中医治疗湿热证研究进展(1)
【中图分类号】R272 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)01-0158-01
【摘要】 通过对10来年中医治疗湿热证文献的收集整理，从脏腑经络辩证的角度总结湿热证不同病位的辩证施治和方药，并归纳了中医治疗湿热证的多种手段，期对临床治疗湿热证有所帮助。
【关键词】 湿热证；中医治疗；研究进展
湿热证是指由湿热之邪引起的诸多病证的总称，在外感疾病和内伤杂病，均可见之。临床上常以身热缠绵，胸脘痞闷，身重体倦，小便短而黄赤，口渴不喜饮，舌苔黄腻，脉象濡数为主证。以发病慢，病程长，缠绵难愈为特点。现代中医学对湿热证的研究日益深入，对其理论和临床的研究成果层出不穷。本文就10年来中医治疗湿热证的概况作一综述。
1 辨证论治及方药运用
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湿热之邪侵袭人体可发生于各部，依据病邪传变过程的阶段不同，病变部位由浅及深，由上及下，可见肺经湿热、脾胃湿热、肝胆湿、膀胱湿热、湿热闭阻经脉等。故湿热证的辨证分型较为丰富多样。本文采用脏腑经络辩证的方法其进行分类，分述如下。
1.1 肺系湿热 :万丽玲[1]总结湿热郁肺咳嗽的证治规律，并运用麻黄连翘赤小豆汤加味(处方：生麻黄l0g，赤小豆、前胡、桔梗、藿香、白豆蔻、厚朴、苦杏仁各l0g，连翘、桑白皮、枇杷叶各15g，生甘草6g.)取得了较好的疗效。屈静[2]等运用鼻敏汤治疗变应性鼻炎湿热证(药用：麻黄1g，生石膏30g，黄芩10g，桑白皮10g，辛夷10g，炒苍耳子5g，生惹以仁20g，羚羊角粉1.2g)，发现鼻敏汤治疗变应性鼻炎远期控制症状优于西药。张宏[3]运用藿朴三仁汤治疗湿热证高热不退43例取得显著疗效，并制定了疗效判断标准。显效：1~2天热退，头重身困消失，体温、脉搏恢复正常。有效：3~4天热退，头重身困减轻，体温、脉搏恢复正常。无效：5天以上仍发热不退，头重身困仍存，体温、脉搏分离者。治疗后结果显示：显效：33例，有效：7例，无效：3例。
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1.2 脾胃系湿热:朱星和廖荣鑫[4]提出在辨治湿热证时，应详辨湿热之轻重，时时顾及脾胃之相互依存、相反相成之生理特性。在用药上燥、润、寒、热、轻、重不可偏激，以药物药性之偏，纠邪气湿热之偏，避其脏腑所偏，继以调理脾胃之气机升降、运化收纳之功能，使二者平安相处。若湿重于热，治以温燥为主，佐以淡渗，如吴鞠通加减正气散或二仁汤;若湿热并重，苦温苦寒并用，如工氏连朴饮，后世医家也有用苡仁竹叶散者。总之，湿热并重，治疗用药上要时刻注意药物的药性所偏，力求达到“平衡”。若热重于湿，寒凉清泄，佐以苦温，如白虎汤加苍术、蒿芩清胆汤、甘露消毒丹等。
徐佐朋[5]使用藿朴夏苓汤治例了30例脾胃湿热型慢性浅表性胃炎，发现藿朴夏苓汤治疗慢性浅表性胃炎脾胃湿热证型临床疗效明显，且能有效改善慢性胃炎患者临床症状。黄恒青等[6]用清化饮(茵陈、黄连、厚朴、薏苡仁、赤芍等)治疗脾胃湿热型慢性胃炎，治疗临床疗效显著，且黄腻苔治疗前后比较有显著性差异。杨国红[7]用黄连温胆汤治疗幽门螺旋杆菌(HP)阳性浅表性胃炎中医辨证属脾胃湿热，结果治疗组HP根除率、症状及胃镜检查下粘膜充血、水肿、糜烂、出血点等改善程度均优于应用果胶铋的对照组。吴宽裕等[8]在总结杨春波老中医诊治脾胃湿热证的特点时，指出杨老认为湿热具有阴阳一性，具有隐匿、渐进、缠绵、反复的病理特征。对因湿热中阻，气机郁滞，症见食欲不振，大便溏粘或呈粘液样便，舌苔黄腻的胃痞、胃痛者，杨老用清化饮(清化饮由菌陈蒿、黄连、厚朴、薏苡仁、赤芍等组成)等系列方剂子以理脾清化，调气舒络，常收到良好的临床效果。
