新生儿泪囊炎的综合护理干预
【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)02-0108-01
【摘要】目的：观察新生儿泪囊炎实施综合护理干预治疗的疗效。方法：对136例(154只眼)的新生儿泪囊炎的患儿实施综合护理干预治疗。结果：治愈率为95.5%(147/154眼)。结论：实施综合护理干预治疗治疗新生儿泪囊炎取得良好效果。
【关键词】护理干预;新生儿泪囊炎;泪道探通。
先天性泪道阻塞引起的新生儿泪囊炎是一种常见的婴幼儿眼病，发病率达6%[1]。是由于泪道系统胚胎发育异常所致的出生后存在的鼻泪管阻塞。本文使用综合护理干预治疗新生儿泪囊炎，取得良好效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：回顾收集2010年1月1日-2011年6月17日门诊确诊新生儿泪囊炎患儿136例(154眼)。其中男73例 , 女63例 , 年龄1～38月, 平均13月，单眼118例, 双眼18例。临床表现为持续性的溢泪、眼睑湿疹、结膜囊分泌物，泪道冲洗全部返流。无其他眼病史及全身病史。随访时间为4-23月，平均11月。1.2 综合护理干预方法：根据患儿症状、主诉、年龄以及家长意见选择综合护理及治疗方法：1.2.1 健康教育护理：发放泪道疾病治疗宣传册，利用解剖图宣教有关本病病因、治疗过程及护理知识，结合口头宣教，使家长了解该病的原理和预后，能够积极配合治疗。
, 百拇医药
1.2.2 局部及全身抗生素治疗：有分泌物的患儿需要局部点用抗生素眼药治疗，先挤压排空泪囊内分泌物再滴药。遵医嘱日间使用妥布霉素眼药水2-4次/日，夜间使用妥布霉素眼膏1次。至少用药3天后再行泪道探通术。当患儿伴发急性泪囊炎时，须全身应用抗生素治疗。1.2.3 按摩：食指按住泪总管部位，阻断泪小点通路，然后手指向下移，略用力，使得泪囊以及鼻泪管内的静水压增加，每日2-4次。
1.2.4 泪道冲洗：使用枕圈固定患儿头位，约束带固定体位，使用专用泪道冲洗针，冲洗液为500ml生理盐水中加注0.3%妥布霉素眼药水4支，由下泪小点或上泪小点进针, 先垂直于结膜面进针，进入泪小管后先水平后向下推进,注入冲洗液。消毒棉签压迫另一泪小点，增加冲洗压力。边冲洗边观察患儿的吞咽情况。1.2.5 泪道探通术：对于应用非手术方法治疗2周以上无效的患儿局麻下施行泪道探通术，术前盐酸奥布卡因局部点眼，患儿仰卧位，固定好头位及体位，泪点扩张器扩大泪小点。选择改良一体式泪道冲洗探通器，经上或下泪小点进入泪小管，触及骨壁时，将探针旋转90度，慢慢向下推进，当感到阻力突然消失，探通成功，边退针边进行泪道冲洗，冲洗通畅患儿有吞咽动作后退出探针。
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1.2.6 术后护理：对手术中的情况及时与患儿家长进行沟通。术后点眼1周左右，嘱到医院连续三天行泪道冲洗，指导家长记录患儿症状消失时间。设计术后随访登记表，组织随访，了解恢复情况，给予护理指导，必要时预约家长带患儿到医院进行复查。
1.2.7 治疗效果评价：
治愈：冲洗泪道通畅；结膜囊无分泌物、流泪、眼睑湿疹等症状；
好转：冲洗泪道通而不畅或部分返流，症状减轻；
无效：冲洗泪道不通畅或通而不畅；结膜囊仍有分泌物、存在流泪、眼睑湿疹等症状；
2 结果
154只眼中147只眼在治疗后溢泪、结膜囊分泌物、眼睑湿疹等症状消失，泪道冲洗通畅，治愈率达95.5%。无假道形成等严重并发症出现。
, http://www.100md.com
3 讨论
新生儿泪囊炎是发病率极高的儿童先天性眼病，影响患儿的生活质量，甚至可能引发眶蜂窝织炎、泪囊瘘、角膜炎等。但目前国内开展婴幼儿泪道系统护理治疗的医院较少，使许多患儿错过最佳治疗时机，造成泪道疾患迁延不愈。我院使用综合眼科护理干预治疗先天性泪道阻塞，治愈率达到95.5%，且无严重并发症出现。同时通过合理的护理干预可以缩短患儿溢泪、分泌物多、眼睑湿疹等症状的时间，更好的提高患儿的生活质量。
首先通过治疗前的健康宣教，保证了家长对治疗的积极性，可以及早采取治疗措施，缩短病程。
