100例腹腔镜下子宫肌瘤摘除术的护理体会
【中图分类号】R256.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)01-0066-01
【摘要】 目的 回顾性总结我院在腹腔镜下行子宫肌瘤摘除术的护理措施。方法 回顾性分析100例腹腔镜下肌瘤剔除术患者的临床及护理资料，在护理过程中采用术前心理辅导、对症处理及出院指导等护理措施。结果 全部病例手术顺利，术后患者恢复良好，未出现并发症，均痊愈出院。结论 用腹腔镜行子宫肌瘤摘除术具有出血少、损伤轻、恢复快、切口美观的优点，利于患者早日康复。
【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剔除 护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于育龄期的妇女，确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。近年来，随着现代生活水平的不断提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高。腹腔镜手术是近年来妇科逐步普及和应用的一种微创手术，在临床得以广泛使用。2010年8月—2011年6月我科对100例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，行腹腔镜子宫肌瘤摘除术，经过手术治疗和围手术期的精心护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我院2010年8月—2011年6月收治因体检或月经异常、不孕症等发现子宫肌瘤患者。本组100例，年龄22～52岁，平均(30±5)岁，B超显示子宫肌瘤均>3cm。患者入院后经常规妇科检查及B超检查，完善各项常规术前检查，无手术禁忌证，排除子宫内膜病变及其他性质的病变。术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤。
1.2 结果 本组100例，手术时间为1～3h，平均时间为2h，12例出现不同程度的恶心呕吐，8例出现胸痛，6例出现肩痛。对症治疗后消失。少数患者有少量阴道流血2～7日，均予抗感染、止血、促宫缩治疗后恢复，无严重并发症如大出血、临近脏器损伤发生，无发生感染，平均住院5天出院。 100例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获得成功。出院标准：患者精神、饮食好，腹部穿刺点愈合好，无红肿及渗液，生命体征正常，血象正常，无阴道流血，大小便正常，能独立下床活动。患者出院后均得到电话随访，身体状况良好。
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2 护理
2 术前护理
2.1 心理护理 仔细了解患者的心理状况，多与患者及家属沟通，详细讲解腹腔镜手术的优点。请同病房已做完同类腹腔镜手术的患者向其讲述亲身体会，有针对性地进行心理支持，经常与患者接触和交谈，了解其思想情况，耐心地回答和解释患者提出的各种问题，解除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗。
2.2 术前检查 检查血、尿、便常规，凝血象及肝肾功能、生化、血糖，乙肝、艾滋病及梅毒抗体;做心电图、腹部B超及X线透视等，了解患者生理功能，评估承受手术的能力。
2.3 皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部汗毛，脐孔部用液状石蜡油浸泡数分钟，使污垢软化，再用棉球擦拭干净。
2.4 肠道准备 术前1日进食清淡、易消化半流质饮食，为减少肠腔积气，嘱患者避免食用易产气的食物，如牛奶、豆类及含糖多的食物，术前8h禁食，4h禁水，术前晚8点及术晨6点各用肥皂水清洁灌肠1次，防止麻醉引起呕吐导致误吸，并引发肠胀气而影响术中术野显露。。
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2.5 阴道准备 避开月经期，常规行阴道灌洗上药，用0.2%碘伏溶液每天冲洗2次。术前1日做好定血型及交叉配血试验、抗生素皮试，手术晨更换手术衣，常规留置尿管。
3 术后护理
3.1 常规护理 术后返回病房，首先护士应向麻醉师大体了解患者的基本情况，按全麻术后常规护理，去枕平卧4-6h，头偏向一侧，持续低流量吸氧2～4h，保持呼吸道通畅;持续心电监护，密切观察患者的生命体征变化，认真听取患者的主诉，每15～30min巡视病房1次。
3.2 腹部伤口护理 术后24h内严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液，保持穿刺点伤口敷料清洁干燥，一般3～5天即愈合，可更换伤口敷贴1次，观察穿刺点伤口愈合情况。
3.3 饮食护理 患者清醒后6h可进少量流质饮食，少量多餐，在肛门未排气前，避免进食糖、产气食物及不宜消化食物，如牛奶、豆制品及糖类食品及肉类，以免造成肠胀气和肠梗阻，肛门排气后，可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。术后第2天根据患者情况给予半流质饮食或普食。