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1.3 肝胆系湿热:尹雪峰[9]用蒿芩清胆汤加减治疗慢性胆囊炎，治疗组采用蒿芩清胆汤加减治疗，对照组采用消炎利胆汤治疗。治疗4周。治疗组临床治愈率为34.3 %，总有效率为96.9 %;对照组临床治愈率10.7%，总有效率为85.7 %，治疗组综合疗效优于对照组。庄婷婷[10]等应用七寸金汤(七寸金、栀子根、绵茵陈、郁金、黄芩、柴胡、甘草)合苦黄注射液(苦参、大青叶、茵陈、大黄)治疗肝胆湿热型肝炎，与使用门冬氨酸钾镁患者比较，发现在退黄、降酶方面有优于单独门冬氨酸钾镁。李慎勤[11]等运用乙肝3号冲剂(乌韭、虎杖、贯众、黄芪等)治疗肝胆湿热证HBV感染50例并与乙肝宁冲剂组(黄芪、茵陈、孩儿参、丹参等)30例对照，治疗组HBeAg阴转率及总有效率均显著高于对照组(P<0. 05)。魏晓冬[12]等人将60例药物性肝炎肝胆湿热证患者随机分为龙胆泻肝汤加减治疗组和护肝片对照组各30例，疗程为4周，疗组总有效率达96.67%，对照组总有效率为80. 00%，两组比较有显著性差异(P<0. 05)。
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1.4 肾系病变:边红萍[13]用自拟加味玄麦日桔汤(黄芪、玄参、金银花、连翘、半边莲、半枝莲l5g，麦冬12g，桔梗10g，甘草6g)治疗中医辨证属肾经湿热的IgA肾病。加减：咽喉疼痛者加射干、牛蒡子;气虚者加党参、白术;阴虚者加女贞子、旱莲草、北沙参;血虚者加阿胶、鸡血藤;血瘀者加当归、丹参;血尿明显者加白茅根、小蓟、仙鹤草、石石韦;大便秘结者加大黄。刘微微[14]将60例湿热瘀阻型慢性盆腔炎患者随机分为两组，治疗组30例，服用当归芍药散加减;对照组30例常规采用抗生素治疗。治疗后治疗组与对照组的临床总有效率分别为90.00%、73.33%，两组比较有显著性差异(P<0. 05)。且当归芍药散可明显改善盆腔炎患者的临床症状和体征。崔婷婷[15]运用口服妇科毛金胶囊治疗湿热蕴结证慢性盆腔炎，将60例湿热蕴结证慢性盆腔炎患者，随机分为试验组30例，口服妇科毛金胶囊;对照组30例，口服阿莫西林胶囊。结果30例试验组显效22例，有效7例，无效1例，总显效率73.3%；对照组显效9例，有效19例，无效2例，总显效率30%，总显效率差异有非常显著性意义(P<0. 01)。梅世明[16]运用八正散联合爱活尿通片治疗湿热下注型淋证，并同单用爱活尿通片治疗相对比。八正散煎剂联合爱活尿通片治疗，能够明显改善患者临床症状，提高患者生活质量，优于单用爱活尿通片。张琼[17]等运用羚黄散(土茯苓、金银花、木通、泽泻、车前子、羚羊角粉、大黄、甘草等)治疗急性非特异性尿路感染下焦湿热证，治疗组近期疗效的治愈率为71. 78%，总有效率为92. 02%；尿常规、尿细菌学治疗后改善率优于对照组(P<0. 01)。
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1.5 经络系统病变:杨建华等[18]采用自拟五藤清痹汤治疗中医证属湿热阻络型的痹病患者76例，并与以西药治疗的30例进行对照，发现五藤清痹汤效果较单用西药更优。五藤清痹汤方由青风藤15g，丁公藤1 5 g，络石藤15 g，，忍冬藤1 5 g，白毛藤1 5 g，三叶青10g，重楼l0g，黄柏l0g，炒苍术l0g，赤芍10g，穿山甲6g，生薏苡仁1 5 g，生甘草6g组成。王琪[19]认为，肥胖之人过食肥甘厚味，导致湿热内生，口久煎熬成痰，浸淫筋脉，阻滞经脉，使气血运行不畅，从而引起关节红肿疼痛。基于其病因、病机，投以清热除湿、化痰通络法治疗，以四妙散合二陈汤为基础方(处方：苍术15 g，黄柏15 g，牛膝12g，苡仁30 g ，陈皮l0g，白芥子12g，地龙12g，秦艽15 g)并随证加减，故收到满意的效果。郭明阳[20]等使用湿热痹片治疗湿热痹阻型骨关节炎，发现湿热痹片治疗湿热痹阻型骨关节炎是安全有效的，与非甾体药物合用不仅能增强疗效，而且还可减少副反应。, 百拇医药(李昆仑)