保守疗法是在按摩及局部用药的基础上观察病情发展。按摩可增加泪囊内静水压，通过压力传导使得鼻泪道中膜性的阻塞物破裂，解除阻塞；按摩还可以排出泪囊中的滞留分泌物和泪液；同时可使泪囊中形成相对负压，让药液通过虹吸作用进入泪囊[2]。以上作用都有助于治疗并发感染，改善症状，避免泪道探通术后脓性分泌物再次阻塞泪道。因此嘱家长每日为患儿作泪道按摩和点用抗生素，是提高治愈率的重要因素。
, 百拇医药
术前进行泪道冲洗可以进一步明确诊断、并冲洗出泪囊中脓液，泪道高压冲洗还有可能冲开鼻泪管下端阻塞部位，安全有效使本病治愈，可作为保守治疗和侵入性治疗之间的第二方法。
而通过以上治疗无效的患儿，应及早进行泪道探通术。使用一体式的泪道冲洗探通器可使探通泪道和冲洗泪道同步完成，避免术中多次进行操作对泪道造成的损伤，特别是更好的避免了假道的产生；探通时及术后冲洗可及时冲出泪道中的血块、阻塞物及残余的脓液，避免泪道再次阻塞，都对保证治愈率起到了积极的作用[3]。
治疗后指导家长点眼、观察病情、按时复查并进行泪道冲洗，防止感染、避免泪道再次阻塞。同时建立良好的随诊制度可更好的了解患儿病情及治疗效果。
总之，通过对新生儿泪囊炎患儿进行综合护理治疗，取得良好效果，并可有效的缩短治疗过程，可起到早期治愈、及早恢复泪道正常功能的积极作用，从而减少患儿的痛苦，有效的改善患儿的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
[1] 罗文彬.泪囊和鼻泪管异常//李凤鸣.眼科全书.第3卷.北京:人民卫生出版社,1996:1058-1060.
[2] 刘淑玲,李瑞宏,姜洋等.3500 例婴幼儿泪囊炎的疗效分析.眼科,2011,20 (3):192-195.
[3] 曾庆广,曾妍,左志高等.泪道探通加冲洗治疗婴幼儿泪囊炎的临床研究.国际眼科杂志, 2009, 11(9):2218-2219.
作者单位 271000 山东泰安煤矿医院1
271000 泰安市中心医院2, http://www.100md.com(程艳玲程晓娟)
【摘要】目的：观察新生儿泪囊炎实施综合护理干预治疗的疗效。方法：对136例(154只眼)的新生儿泪囊炎的患儿实施综合护理干预治疗。结果：治愈率为95.5%(147/154眼)。结论：实施综合护理干预治疗治疗新生儿泪囊炎取得良好效果。
【关键词】护理干预;新生儿泪囊炎;泪道探通。
先天性泪道阻塞引起的新生儿泪囊炎是一种常见的婴幼儿眼病，发病率达6%[1]。是由于泪道系统胚胎发育异常所致的出生后存在的鼻泪管阻塞。本文使用综合护理干预治疗新生儿泪囊炎，取得良好效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：回顾收集2010年1月1日-2011年6月17日门诊确诊新生儿泪囊炎患儿136例(154眼)。其中男73例 , 女63例 , 年龄1～38月, 平均13月，单眼118例, 双眼18例。临床表现为持续性的溢泪、眼睑湿疹、结膜囊分泌物，泪道冲洗全部返流。无其他眼病史及全身病史。随访时间为4-23月，平均11月。1.2 综合护理干预方法：根据患儿症状、主诉、年龄以及家长意见选择综合护理及治疗方法：1.2.1 健康教育护理：发放泪道疾病治疗宣传册，利用解剖图宣教有关本病病因、治疗过程及护理知识，结合口头宣教，使家长了解该病的原理和预后，能够积极配合治疗。
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1.2.2 局部及全身抗生素治疗：有分泌物的患儿需要局部点用抗生素眼药治疗，先挤压排空泪囊内分泌物再滴药。遵医嘱日间使用妥布霉素眼药水2-4次/日，夜间使用妥布霉素眼膏1次。至少用药3天后再行泪道探通术。当患儿伴发急性泪囊炎时，须全身应用抗生素治疗。1.2.3 按摩：食指按住泪总管部位，阻断泪小点通路，然后手指向下移，略用力，使得泪囊以及鼻泪管内的静水压增加，每日2-4次。
