重型颅脑损伤的护理进展
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)02-0094-01重型颅脑损伤病人约占颅脑损伤病人的13%~21%，多发于青壮年，病死率高达30%[1]。重型颅脑损伤的病人会发生多系统不同程度的病理、生理变化，为了降低病死率，提高病人生存质量，临床护理工作正是依据这些变化对病情进行观察和分析，制定出切实可行的护理措施，现将重型颅脑损伤的护理进展综述如下
1 瞳孔观察
重型颅脑损伤中颅内血肿的瞳孔改变占86.2%，以单侧瞳孔改变为多见；脑挫裂伤占42.5%，以单眼改变为主；原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤占87.5%，以双侧瞳孔改变为主[2]。护士要严密观察瞳孔变化，正确观察和判断这些改变，这对判断伤情、确定治疗措施有重要的临床意义。
2 循环系统的护理
密切观察心电变化 给予持续心电监护，对心电图的改变进行动态观察。重型颅脑损伤的病人心电图改变包括窦性心动过速、窦性心律不齐、传导阻滞,ST-T段改变等，如果发现以上情况应立即报告医生，并配合医生给予及时的治疗和护理。
3 高颅压的护理
3.1 颅内压监测 给予连续动态监护，测量方法有液压传导测量和颅内直接放置传感器探头两种。动态监测颅内压有利于了解病情的发展，尤其是有无继发颅内高压，以有效指导治疗和判断预后。
3.2 预防颅内压增高 重型颅脑损伤后因脑细胞弥漫性水肿、颅内出血、血肿可导致颅内压增高，患者可出现躁动，护理不当及环境因素则可诱发脑病形成，故应注意以下几点：①保持病室内环境安静，温湿度适宜，对烦躁不安者，可适当应用镇静剂，如地西泮、复方冬眠合剂。②头部抬高15～30°，以利于脑内静脉回流。③按时应用脱水剂，如20%甘露醇。④一般颅内压大于20mmHg时应做相应处理，包括吸氧、保持呼吸道通畅、尽快给渗透性利尿剂、冬眠降温、脑室穿刺引流等 ......
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