【摘要】 通过对10来年中医治疗湿热证文献的收集整理，从脏腑经络辩证的角度总结湿热证不同病位的辩证施治和方药，并归纳了中医治疗湿热证的多种手段，期对临床治疗湿热证有所帮助。
【关键词】 湿热证；中医治疗；研究进展
湿热证是指由湿热之邪引起的诸多病证的总称，在外感疾病和内伤杂病，均可见之。临床上常以身热缠绵，胸脘痞闷，身重体倦，小便短而黄赤，口渴不喜饮，舌苔黄腻，脉象濡数为主证。以发病慢，病程长，缠绵难愈为特点。现代中医学对湿热证的研究日益深入，对其理论和临床的研究成果层出不穷。本文就10年来中医治疗湿热证的概况作一综述。
1 辨证论治及方药运用
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湿热之邪侵袭人体可发生于各部，依据病邪传变过程的阶段不同，病变部位由浅及深，由上及下，可见肺经湿热、脾胃湿热、肝胆湿、膀胱湿热、湿热闭阻经脉等。故湿热证的辨证分型较为丰富多样。本文采用脏腑经络辩证的方法其进行分类，分述如下。
1.1 肺系湿热 :万丽玲[1]总结湿热郁肺咳嗽的证治规律，并运用麻黄连翘赤小豆汤加味(处方：生麻黄l0g，赤小豆、前胡、桔梗、藿香、白豆蔻、厚朴、苦杏仁各l0g，连翘、桑白皮、枇杷叶各15g，生甘草6g.)取得了较好的疗效。屈静[2]等运用鼻敏汤治疗变应性鼻炎湿热证(药用：麻黄1g，生石膏30g，黄芩10g，桑白皮10g，辛夷10g，炒苍耳子5g，生惹以仁20g，羚羊角粉1.2g)，发现鼻敏汤治疗变应性鼻炎远期控制症状优于西药。张宏[3]运用藿朴三仁汤治疗湿热证高热不退43例取得显著疗效，并制定了疗效判断标准。显效：1~2天热退，头重身困消失，体温、脉搏恢复正常。有效：3~4天热退，头重身困减轻，体温、脉搏恢复正常。无效：5天以上仍发热不退，头重身困仍存，体温、脉搏分离者。治疗后结果显示：显效：33例，有效：7例，无效：3例。
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1.2 脾胃系湿热:朱星和廖荣鑫[4]提出在辨治湿热证时，应详辨湿热之轻重，时时顾及脾胃之相互依存、相反相成之生理特性。在用药上燥、润、寒、热、轻、重不可偏激，以药物药性之偏，纠邪气湿热之偏，避其脏腑所偏，继以调理脾胃之气机升降、运化收纳之功能，使二者平安相处。若湿重于热，治以温燥为主，佐以淡渗，如吴鞠通加减正气散或二仁汤;若湿热并重，苦温苦寒并用，如工氏连朴饮，后世医家也有用苡仁竹叶散者。总之，湿热并重，治疗用药上要时刻注意药物的药性所偏，力求达到“平衡”。若热重于湿，寒凉清泄，佐以苦温，如白虎汤加苍术、蒿芩清胆汤、甘露消毒丹等。
徐佐朋[5]使用藿朴夏苓汤治例了30例脾胃湿热型慢性浅表性胃炎，发现藿朴夏苓汤治疗慢性浅表性胃炎脾胃湿热证型临床疗效明显，且能有效改善慢性胃炎患者临床症状。黄恒青等[6]用清化饮(茵陈、黄连、厚朴、薏苡仁、赤芍等)治疗脾胃湿热型慢性胃炎，治疗临床疗效显著，且黄腻苔治疗前后比较有显著性差异。杨国红[7]用黄连温胆汤治疗幽门螺旋杆菌(HP)阳性浅表性胃炎中医辨证属脾胃湿热，结果治疗组HP根除率、症状及胃镜检查下粘膜充血、水肿、糜烂、出血点等改善程度均优于应用果胶铋的对照组。吴宽裕等[8]在总结杨春波老中医诊治脾胃湿热证的特点时，指出杨老认为湿热具有阴阳一性，具有隐匿、渐进、缠绵、反复的病理特征。对因湿热中阻，气机郁滞，症见食欲不振，大便溏粘或呈粘液样便，舌苔黄腻的胃痞、胃痛者，杨老用清化饮(清化饮由菌陈蒿、黄连、厚朴、薏苡仁、赤芍等组成)等系列方剂子以理脾清化，调气舒络，常收到良好的临床效果。