1.2.4 泪道冲洗：使用枕圈固定患儿头位，约束带固定体位，使用专用泪道冲洗针，冲洗液为500ml生理盐水中加注0.3%妥布霉素眼药水4支，由下泪小点或上泪小点进针, 先垂直于结膜面进针，进入泪小管后先水平后向下推进,注入冲洗液。消毒棉签压迫另一泪小点，增加冲洗压力。边冲洗边观察患儿的吞咽情况。1.2.5 泪道探通术：对于应用非手术方法治疗2周以上无效的患儿局麻下施行泪道探通术，术前盐酸奥布卡因局部点眼，患儿仰卧位，固定好头位及体位，泪点扩张器扩大泪小点。选择改良一体式泪道冲洗探通器，经上或下泪小点进入泪小管，触及骨壁时，将探针旋转90度，慢慢向下推进，当感到阻力突然消失，探通成功，边退针边进行泪道冲洗，冲洗通畅患儿有吞咽动作后退出探针。
, 百拇医药
1.2.6 术后护理：对手术中的情况及时与患儿家长进行沟通。术后点眼1周左右，嘱到医院连续三天行泪道冲洗，指导家长记录患儿症状消失时间。设计术后随访登记表，组织随访，了解恢复情况，给予护理指导，必要时预约家长带患儿到医院进行复查。
1.2.7 治疗效果评价：
治愈：冲洗泪道通畅；结膜囊无分泌物、流泪、眼睑湿疹等症状；
好转：冲洗泪道通而不畅或部分返流，症状减轻；
无效：冲洗泪道不通畅或通而不畅；结膜囊仍有分泌物、存在流泪、眼睑湿疹等症状；
2 结果
154只眼中147只眼在治疗后溢泪、结膜囊分泌物、眼睑湿疹等症状消失，泪道冲洗通畅，治愈率达95.5%。无假道形成等严重并发症出现。
, http://www.100md.com
3 讨论
新生儿泪囊炎是发病率极高的儿童先天性眼病，影响患儿的生活质量，甚至可能引发眶蜂窝织炎、泪囊瘘、角膜炎等。但目前国内开展婴幼儿泪道系统护理治疗的医院较少，使许多患儿错过最佳治疗时机，造成泪道疾患迁延不愈。我院使用综合眼科护理干预治疗先天性泪道阻塞，治愈率达到95.5%，且无严重并发症出现。同时通过合理的护理干预可以缩短患儿溢泪、分泌物多、眼睑湿疹等症状的时间，更好的提高患儿的生活质量。
首先通过治疗前的健康宣教，保证了家长对治疗的积极性，可以及早采取治疗措施，缩短病程。
保守疗法是在按摩及局部用药的基础上观察病情发展。按摩可增加泪囊内静水压，通过压力传导使得鼻泪道中膜性的阻塞物破裂，解除阻塞；按摩还可以排出泪囊中的滞留分泌物和泪液；同时可使泪囊中形成相对负压，让药液通过虹吸作用进入泪囊[2]。以上作用都有助于治疗并发感染，改善症状，避免泪道探通术后脓性分泌物再次阻塞泪道。因此嘱家长每日为患儿作泪道按摩和点用抗生素，是提高治愈率的重要因素。
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术前进行泪道冲洗可以进一步明确诊断、并冲洗出泪囊中脓液，泪道高压冲洗还有可能冲开鼻泪管下端阻塞部位，安全有效使本病治愈，可作为保守治疗和侵入性治疗之间的第二方法。
而通过以上治疗无效的患儿，应及早进行泪道探通术。使用一体式的泪道冲洗探通器可使探通泪道和冲洗泪道同步完成，避免术中多次进行操作对泪道造成的损伤，特别是更好的避免了假道的产生；探通时及术后冲洗可及时冲出泪道中的血块、阻塞物及残余的脓液，避免泪道再次阻塞，都对保证治愈率起到了积极的作用[3]。
治疗后指导家长点眼、观察病情、按时复查并进行泪道冲洗，防止感染、避免泪道再次阻塞。同时建立良好的随诊制度可更好的了解患儿病情及治疗效果。
总之，通过对新生儿泪囊炎患儿进行综合护理治疗，取得良好效果，并可有效的缩短治疗过程，可起到早期治愈、及早恢复泪道正常功能的积极作用，从而减少患儿的痛苦，有效的改善患儿的生活质量。
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参考文献
[1] 罗文彬.泪囊和鼻泪管异常//李凤鸣.眼科全书.第3卷.北京:人民卫生出版社,1996:1058-1060.
[2] 刘淑玲,李瑞宏,姜洋等.3500 例婴幼儿泪囊炎的疗效分析.眼科,2011,20 (3):192-195.
[3] 曾庆广,曾妍,左志高等.泪道探通加冲洗治疗婴幼儿泪囊炎的临床研究.国际眼科杂志, 2009, 11(9):2218-2219.
作者单位 271000 山东泰安煤矿医院1
271000 泰安市中心医院2, http://www.100md.com(程艳玲程晓娟)