试析28例急性阑尾炎的临床治疗体会
【中图分类号】R114.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2011)12-0265-01
【摘要】文中通过对28例急性阑尾炎患者的临床治疗展开论述，根据自己的临床治疗经验进行分析，最后得出结论：术前正确诊断，掌握手术的适应症，减少术后并发症，是手术治疗急性阑尾炎的重点。
【关键词】急性阑尾炎、临床治疗、分析、引言
急性阑尾炎居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区压痛，则是该病重要的一个体征。以下是我根据自己的临床经验对28例急性阑尾炎患者的治疗进行的分析，下面作以简要论述，愿与读者共同探讨：
一 基本资料
, 百拇医药
在所收治的急性阑尾炎患者中随机抽取28例为临床病例患者，对其进行手术治疗分析，所有患者病例中男16例，占所有患者的57.14%；女12例，占所有患者的42.85%；患者的病史、体征和辅助检查等均支持急性阑尾炎的诊断。
二 手术方法
患者常规消毒麻醉；具有典型急性阑尾炎临床表现者采用右下腹麦氏切口，不典型者取腹直肌旁或经腹直肌探查切口，根据术中情况而确定切口的大小;常规切除阑尾，残端包埋，如果盲肠壁水肿明显，无法包埋者，可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部;对于化脓穿孔和周围脓肿形成者，吸净脓液，脓肿包裹时用手指钝性分离机化大网膜，切除炎症浸润大网膜;局限性腹膜炎者，不宜广泛冲洗，皮下应用庆大霉素冲洗;弥漫性腹膜炎者，可用温生理盐水反复冲洗，干净后以0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔，右髂窝内放置胶管引流，皮下应用庆大霉素注射液冲洗;然后检查，准确无误后关闭腹腔。
三 结果
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所有患者中，单纯急性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎合并穿孔6例，坏疽性阑尾炎合并穿孔2例。患者术后5天拆线4例，7天拆线20例，延期愈合2例;延期愈合的患者是化脓性阑尾炎合并穿孔1例和坏疽性阑尾炎合并穿孔1例，患者就诊时间较晚，手术时已出现局限性腹膜炎。患者术后住院5～18d，均痊愈出院，无腹腔脓肿、出血和肠瘘等严重并发症发生。
四 讨论
通过以上病例分析，我们不难看出预防切口感染阑尾炎手术切口感染的原因很多，大部分属于内源性感染，细菌来自病人消化道、术中脓液污染切口等，其次外源性感染、敷料脱落和交叉感染等也是引起切口感染的主要因素。为了避免切口感染，要给予足量、有效的抗生素。有学者报道，在手术开始前20～30分钟时预防性给予抗生素，保证了人体血液及组织的抗生素的浓度，可以减少术后感染几率和合并症的发生。也有学者报道，随着广谱抗生素的广泛使用，急性阑尾炎无须立即实施手术，给予大剂量抗生素治疗就能使病情得到控制和好转，一部分患者可以转为择期手术，一部分患者可以免除手术治疗。
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急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗。早期手术是指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切除。化脓或坏疽后再手术则术后并发症显著增加。在手术中应当严格掌握手术的适应症，当患者具有以下情况时，要及时给予手术治疗:临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎;非手术治疗失败的阑尾炎;其他阑尾不可逆性病变。但是，对于年老、体弱以及严重合并症者，手术要慎重。 其次还要注意了解患者生命体征，有无基础疾病，常规化验和及时补液、胃肠减压和抗生素应用等。尤其是重型阑尾炎，输液量要大，胶体为主以及抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广。最后是注意切口的选择。我们一般采用标准麦氏斜形切口，即右髂前上棘与脐部联结线的外三分之一与中三分之一交接点上，切口长度一般4～5cm。因为斜行切口是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，一般很少发生切口疝。对于儿童，我们常选用横形切口。
五 总结
通过以上病例分析，我总结出急性阑尾炎的发病因素主要有以下几个方面:梗阻。阑尾是一个细长的管道，一端与盲肠相通，另一端为盲端，发生梗阻后可使管腔内分泌物积存，内压增高，影响阑尾壁远侧血运，此时管腔内细菌易侵入受损粘膜，导致感染。常见的梗阻因素有粪石、干结的粪块、蛔虫以及阑尾开口于盲肠部位的附近有病变等。
