一例胸椎压缩性骨折合并糖尿病患者行经皮穿刺椎体成形治疗的护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)01-0226-01
【摘要】 对1例经皮球囊椎体成形治疗胸椎压缩性骨折合并糖尿病患者进行护理，术前做好血糖控制、完善相关检查，进行健康宣教，加强心理护理，疼痛的护理。术后做好生命体征的观察，特别是呼吸的观察。监测血糖，预防骨水泥外渗、肺栓塞等并发症的发生，指导合理饮食，加强功能锻炼。术后患者未发生并发症，血糖稳定，痊愈出院，治疗效果满意。
【关键词】 胸椎压缩性骨折、糖尿病、椎体成形手术 护理
经皮球囊椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是近年兴起的微创骨折复位术，该技术操作简单，能使患者迅速缓解疼痛，创伤小，不破坏脊柱稳定性，患者下床活动早，恢复快，出血少[1]。我科2011年10月对1例椎体压缩性骨折施行该手术，临床效果好，报告如下。
, http://www.100md.com
1 病例简介
患者为男性，年龄61岁。因汽车撞击后，感腰背部酸痛无力，不能翻身、弯腰，行走及直立困难来院就诊，X线摄片示胸12椎体压缩性骨折，收住入院。查体：腰背部叩击痛，双下肢感觉运动存在，大小便正常。实验室检查：空腹血糖20.7mmo/L,糖化血红蛋白9.2%。给予胰岛素泵持续泵入胰岛素2天后，空腹血糖降至6.9mm/l,餐后2小时血糖9.5mmol/l,改用普通胰岛素早14u、中10u、晚112u皮下注射。晚上10点给予甘精胰岛素13u皮下注射，监测三餐前后血糖。血糖稳定后，于局麻下行胸12椎体PVP。患者左侧卧位于血管机床，腰背部消毒铺巾，透视下穿刺至第12胸椎右侧椎弓根外2cm,用2%利多卡因10ml局部浸润麻醉直至椎板骨膜，用手术尖刀切开皮肤，使椎体穿刺针顺椎弓穿刺进入椎体前1/3处。抽出内芯后用注射器注入碘佛醇2ml做骨髓腔造影。见椎体破损处。将丙烯酸树酯骨水泥按规定比例调和至粘稠糊状，用2ml注射器加压注入7ml，见骨水泥在椎体内弥散分布，无骨水泥漏出或静脉血栓。注射完毕将穿刺针退出，按压穿刺部位5min，俯卧15 min后可返病房。术后4小时患者即感痛疼减轻，24h后即可自己如厕。术后10出院；随访3个月，患者无痛疼，血糖稳定，恢复日常活动。
, http://www.100md.com
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 血糖的监测与控制 ：每日监测三餐前后、凌晨2点血糖，血糖稳定后改为随机监测血糖。使用胰岛素泵时要经常检查泵的工作状态，及时更换储液器内胰岛素，观察输注器注入针周围有无疼痛，有无过敏现象。注射普通胰岛素时，要及时为患者提供合适食物，防止低血糖现象发生。
2.1.2 心理护理：患者为老年人，对手术不理解，加上监测血糖 、注射胰岛素均需要多次针刺。因此患者很紧张、恐惧，对疾病预后缺乏信心。通过图片及X线摄片向患者及家属讲解该手术的基本过程，请专科医生进行糖尿病健康宣教、对患者提出的问题耐心解答。帮助其树立信心，消除顾虑，接受手术。
2.1.3 术前准备：①镇痛。给予非甾体类药物布洛芬缓释片口服每日2次每次一片，疼痛严重时给予双氯芬酸钠栓塞肛。②术前功能锻炼。指导患者行有效呼吸，进行腰背肌以及四肢功能锻炼，提高心肺功能，增加手术耐受力。加强基础护理，防止压疮的发生，协助患者翻身时保持胸、腰、臀部在一直线，动作轻柔。由于患者卧床活动减少，应为其提供清淡饮食，以防便秘诱发疼痛加重，鼓励患者多饮水，以防发生泌尿系感染。术前检查。肝、肾功能，血常规、凝血功能、血脂血糖、X线摄片，心电图，胸椎CT检查(评估椎体塌陷程度)。
, http://www.100md.com
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征及伤口的观察：术后俯卧4h,以防骨水泥外漏。 进行心电监护8h，观察伤口有无渗血渗液，保持敷料干燥。24h内严格卧床。
