颈椎病内治八法
【中图分类号R249.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)02-0262-01
【摘要】颈椎病是临床上中老年人常见病、多发病之一。肝肾亏虚，营(精)虚血瘀，经脉阻痹，骨痿筋弱是其基本病机。其症候表现复杂多样，治疗方法甚多，内治八法是其众多治疗方法之一种，主要包括祛风通络，散寒除湿，滋养肝肾，行气活血，补气养血活营，豁痰通络，清肝泄火，补肾益髓等。
【关键词】 颈椎病；内治；中医药疗法
颈椎病是中老年临床常见病、多发病之一。其症候表现复杂多样，有的以颈部强硬，活动受限，肩背(臂)疼痛为主；有的以上肢无力，手指麻木为主；有的或呈头痛，眩晕，恶心呕吐；有的或下肢无力，行走不稳；还有的甚至出现瘫痪，大小便失禁；也有的是各种症状兼而有之。据临床见证及有关资料报导，其发病率有明显逐年上升的趋势。由于职业等原因，发病的人群亦渐趋年轻化。一旦罹患之，病程冗长，患者亦深以为苦。因此，他严重的影响了人们的生活和身体健康。
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祖国医学文献中虽无此病名，但可散见于“痹症”“ 痿症”“头痛”“眩晕”“项强”“项肩痛”“项筋急”等论述内容中。中医学认为，人到中年后，肝肾之气逐渐衰退，精血亏虚是其发病的内在因素；日常生活中，劳作过度，或颈部反复损伤，风寒湿邪乘虚入侵，是其发病的外在条件；肝肾亏虚，营(精)虚血瘀，经脉阻痹，骨痿筋弱是其发病的基本病机。根据其临床表现和发病机理的不同，在以内服药物治疗本病时，笔者多以八法论治之。试简述于后。
1 祛风通络法
该法主要用于风邪入络证。常因感受风邪而诱发，症见颈项及肩背(臂)部麻木、疼痛，时而走窜，初起多伴有恶风、畏寒、发热等侯，或伴有眩晕、头痛等症状，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮缓。方用羌防行痹汤(顾松圆方)，防风汤或大秦艽汤(朱丹溪方)加减。常用药物如羌活、防风、秦艽、威灵仙、豨莶草、当归、川芎、桂枝、芍药、乳香、姜黄、伸筋草等。
2 散寒除湿法
, 百拇医药
该法主要用于寒湿阻痹之证。常因感受寒湿之邪而发病，症见发病急，颈项部酸冷胀痛、沉重、强硬不适，痛处多固定(有时疼痛可连及肩背部)，一般遇寒冷时疼痛加剧，得热敷疼痛缓解，痛处不红、不热、常有冷感，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。方用五积散、蠲痹汤(陈修圆方)、桂枝加葛根汤或薏苡仁汤加减。常用药物如桂枝、葛根、麻黄、细辛、羌活、川芎、乳香、薏苡仁、姜黄、徐长卿、生姜、川乌等。
3 滋养肝肾法
该法主要用于肝肾亏虚证。症见眩晕时作，头昏，头痛，耳鸣，颈部强硬疼痛，沉重麻木，头重脚轻，行走不稳，或伴上肢麻木不适，腰膝酸软，烦躁易怒，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，面红耳赤，舌质瘦薄，暗红少苔，脉沉细或细数。方用左归丸、杞菊地黄丸或滋水清肝饮等加减。常用药物如地黄、枸杞、山茱萸、杜仲、牛膝、菟丝子、首乌、巴戟天、女贞子、淮山药、桑寄生、续断等。
4 行气活血法
