52例老年食管癌患者手术临床分析
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2011)12-0074-01
【摘要】目的：总结老年食管癌患者行食管癌根治术的相关临床特点。总结外科经验，以提高手术效果，方法：回顾性分析2004年至2011年我院收治的52例老年食管癌患者行食管癌根治术的临床资料，其中男38例，女14例。年龄在65岁-85岁，其中80岁以上5例，术前均进行钡餐、胃镜活检明确诊断，全面完善术前准备及手术风险评估，均在全麻下行食管癌根治术。结果：全组无死亡病例，1例发生吻合口瘘，1例发生乳糜胸，2例吻合口狭窄，均愈合出院，随诊6月生活质量好。结论：老年食管癌患者可以行食管癌根治术，但应进行严格的围手术期管理及术前风险评估，选择合适的手术方法。
【关键词】老年人 食管癌 食管癌根治术
随着我国人口老龄化，老年食管癌患者逐渐增多，尽管食管癌外科手术技术逐渐成熟，但由于老年患者病情的特殊性，以及全身其他器官受累较重，给手术操作和术后恢复带来了一定的难度，其手术风险仍然很大。我科自2004年至2011年对65岁以上的老年食管癌患者行食管癌根治术，取得了较好的临床效果。我们队食管癌患者行食管癌根治术的相关临床特点进行探讨，总结外科经验，以提高手术效果。
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1 临床资料与方法
1)一般资料，全组共52例，男38例，女14例；年龄65-85岁，其中80岁以上5例。术前进行钡餐、胃镜、活检等检查以明确诊断，其中28例行颈、胸、腹三切口胃、食管颈部吻合术。22例行左侧开胸，2例行不开胸食管内翻拔脱术。
2)手术方法，手术常规在气管插管全身麻醉下进行，颈、胸、腹三切口，先开左胸后外侧切口进胸，充分游离食管向上达胸顶部，向下达食管膈肌裂孔，淋巴结清扫，充分止血后放置胸管，缝合胸部切口，再开腹游离胃，胃游离后开左颈部切口，游离食管，将胃提至颈部，行手工或吻合器吻合。悬吊数针，放皮片引流。左侧行后外侧切口，常规行食管、胃游离，淋巴结清扫机食管、胃吻合。食管内翻拔脱术，先开腹行胃游离并通过膈肌裂孔向上游离食管，左颈部切口分离食管并向下游离，常规拔脱食管并将胃提至颈部吻合。
2 结果
, 百拇医药 本组病例1例发生吻合口瘘，考虑为早期胃管被患者拔除，再次插胃管损伤所致。开胸修补后放引流，同时空肠造瘘，后愈合。1例发生乳糜胸，开胸行乳糜管结扎术，术后愈合。1例呼衰，经积极处理后愈合。本组所以病例均愈合出院，随诊6个月以上，吻合口狭窄2例，考虑为过度缝合包埋吻合口所致。
3 讨论
老年患者增多，但是非手术治疗多不能愈合，多不能令人满意，随着医学技术的发展，食管癌手术适应症在逐渐扩大，许多高血压、心肺功能差，以前被列为手术禁忌的食管癌患者，现在都可以通过手术顺利得到康复。
1)术前准备及手术风险术前的讨论:改善病人的营养状态，纠正贫血及水电解质失衡。适当应用镇静剂，改善睡眠，改善肺功能，戒烟两到四周，鼓励深呼吸和咳嗽训练，控制肺部炎症及上呼吸道感染，改善心功能，吸氧极化液应用，强心扩血管，检查费功能，肝肾功能，心功能，心脏大血管超声检查，如有其它疾病一并予治疗及预防，术前评估病人对手术能否耐受，手术切除难度。
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2)手术操作要求:手术切口的选择，如心肺功能不能耐受开胸手术，而病程不是太晚，肿瘤侵犯不是很严重的情况下可选择食管癌内翻拔脱术，因颈胸腹三切口手术创伤大，高龄患者选择更要慎重，手术操作技术要求高术中操作仔细，减少手术时间，减少出血，更要减少创伤，这样可将术后的并发症的发生降到最低。
3)术后处理:加强手术后监护非常重要，可将病死率及并发症的发生率降到最低，术后早期要注意监测病人的生命体征，呼吸、循环，引流情况，要注意胃管的通畅情况，引流的量及颜色，定时冲洗胃管，胸管是否通畅，引流液的颜色及量。老年人的补液更应注意，，不能太多，叶不能太少，太多加重心肺负担，严格计算水、电解质及能量的补充，预防酸碱平衡紊乱的发生，术后呼吸功能不全是老年患者围手术期最重要的并发症，也是手术死亡的独立影响因子。其中肺部感染时主要原因，其次为低蛋白血症。老年呼吸道粘膜纤毛功能减退，排痰较困难，除术前常规进行呼吸锻炼，排痰练习，术后应重视拍背咳痰，选用合适的化痰药物，加强雾化吸入，此外要注意拔管时机，尽早爆出气管插管以减少呼吸机相关性肺炎的感染机会。无力咳痰，必要时可经鼻吸痰，刺激患者咳嗽，帮助排痰，同时可应用接触支气管痉挛的药物，高龄患者原本心、肺、肝、功能衰退，手术创伤、内环境改变，更应加强监测，早期发现并及时处理，对患者围手术期的康复具有举足轻重的意义，在手术条件允许的情况下可帮助或鼓励高龄患者早期活动，对其功能恢复具有不可替代的作用。