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3.4 各种管道护理 妥善固定各种管道，保持各种管道通畅，防止扭曲、滑脱及受压，观察腹腔引流液及尿液的颜色、性状及量，协助患者保持引流管方向的侧卧位，以利引流液的流出;尿袋及引流袋需低于耻骨联合，以免尿液及引流液返流引发感染。
3.5 伤口疼痛的护理 通过本组调查，所有腹腔镜手术的患者在手术后24h内均发生不同程度的疼痛，但多数患者通过心理安慰或采取舒适体位可缓解疼痛，对疼痛比较敏感的患者，可遵医嘱给予镇痛药物来缓解疼痛，并做好解释工作。
3.6 早期下床活动 腹腔镜术后早期活动,有利于改善肌肉松弛,有利于静脉回流,防止血栓形成和改善胃肠功能,预防和减轻腹胀。术后4h内，可为患者活动并按摩四肢，并协助膝关节的屈伸活动;术后6h，为患者垫枕头，逐渐增加翻身次数并可抬高床头取半卧位;术后第2天，在护士及家属的陪同下，根据个人耐受力逐渐在病区内活动，在活动过程中，要随时注意观察患者，防止虚脱及体位性低血压等不适现象发生。
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3.7 并发症的观察及护理 人工气腹并发症：腹腔镜术后CO2残留腹腔可引起腹胀，刺激膈肌引起膈下不适、胸背肩部疼痛，此时可给予间断吸氧和疼痛部位按摩，取膝胸卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。CO2弥散入血尚可发生高碳酸血症，出现呼吸减慢、CO2分压升高。本组8例出现胸痛，6例出现肩痛，均通过改变卧位及吸氧而缓解症状。
3.8 出院指导 出院前对患者进行健康教育，评估患者的认知程度，根据患者的不同情况提供相应的出院指导。告知患者出院后注意休息，安排合理营养，逐步增加锻炼量，术后2个月内避免提重物，以防止正在愈合的腹部肌肉用力，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。术后1个月内避免阴道冲洗和性生活。指导如有不适随时复查。
4 体会
腹腔镜下子宫肌瘤摘除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育功能，与剖腹手术相比，大大减轻了患者的恐惧和痛苦，加快了患者恢复健康的速度，在当今，腹腔镜手术已成为广大年轻妇女选择治疗子宫肌瘤常见的手术方式。面对这项国内新开展的微创手术项目，护理工作不能忽视，护理工作的质量直接关系到手术的成败，所以，每一位护理人员都应该提高自身素质，加强工作责任心，不断更新知识，为患者提供优质的服务。, http://www.100md.com(叶笑静 郑晓慧 卢亚君)
【摘要】 目的 回顾性总结我院在腹腔镜下行子宫肌瘤摘除术的护理措施。方法 回顾性分析100例腹腔镜下肌瘤剔除术患者的临床及护理资料，在护理过程中采用术前心理辅导、对症处理及出院指导等护理措施。结果 全部病例手术顺利，术后患者恢复良好，未出现并发症，均痊愈出院。结论 用腹腔镜行子宫肌瘤摘除术具有出血少、损伤轻、恢复快、切口美观的优点，利于患者早日康复。
【关键词】 腹腔镜 子宫肌瘤剔除 护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于育龄期的妇女，确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。近年来，随着现代生活水平的不断提高，子宫肌瘤患者要求保留子宫的愿望越来越高。腹腔镜手术是近年来妇科逐步普及和应用的一种微创手术，在临床得以广泛使用。2010年8月—2011年6月我科对100例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，行腹腔镜子宫肌瘤摘除术，经过手术治疗和围手术期的精心护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 我院2010年8月—2011年6月收治因体检或月经异常、不孕症等发现子宫肌瘤患者。本组100例，年龄22～52岁，平均(30±5)岁，B超显示子宫肌瘤均>3cm。患者入院后经常规妇科检查及B超检查，完善各项常规术前检查，无手术禁忌证，排除子宫内膜病变及其他性质的病变。术后均经病理学检查证实为子宫肌瘤。
1.2 结果 本组100例，手术时间为1～3h，平均时间为2h，12例出现不同程度的恶心呕吐，8例出现胸痛，6例出现肩痛。对症治疗后消失。少数患者有少量阴道流血2～7日，均予抗感染、止血、促宫缩治疗后恢复，无严重并发症如大出血、临近脏器损伤发生，无发生感染，平均住院5天出院。 100例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术均获得成功。出院标准：患者精神、饮食好，腹部穿刺点愈合好，无红肿及渗液，生命体征正常，血象正常，无阴道流血，大小便正常，能独立下床活动。患者出院后均得到电话随访，身体状况良好。