2.2.2 并发症的观察及护理：①骨水泥外漏。发生率较高。护理中需观察患者双下肢温度、感觉及运动功能。。②肺栓塞。观察患者的生命体征，特别是呼吸情况。发现异常立即报告医生，给予及时处理，③发热。由于操作中没有严格执行无菌技术致穿刺部位感染或骨水泥聚合产热引起炎症反应致发热，本例患者未出现并发症。
2.2.3 饮食护理：控制患者每日总热量，合理安排三餐进食热量，限制碳水化合物。提供充足的钙源，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时口服乐力钙。鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄。随机监测血糖水平，及时调整治疗方案。
2.2.4 功能锻炼：术后第2天嘱患者佩带腰围下床活动，以不引起疲劳疼痛为度逐渐增加活动量。指导患者在床上做直腿抬高、屈膝抬臀等以锻炼腰背肌。
, 百拇医药
出院指导：嘱患者出院后注意休息，继续进行腰背肌锻炼，适当参加户外活动，多接受阳光照射，坚持服用钙剂，合理饮食，控制每日总热量，定期监测血糖，忌烟酒、辛辣食物。保持愉快心情，三个月内避免体力劳动。定期复查。
3 讨论 PVP具有增加椎体强度、防止椎体塌陷、镇痛作用，据初步统计能使80%~90%的患者疼痛显著减弱或消失[2]。糖尿病患者只要血糖控制在适当范围也可以接受手术且不影响手术效果。在护理中要注意观察患者病情。除了呼吸及双下肢感觉运动情况外，还应该严密观察患者的血糖情况，加强健康宣教。
参考文献
[1] 丁亮华,王祈,张敏,等.经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2004,20(2):115116.
[2] 陈黔.经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性压缩性骨折的疗效观察[J].实用疼痛学杂志,2005,1(3):145148., 百拇医药(胡从平 霍雪芩)
【摘要】 对1例经皮球囊椎体成形治疗胸椎压缩性骨折合并糖尿病患者进行护理，术前做好血糖控制、完善相关检查，进行健康宣教，加强心理护理，疼痛的护理。术后做好生命体征的观察，特别是呼吸的观察。监测血糖，预防骨水泥外渗、肺栓塞等并发症的发生，指导合理饮食，加强功能锻炼。术后患者未发生并发症，血糖稳定，痊愈出院，治疗效果满意。
【关键词】 胸椎压缩性骨折、糖尿病、椎体成形手术 护理
经皮球囊椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)是近年兴起的微创骨折复位术，该技术操作简单，能使患者迅速缓解疼痛，创伤小，不破坏脊柱稳定性，患者下床活动早，恢复快，出血少[1]。我科2011年10月对1例椎体压缩性骨折施行该手术，临床效果好，报告如下。
, http://www.100md.com
1 病例简介
患者为男性，年龄61岁。因汽车撞击后，感腰背部酸痛无力，不能翻身、弯腰，行走及直立困难来院就诊，X线摄片示胸12椎体压缩性骨折，收住入院。查体：腰背部叩击痛，双下肢感觉运动存在，大小便正常。实验室检查：空腹血糖20.7mmo/L,糖化血红蛋白9.2%。给予胰岛素泵持续泵入胰岛素2天后，空腹血糖降至6.9mm/l,餐后2小时血糖9.5mmol/l,改用普通胰岛素早14u、中10u、晚112u皮下注射。晚上10点给予甘精胰岛素13u皮下注射，监测三餐前后血糖。血糖稳定后，于局麻下行胸12椎体PVP。患者左侧卧位于血管机床，腰背部消毒铺巾，透视下穿刺至第12胸椎右侧椎弓根外2cm,用2%利多卡因10ml局部浸润麻醉直至椎板骨膜，用手术尖刀切开皮肤，使椎体穿刺针顺椎弓穿刺进入椎体前1/3处。抽出内芯后用注射器注入碘佛醇2ml做骨髓腔造影。见椎体破损处。将丙烯酸树酯骨水泥按规定比例调和至粘稠糊状，用2ml注射器加压注入7ml，见骨水泥在椎体内弥散分布，无骨水泥漏出或静脉血栓。注射完毕将穿刺针退出，按压穿刺部位5min，俯卧15 min后可返病房。术后4小时患者即感痛疼减轻，24h后即可自己如厕。术后10出院；随访3个月，患者无痛疼，血糖稳定，恢复日常活动。