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感染。其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染;盲肠腔内的大肠杆菌和厌氧菌，在阑尾粘膜稍有损伤时，也可以侵入管壁，引起不同程度的感染。
其他因素。胃肠道功能障碍，如腹泻、便秘等，可引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍和粘膜受损等;饮食习惯和遗传因素与急性阑尾炎发病关系也很密切。
患者发病后，主要具有以下临床表现:腹痛。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹;当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，疼痛即固定于右下腹;但是，无典型的转移性右下腹疼痛史不能除外急性阑尾炎。
胃肠道症状。单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出，在早期可有恶心和呕吐等;当阑尾坏疽穿孔后可因直肠周围炎症的刺激而排便次数增多。
发热。患者一般只有低热，但是发生阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎时，可以出现高热。
, 百拇医药
压痛、反跳痛腹肌紧张。阑尾压痛点通常位于麦氏，压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关，出现腹膜炎时可有明显的反跳痛和腹肌紧张。
通过以上分析，我认为早期正确诊断，早期手术切除阑尾，把握老年、妊娠、小儿及肥胖、异位等特殊阑尾的临床特点，注意手术切口和手术方式的选择是提高急性阑尾炎手术治愈率，减少术后并发症的关键。术前明确诊断，掌握手术的适应症和注意事项，可以促进患者早日康复。
参考文献
[1] 陈马勇，王敏， 对于穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会，医学信息杂志，2009(2)
[2] 谢衍涛，阑尾炎围手术期使用抗生素的临床记录分析，求医问药，2010(7)
[3] 高占杰，文泰，回顾治疗急性阑尾炎的手术关键，按摩与康复医学杂志，2009(3)
作者单位：432100 湖北省解放军95857部队52卫生队, http://www.100md.com(高鑫)
【摘要】文中通过对28例急性阑尾炎患者的临床治疗展开论述，根据自己的临床治疗经验进行分析，最后得出结论：术前正确诊断，掌握手术的适应症，减少术后并发症，是手术治疗急性阑尾炎的重点。
【关键词】急性阑尾炎、临床治疗、分析、引言
急性阑尾炎居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。而右下腹阑尾区压痛，则是该病重要的一个体征。以下是我根据自己的临床经验对28例急性阑尾炎患者的治疗进行的分析，下面作以简要论述，愿与读者共同探讨：
一 基本资料
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在所收治的急性阑尾炎患者中随机抽取28例为临床病例患者，对其进行手术治疗分析，所有患者病例中男16例，占所有患者的57.14%；女12例，占所有患者的42.85%；患者的病史、体征和辅助检查等均支持急性阑尾炎的诊断。
二 手术方法
患者常规消毒麻醉；具有典型急性阑尾炎临床表现者采用右下腹麦氏切口，不典型者取腹直肌旁或经腹直肌探查切口，根据术中情况而确定切口的大小;常规切除阑尾，残端包埋，如果盲肠壁水肿明显，无法包埋者，可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部;对于化脓穿孔和周围脓肿形成者，吸净脓液，脓肿包裹时用手指钝性分离机化大网膜，切除炎症浸润大网膜;局限性腹膜炎者，不宜广泛冲洗，皮下应用庆大霉素冲洗;弥漫性腹膜炎者，可用温生理盐水反复冲洗，干净后以0.2%甲硝唑注射液冲洗腹腔，右髂窝内放置胶管引流，皮下应用庆大霉素注射液冲洗;然后检查，准确无误后关闭腹腔。
三 结果
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所有患者中，单纯急性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎14例，化脓性阑尾炎合并穿孔6例，坏疽性阑尾炎合并穿孔2例。患者术后5天拆线4例，7天拆线20例，延期愈合2例;延期愈合的患者是化脓性阑尾炎合并穿孔1例和坏疽性阑尾炎合并穿孔1例，患者就诊时间较晚，手术时已出现局限性腹膜炎。患者术后住院5～18d，均痊愈出院，无腹腔脓肿、出血和肠瘘等严重并发症发生。