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2 护理
2 术前护理
2.1 心理护理 仔细了解患者的心理状况，多与患者及家属沟通，详细讲解腹腔镜手术的优点。请同病房已做完同类腹腔镜手术的患者向其讲述亲身体会，有针对性地进行心理支持，经常与患者接触和交谈，了解其思想情况，耐心地回答和解释患者提出的各种问题，解除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗。
2.2 术前检查 检查血、尿、便常规，凝血象及肝肾功能、生化、血糖，乙肝、艾滋病及梅毒抗体;做心电图、腹部B超及X线透视等，了解患者生理功能，评估承受手术的能力。
2.3 皮肤护理 术前1日备皮，其范围包括会阴部和腹部汗毛，脐孔部用液状石蜡油浸泡数分钟，使污垢软化，再用棉球擦拭干净。
2.4 肠道准备 术前1日进食清淡、易消化半流质饮食，为减少肠腔积气，嘱患者避免食用易产气的食物，如牛奶、豆类及含糖多的食物，术前8h禁食，4h禁水，术前晚8点及术晨6点各用肥皂水清洁灌肠1次，防止麻醉引起呕吐导致误吸，并引发肠胀气而影响术中术野显露。。
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2.5 阴道准备 避开月经期，常规行阴道灌洗上药，用0.2%碘伏溶液每天冲洗2次。术前1日做好定血型及交叉配血试验、抗生素皮试，手术晨更换手术衣，常规留置尿管。
3 术后护理
3.1 常规护理 术后返回病房，首先护士应向麻醉师大体了解患者的基本情况，按全麻术后常规护理，去枕平卧4-6h，头偏向一侧，持续低流量吸氧2～4h，保持呼吸道通畅;持续心电监护，密切观察患者的生命体征变化，认真听取患者的主诉，每15～30min巡视病房1次。
3.2 腹部伤口护理 术后24h内严密观察腹壁穿刺点有无渗血及渗液，保持穿刺点伤口敷料清洁干燥，一般3～5天即愈合，可更换伤口敷贴1次，观察穿刺点伤口愈合情况。
3.3 饮食护理 患者清醒后6h可进少量流质饮食，少量多餐，在肛门未排气前，避免进食糖、产气食物及不宜消化食物，如牛奶、豆制品及糖类食品及肉类，以免造成肠胀气和肠梗阻，肛门排气后，可进半流质饮食，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。术后第2天根据患者情况给予半流质饮食或普食。
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3.4 各种管道护理 妥善固定各种管道，保持各种管道通畅，防止扭曲、滑脱及受压，观察腹腔引流液及尿液的颜色、性状及量，协助患者保持引流管方向的侧卧位，以利引流液的流出;尿袋及引流袋需低于耻骨联合，以免尿液及引流液返流引发感染。
3.5 伤口疼痛的护理 通过本组调查，所有腹腔镜手术的患者在手术后24h内均发生不同程度的疼痛，但多数患者通过心理安慰或采取舒适体位可缓解疼痛，对疼痛比较敏感的患者，可遵医嘱给予镇痛药物来缓解疼痛，并做好解释工作。
3.6 早期下床活动 腹腔镜术后早期活动,有利于改善肌肉松弛,有利于静脉回流,防止血栓形成和改善胃肠功能,预防和减轻腹胀。术后4h内，可为患者活动并按摩四肢，并协助膝关节的屈伸活动;术后6h，为患者垫枕头，逐渐增加翻身次数并可抬高床头取半卧位;术后第2天，在护士及家属的陪同下，根据个人耐受力逐渐在病区内活动，在活动过程中，要随时注意观察患者，防止虚脱及体位性低血压等不适现象发生。
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3.7 并发症的观察及护理 人工气腹并发症：腹腔镜术后CO2残留腹腔可引起腹胀，刺激膈肌引起膈下不适、胸背肩部疼痛，此时可给予间断吸氧和疼痛部位按摩，取膝胸卧位，让CO2气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。CO2弥散入血尚可发生高碳酸血症，出现呼吸减慢、CO2分压升高。本组8例出现胸痛，6例出现肩痛，均通过改变卧位及吸氧而缓解症状。
3.8 出院指导 出院前对患者进行健康教育，评估患者的认知程度，根据患者的不同情况提供相应的出院指导。告知患者出院后注意休息，安排合理营养，逐步增加锻炼量，术后2个月内避免提重物，以防止正在愈合的腹部肌肉用力，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。术后1个月内避免阴道冲洗和性生活。指导如有不适随时复查。
4 体会
腹腔镜下子宫肌瘤摘除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，同时能保留子宫，维持正常月经和生育功能，与剖腹手术相比，大大减轻了患者的恐惧和痛苦，加快了患者恢复健康的速度，在当今，腹腔镜手术已成为广大年轻妇女选择治疗子宫肌瘤常见的手术方式。面对这项国内新开展的微创手术项目，护理工作不能忽视，护理工作的质量直接关系到手术的成败，所以，每一位护理人员都应该提高自身素质，加强工作责任心，不断更新知识，为患者提供优质的服务。, http://www.100md.com(叶笑静 郑晓慧 卢亚君)