位的观察护理：术后观察穿刺部位有无渗血、血肿。穿刺伤口处，应加压包扎，如是股动脉穿刺还应在局部用0.5㎏盐袋压迫4-6小时，观察术侧肢体足背动脉与健侧足背动脉搏动是否一致，术侧肢体皮肤发花情况，皮肤温度是否正常，防止动脉栓塞。术侧肢体制动24小时。静脉给予抗生素3天，防止发生感染。
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2.3.3 并发症及护理：术后严密观察生命体征，测心电监护，持续吸氧24小时，如果全身麻醉患者头偏向一侧，保持呼吸道通常，禁食2小时，吸氧至清醒，协助患者多饮水，利于排泄造影剂，注意观察尿量及颜色。术后严密观察各种并发症的发生，如穿刺部位的出血、血肿、心律失常、封堵器的脱落、血栓、感染等。防治心律失常，防止血栓形成。24小时拆绷带后下床活动，并坚持抗栓治疗，常规服用阿司匹林。为防止封堵器脱落，近3月避免剧烈运动。
2.3.4 饮食护理：控制饮食，少量多餐。饮食以高蛋白、易消化、低盐的均衡饮食为主。
3 讨论
小儿先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育畸形而导致的心脏畸形，是小儿常见病。小儿先天性心脏病通过介入治疗可达到根治目的，而且创伤小，痛苦少，安全性高，易被家长接受。有效的护理可以配合治疗提高疗效，减少不良反应，预防并发症，对手术成功有十分重要作用。同时由于介入性诊治术系一项有创伤性的治疗方法,部分家长有恐惧感,部分家长则认为类似B超、CT、MRI一样简单而缺乏足够的思想准备，因此，手术前的有效沟通、心理护理不仅可以取得患儿及家属的信任和配合，保证治疗效果，还可以防范医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003.222-307.
作者单位：030600 山西省晋中市第一人民医院, 百拇医药(梁秀萍)
【摘要】目的：探讨小儿先天性心脏病治疗护理经验 方法：对25例先天性心脏病介入治疗的患儿术前、术中、术后的护理 结果：观察、护理及时可加快患者康复，减少并发症。
【关键词】先天性心脏病 介入治疗 护理体会
先天性心脏病是儿童最常见的心脏病，发病率为0.7%左右。早产儿较足月儿多2—3倍。最常见的类型有室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症。现在部分可采用介入治疗达到外科手术治疗的效果，且创伤痛苦小，安全性高。配合充分的术前护理、及时术中护理、密切的术后观查护理，可以减少并发症，加快患者康复。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组先天性心脏病25例，男10例，女15例，年龄在3-12岁，体重10-40㎏。所有病例均经过临床医生诊断、X线检查、心脏彩色多谱勒检查、心电图确诊。其中房间隔缺损10例、室间隔缺损5例、动脉导管未闭10例。
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1.2 治疗方法:在X线引导下，利多卡因局麻，经股动、静脉分别递送pig_tail及端侧孔导管，经造影测量缺损位数大小后，由输送鞘将封堵器送至缺损部位，经造影及多谱勒超声证实封堵器位置大小形态良好，无残余分流，腔静脉、肺静脉回流及二尖瓣活动正常后，释放封堵器，撤除所有输送系统，完成手术。
1.3 结果：25例患儿经过手术治疗及护理，全部全愈出院。
2 护理
2.1 术前护理:患儿及家属对先天性心脏病介入治疗不了解，耐心向患儿及家属介绍介入治疗的方法及过程、术后的注意事项等，消除患者及家属的心理负担及恐惧，特别是术后需要平卧12h以减轻下肢血管张力，防止穿刺部位出血的重要性，取得家长的配合。同时多与患儿接触，讲解一些易懂的相关知识，取得患儿及家属的信任与合作。
2.1.1 患儿住单人房间，注意消毒隔离及保暖，防止上呼吸道感染。保证充足的睡眠，使其处于最佳手术状态。
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2.1.2 详细了解病情,全面评估患儿的心理健康情况,制定相应的术中护理计划。查阅患者
有关检查资料,如血、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、B超、CT、MRI、心电图等。有异常者应及时报告医师。
2.1.3 了解患者有无药物过敏史及其他危险因素(肾功能不全、糖尿病、气管炎、哮喘、湿疹、荨麻疹等)。
2.1.4 遵医嘱备皮(双侧腹股沟)。术前禁食4小时。
2.1.5 烦躁不安或情绪不稳的1~14岁儿童患者给予阿托品0•01mg/(kg•次)~0•5mg/(kg•次)、鲁米那钠2mg/(kg•次)或安定0•5mg/(kg•次)肌肉注射[1]。
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2.3 术后护理
2.3.1 保持患儿安静。对哭闹的患儿给予镇静剂，以放因哭闹而至导管脱落。
2.3.2 穿刺部位的观察护理：术后观察穿刺部位有无渗血、血肿。穿刺伤口处，应加压包扎，如是股动脉穿刺还应在局部用0.5㎏盐袋压迫4-6小时，观察术侧肢体足背动脉与健侧足背动脉搏动是否一致，术侧肢体皮肤发花情况，皮肤温度是否正常，防止动脉栓塞。术侧肢体制动24小时。静脉给予抗生素3天，防止发生感染。
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2.3.3 并发症及护理：术后严密观察生命体征，测心电监护，持续吸氧24小时，如果全身麻醉患者头偏向一侧，保持呼吸道通常，禁食2小时，吸氧至清醒，协助患者多饮水，利于排泄造影剂，注意观察尿量及颜色。术后严密观察各种并发症的发生，如穿刺部位的出血、血肿、心律失常、封堵器的脱落、血栓、感染等。防治心律失常，防止血栓形成。24小时拆绷带后下床活动，并坚持抗栓治疗，常规服用阿司匹林。为防止封堵器脱落，近3月避免剧烈运动。
2.3.4 饮食护理：控制饮食，少量多餐。饮食以高蛋白、易消化、低盐的均衡饮食为主。
3 讨论
小儿先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育畸形而导致的心脏畸形，是小儿常见病。小儿先天性心脏病通过介入治疗可达到根治目的，而且创伤小，痛苦少，安全性高，易被家长接受。有效的护理可以配合治疗提高疗效，减少不良反应，预防并发症，对手术成功有十分重要作用。同时由于介入性诊治术系一项有创伤性的治疗方法,部分家长有恐惧感,部分家长则认为类似B超、CT、MRI一样简单而缺乏足够的思想准备，因此，手术前的有效沟通、心理护理不仅可以取得患儿及家属的信任和配合，保证治疗效果，还可以防范医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003.222-307.
作者单位：030600 山西省晋中市第一人民医院, 百拇医药(梁秀萍)