, http://www.100md.com
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 血糖的监测与控制 ：每日监测三餐前后、凌晨2点血糖，血糖稳定后改为随机监测血糖。使用胰岛素泵时要经常检查泵的工作状态，及时更换储液器内胰岛素，观察输注器注入针周围有无疼痛，有无过敏现象。注射普通胰岛素时，要及时为患者提供合适食物，防止低血糖现象发生。
2.1.2 心理护理：患者为老年人，对手术不理解，加上监测血糖 、注射胰岛素均需要多次针刺。因此患者很紧张、恐惧，对疾病预后缺乏信心。通过图片及X线摄片向患者及家属讲解该手术的基本过程，请专科医生进行糖尿病健康宣教、对患者提出的问题耐心解答。帮助其树立信心，消除顾虑，接受手术。
2.1.3 术前准备：①镇痛。给予非甾体类药物布洛芬缓释片口服每日2次每次一片，疼痛严重时给予双氯芬酸钠栓塞肛。②术前功能锻炼。指导患者行有效呼吸，进行腰背肌以及四肢功能锻炼，提高心肺功能，增加手术耐受力。加强基础护理，防止压疮的发生，协助患者翻身时保持胸、腰、臀部在一直线，动作轻柔。由于患者卧床活动减少，应为其提供清淡饮食，以防便秘诱发疼痛加重，鼓励患者多饮水，以防发生泌尿系感染。术前检查。肝、肾功能，血常规、凝血功能、血脂血糖、X线摄片，心电图，胸椎CT检查(评估椎体塌陷程度)。
, http://www.100md.com
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征及伤口的观察：术后俯卧4h,以防骨水泥外漏。 进行心电监护8h，观察伤口有无渗血渗液，保持敷料干燥。24h内严格卧床。
2.2.2 并发症的观察及护理：①骨水泥外漏。发生率较高。护理中需观察患者双下肢温度、感觉及运动功能。。②肺栓塞。观察患者的生命体征，特别是呼吸情况。发现异常立即报告医生，给予及时处理，③发热。由于操作中没有严格执行无菌技术致穿刺部位感染或骨水泥聚合产热引起炎症反应致发热，本例患者未出现并发症。
2.2.3 饮食护理：控制患者每日总热量，合理安排三餐进食热量，限制碳水化合物。提供充足的钙源，进食粗纤维素类食物预防便秘，同时口服乐力钙。鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄。随机监测血糖水平，及时调整治疗方案。
2.2.4 功能锻炼：术后第2天嘱患者佩带腰围下床活动，以不引起疲劳疼痛为度逐渐增加活动量。指导患者在床上做直腿抬高、屈膝抬臀等以锻炼腰背肌。
, 百拇医药
出院指导：嘱患者出院后注意休息，继续进行腰背肌锻炼，适当参加户外活动，多接受阳光照射，坚持服用钙剂，合理饮食，控制每日总热量，定期监测血糖，忌烟酒、辛辣食物。保持愉快心情，三个月内避免体力劳动。定期复查。
3 讨论 PVP具有增加椎体强度、防止椎体塌陷、镇痛作用，据初步统计能使80%~90%的患者疼痛显著减弱或消失[2]。糖尿病患者只要血糖控制在适当范围也可以接受手术且不影响手术效果。在护理中要注意观察患者病情。除了呼吸及双下肢感觉运动情况外，还应该严密观察患者的血糖情况，加强健康宣教。
参考文献
[1] 丁亮华,王祈,张敏,等.经皮注射骨水泥椎体成形术在椎体骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2004,20(2):115116.
[2] 陈黔.经皮穿刺椎体成形术对骨质疏松性压缩性骨折的疗效观察[J].实用疼痛学杂志,2005,1(3):145148., 百拇医药(胡从平 霍雪芩)