四 讨论
通过以上病例分析，我们不难看出预防切口感染阑尾炎手术切口感染的原因很多，大部分属于内源性感染，细菌来自病人消化道、术中脓液污染切口等，其次外源性感染、敷料脱落和交叉感染等也是引起切口感染的主要因素。为了避免切口感染，要给予足量、有效的抗生素。有学者报道，在手术开始前20～30分钟时预防性给予抗生素，保证了人体血液及组织的抗生素的浓度，可以减少术后感染几率和合并症的发生。也有学者报道，随着广谱抗生素的广泛使用，急性阑尾炎无须立即实施手术，给予大剂量抗生素治疗就能使病情得到控制和好转，一部分患者可以转为择期手术，一部分患者可以免除手术治疗。
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急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗。早期手术是指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切除。化脓或坏疽后再手术则术后并发症显著增加。在手术中应当严格掌握手术的适应症，当患者具有以下情况时，要及时给予手术治疗:临床上诊断明确的急性阑尾炎、反复性阑尾炎和慢性阑尾炎;非手术治疗失败的阑尾炎;其他阑尾不可逆性病变。但是，对于年老、体弱以及严重合并症者，手术要慎重。 其次还要注意了解患者生命体征，有无基础疾病，常规化验和及时补液、胃肠减压和抗生素应用等。尤其是重型阑尾炎，输液量要大，胶体为主以及抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广。最后是注意切口的选择。我们一般采用标准麦氏斜形切口，即右髂前上棘与脐部联结线的外三分之一与中三分之一交接点上，切口长度一般4～5cm。因为斜行切口是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，一般很少发生切口疝。对于儿童，我们常选用横形切口。
五 总结
通过以上病例分析，我总结出急性阑尾炎的发病因素主要有以下几个方面:梗阻。阑尾是一个细长的管道，一端与盲肠相通，另一端为盲端，发生梗阻后可使管腔内分泌物积存，内压增高，影响阑尾壁远侧血运，此时管腔内细菌易侵入受损粘膜，导致感染。常见的梗阻因素有粪石、干结的粪块、蛔虫以及阑尾开口于盲肠部位的附近有病变等。
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感染。其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染;盲肠腔内的大肠杆菌和厌氧菌，在阑尾粘膜稍有损伤时，也可以侵入管壁，引起不同程度的感染。
其他因素。胃肠道功能障碍，如腹泻、便秘等，可引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍和粘膜受损等;饮食习惯和遗传因素与急性阑尾炎发病关系也很密切。
患者发病后，主要具有以下临床表现:腹痛。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹;当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，疼痛即固定于右下腹;但是，无典型的转移性右下腹疼痛史不能除外急性阑尾炎。
胃肠道症状。单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出，在早期可有恶心和呕吐等;当阑尾坏疽穿孔后可因直肠周围炎症的刺激而排便次数增多。
发热。患者一般只有低热，但是发生阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎时，可以出现高热。
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压痛、反跳痛腹肌紧张。阑尾压痛点通常位于麦氏，压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关，出现腹膜炎时可有明显的反跳痛和腹肌紧张。
通过以上分析，我认为早期正确诊断，早期手术切除阑尾，把握老年、妊娠、小儿及肥胖、异位等特殊阑尾的临床特点，注意手术切口和手术方式的选择是提高急性阑尾炎手术治愈率，减少术后并发症的关键。术前明确诊断，掌握手术的适应症和注意事项，可以促进患者早日康复。
参考文献
[1] 陈马勇，王敏， 对于穿孔性阑尾炎早期手术治疗体会，医学信息杂志，2009(2)
[2] 谢衍涛，阑尾炎围手术期使用抗生素的临床记录分析，求医问药，2010(7)
[3] 高占杰，文泰，回顾治疗急性阑尾炎的手术关键，按摩与康复医学杂志，2009(3)
作者单位：432100 湖北省解放军95857部队52卫生队, http://www.100md.com(高鑫)