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1.3 肝胆系湿热:尹雪峰[9]用蒿芩清胆汤加减治疗慢性胆囊炎，治疗组采用蒿芩清胆汤加减治疗，对照组采用消炎利胆汤治疗。治疗4周。治疗组临床治愈率为34.3 %，总有效率为96.9 %;对照组临床治愈率10.7%，总有效率为85.7 %，治疗组综合疗效优于对照组。庄婷婷[10]等应用七寸金汤(七寸金、栀子根、绵茵陈、郁金、黄芩、柴胡、甘草)合苦黄注射液(苦参、大青叶、茵陈、大黄)治疗肝胆湿热型肝炎，与使用门冬氨酸钾镁患者比较，发现在退黄、降酶方面有优于单独门冬氨酸钾镁。李慎勤[11]等运用乙肝3号冲剂(乌韭、虎杖、贯众、黄芪等)治疗肝胆湿热证HBV感染50例并与乙肝宁冲剂组(黄芪、茵陈、孩儿参、丹参等)30例对照，治疗组HBeAg阴转率及总有效率均显著高于对照组(P<0. 05)。魏晓冬[12]等人将60例药物性肝炎肝胆湿热证患者随机分为龙胆泻肝汤加减治疗组和护肝片对照组各30例，疗程为4周，疗组总有效率达96.67%，对照组总有效率为80. 00%，两组比较有显著性差异(P<0. 05)。
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1.4 肾系病变:边红萍[13]用自拟加味玄麦日桔汤(黄芪、玄参、金银花、连翘、半边莲、半枝莲l5g，麦冬12g，桔梗10g，甘草6g)治疗中医辨证属肾经湿热的IgA肾病。加减：咽喉疼痛者加射干、牛蒡子;气虚者加党参、白术;阴虚者加女贞子、旱莲草、北沙参;血虚者加阿胶、鸡血藤;血瘀者加当归、丹参;血尿明显者加白茅根、小蓟、仙鹤草、石石韦;大便秘结者加大黄。刘微微[14]将60例湿热瘀阻型慢性盆腔炎患者随机分为两组，治疗组30例，服用当归芍药散加减;对照组30例常规采用抗生素治疗。治疗后治疗组与对照组的临床总有效率分别为90.00%、73.33%，两组比较有显著性差异(P<0. 05)。且当归芍药散可明显改善盆腔炎患者的临床症状和体征。崔婷婷[15]运用口服妇科毛金胶囊治疗湿热蕴结证慢性盆腔炎，将60例湿热蕴结证慢性盆腔炎患者，随机分为试验组30例，口服妇科毛金胶囊;对照组30例，口服阿莫西林胶囊。结果30例试验组显效22例，有效7例，无效1例，总显效率73.3%；对照组显效9例，有效19例，无效2例，总显效率30%，总显效率差异有非常显著性意义(P<0. 01)。梅世明[16]运用八正散联合爱活尿通片治疗湿热下注型淋证，并同单用爱活尿通片治疗相对比。八正散煎剂联合爱活尿通片治疗，能够明显改善患者临床症状，提高患者生活质量，优于单用爱活尿通片。张琼[17]等运用羚黄散(土茯苓、金银花、木通、泽泻、车前子、羚羊角粉、大黄、甘草等)治疗急性非特异性尿路感染下焦湿热证，治疗组近期疗效的治愈率为71. 78%，总有效率为92. 02%；尿常规、尿细菌学治疗后改善率优于对照组(P<0. 01)。
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1.5 经络系统病变:杨建华等[18]采用自拟五藤清痹汤治疗中医证属湿热阻络型的痹病患者76例，并与以西药治疗的30例进行对照，发现五藤清痹汤效果较单用西药更优。五藤清痹汤方由青风藤15g，丁公藤1 5 g，络石藤15 g，，忍冬藤1 5 g，白毛藤1 5 g，三叶青10g，重楼l0g，黄柏l0g，炒苍术l0g，赤芍10g，穿山甲6g，生薏苡仁1 5 g，生甘草6g组成。王琪[19]认为，肥胖之人过食肥甘厚味，导致湿热内生，口久煎熬成痰，浸淫筋脉，阻滞经脉，使气血运行不畅，从而引起关节红肿疼痛。基于其病因、病机，投以清热除湿、化痰通络法治疗，以四妙散合二陈汤为基础方(处方：苍术15 g，黄柏15 g，牛膝12g，苡仁30 g ，陈皮l0g，白芥子12g，地龙12g，秦艽15 g)并随证加减，故收到满意的效果。郭明阳[20]等使用湿热痹片治疗湿热痹阻型骨关节炎，发现湿热痹片治疗湿热痹阻型骨关节炎是安全有效的，与非甾体药物合用不仅能增强疗效，而且还可减少副反应。, 百拇医药(李昆仑)