作者单位：223800 上海市东方医院集团宿迁市东方医院, 百拇医药(叶飞)
【摘要】目的：总结老年食管癌患者行食管癌根治术的相关临床特点。总结外科经验，以提高手术效果，方法：回顾性分析2004年至2011年我院收治的52例老年食管癌患者行食管癌根治术的临床资料，其中男38例，女14例。年龄在65岁-85岁，其中80岁以上5例，术前均进行钡餐、胃镜活检明确诊断，全面完善术前准备及手术风险评估，均在全麻下行食管癌根治术。结果：全组无死亡病例，1例发生吻合口瘘，1例发生乳糜胸，2例吻合口狭窄，均愈合出院，随诊6月生活质量好。结论：老年食管癌患者可以行食管癌根治术，但应进行严格的围手术期管理及术前风险评估，选择合适的手术方法。
【关键词】老年人 食管癌 食管癌根治术
随着我国人口老龄化，老年食管癌患者逐渐增多，尽管食管癌外科手术技术逐渐成熟，但由于老年患者病情的特殊性，以及全身其他器官受累较重，给手术操作和术后恢复带来了一定的难度，其手术风险仍然很大。我科自2004年至2011年对65岁以上的老年食管癌患者行食管癌根治术，取得了较好的临床效果。我们队食管癌患者行食管癌根治术的相关临床特点进行探讨，总结外科经验，以提高手术效果。
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1 临床资料与方法
1)一般资料，全组共52例，男38例，女14例；年龄65-85岁，其中80岁以上5例。术前进行钡餐、胃镜、活检等检查以明确诊断，其中28例行颈、胸、腹三切口胃、食管颈部吻合术。22例行左侧开胸，2例行不开胸食管内翻拔脱术。
2)手术方法，手术常规在气管插管全身麻醉下进行，颈、胸、腹三切口，先开左胸后外侧切口进胸，充分游离食管向上达胸顶部，向下达食管膈肌裂孔，淋巴结清扫，充分止血后放置胸管，缝合胸部切口，再开腹游离胃，胃游离后开左颈部切口，游离食管，将胃提至颈部，行手工或吻合器吻合。悬吊数针，放皮片引流。左侧行后外侧切口，常规行食管、胃游离，淋巴结清扫机食管、胃吻合。食管内翻拔脱术，先开腹行胃游离并通过膈肌裂孔向上游离食管，左颈部切口分离食管并向下游离，常规拔脱食管并将胃提至颈部吻合。
2 结果
, 百拇医药 本组病例1例发生吻合口瘘，考虑为早期胃管被患者拔除，再次插胃管损伤所致。开胸修补后放引流，同时空肠造瘘，后愈合。1例发生乳糜胸，开胸行乳糜管结扎术，术后愈合。1例呼衰，经积极处理后愈合。本组所以病例均愈合出院，随诊6个月以上，吻合口狭窄2例，考虑为过度缝合包埋吻合口所致。
3 讨论
老年患者增多，但是非手术治疗多不能愈合，多不能令人满意，随着医学技术的发展，食管癌手术适应症在逐渐扩大，许多高血压、心肺功能差，以前被列为手术禁忌的食管癌患者，现在都可以通过手术顺利得到康复。
1)术前准备及手术风险术前的讨论:改善病人的营养状态，纠正贫血及水电解质失衡。适当应用镇静剂，改善睡眠，改善肺功能，戒烟两到四周，鼓励深呼吸和咳嗽训练，控制肺部炎症及上呼吸道感染，改善心功能，吸氧极化液应用，强心扩血管，检查费功能，肝肾功能，心功能，心脏大血管超声检查，如有其它疾病一并予治疗及预防，术前评估病人对手术能否耐受，手术切除难度。
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2)手术操作要求:手术切口的选择，如心肺功能不能耐受开胸手术，而病程不是太晚，肿瘤侵犯不是很严重的情况下可选择食管癌内翻拔脱术，因颈胸腹三切口手术创伤大，高龄患者选择更要慎重，手术操作技术要求高术中操作仔细，减少手术时间，减少出血，更要减少创伤，这样可将术后的并发症的发生降到最低。
3)术后处理:加强手术后监护非常重要，可将病死率及并发症的发生率降到最低，术后早期要注意监测病人的生命体征，呼吸、循环，引流情况，要注意胃管的通畅情况，引流的量及颜色，定时冲洗胃管，胸管是否通畅，引流液的颜色及量。老年人的补液更应注意，，不能太多，叶不能太少，太多加重心肺负担，严格计算水、电解质及能量的补充，预防酸碱平衡紊乱的发生，术后呼吸功能不全是老年患者围手术期最重要的并发症，也是手术死亡的独立影响因子。其中肺部感染时主要原因，其次为低蛋白血症。老年呼吸道粘膜纤毛功能减退，排痰较困难，除术前常规进行呼吸锻炼，排痰练习，术后应重视拍背咳痰，选用合适的化痰药物，加强雾化吸入，此外要注意拔管时机，尽早爆出气管插管以减少呼吸机相关性肺炎的感染机会。无力咳痰，必要时可经鼻吸痰，刺激患者咳嗽，帮助排痰，同时可应用接触支气管痉挛的药物，高龄患者原本心、肺、肝、功能衰退，手术创伤、内环境改变，更应加强监测，早期发现并及时处理，对患者围手术期的康复具有举足轻重的意义，在手术条件允许的情况下可帮助或鼓励高龄患者早期活动，对其功能恢复具有不可替代的作用。
作者单位：223800 上海市东方医院集团宿迁市东方医院, 百拇医药(叶飞)