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该法主要用于气滞血瘀证。症见头项、肩背(臂)四肢麻木疼痛，疼痛多呈刺痛，固定不移，夜间尤甚，或伴指端紫绀，肢体无力，时作拘挛，抽掣作痛及头晕目眩，耳鸣，耳聋，胸闷胸痛，失眠健忘，烦躁惊厥，甚或面色无华，肌肉萎缩，肌肤甲错，毛发枯槁，舌质紫暗或散见瘀点、瘀斑，脉弦涩或沉涩。根据其在气，在血，属淤，属虚之偏重，酌情选用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、温经汤、复元活血汤等加减。常用药物如黄芪、当归、赤芍药、鳖甲、桃仁、川芎、太子参、桂枝、红花、延胡索、鸡血藤、威灵仙等。
5 补气养血活营法
该法主要用于气血两虚，血瘀络阻证。本证有起病较缓，病程较长等特点。症见头项肩背(臂)疼痛，肢体麻木无力，肌肉拘挛，面色萎黄少华，头晕眼花，心悸失眠，肌肤枯燥，形体消瘦，纳呆便溏，腹胀，短气乏力，自汗臻臻，舌质瘦薄，淡红少苔，脉象细涩。方用圣愈汤、人参养营汤或三痹汤(《妇人良方》方)加减。若以气虚为主，常猝然晕倒者，则以补中益气汤为主加减治之。常用药物如人参(党参)、黄芪、熟地、当归、川芎、丹参、鸡血藤、鳖甲、牛膝、山茱萸、枸杞、威灵仙等。
, 百拇医药
6 豁痰通络法
该法主要用于痰浊内停，蒙困清阳，阻滞经络证。症见颈部强硬，头重紧束如裹，肩臂沉重麻木伴眩晕、耳鸣、胸闷纳呆，恶心呕吐，嗜睡等，舌体胖大，舌质白腻，脉弦滑。其治疗，若以蒙困清阳为主者，方以半夏白术天麻汤或祛风导痰汤(《中国医学大辞典》方)加减遣之；若以经络阻滞为主者，方用小活络丹或导痰桃红饮加减予之。常用药物如南星、川草乌、天麻、石菖蒲、威灵仙、僵蚕、远志、郁金、半夏、茯苓、陈皮、桃仁等。
7 清肝泻火法
该法主要用于心肝阴虚火旺证。症见颈部酸痛，肩背(臂)麻木不适，伴头痛，眩晕，耳鸣，面红耳赤，心悸失眠，五心烦热，咽干口渴，潮热盗汗或自汗，舌红，少苔，脉细数。方用滋水清肝饮、天王补心丹、酸枣仁汤酌情化裁予之。常用药物如生地、麦冬、天冬、女贞子、旱莲草、鳖甲、龟板、酸枣仁、玄参、百合、知母、黄柏等。
, http://www.100md.com 8 补肾益髓法
该法主要用于久病体弱，肾虚筋痿证。患者症见起病缓慢，始仅现头晕，耳鸣，肩背(臂)麻木沉重，腰膝酸软等候，继而症情进展演变，肢体麻木沉重进行性加重，患侧软弱无力，抗力衰减，上肢持物不稳，容易坠落，下肢步履不利，行走困难，甚者不能行走，肢冷不温，肌肉萎缩，舌淡少苔，脉沉细涩。方以河车大造丸或左归丸、右归丸酌情加减予之。常用药物如肉苁蓉、地黄、龟板、枸杞、山茱萸、淮山药、紫河车、牛膝、杜仲、巴戟天、当归等。
对于颈椎病的治疗，临床方法甚多，以上所述仅是其常用的方法之一种。此外如外科手术法、牵引疗法、按摩疗法、针灸疗法、拔罐疗法、药物敷贴法、颈围疗法等都是其常用的治疗方法。临证时则需根据患者病症的需要和各种疗法的适应范围，适时、恰当的选择，或单一运用，或综合配合，这样更能提高其临床疗效。
对于八法的具体应用，或以治标为主，或以治本为主，或标本兼顾，亦需根据临床病情灵活选用，或一法独进，或二法三法合用，而不能胶柱鼓瑟。只有这样才能药中肯綮，效果满意。
此外增强体质，加强体育锻炼，纠正不良姿势，主动预防和积极治疗头颈部损伤，也是十分重要而不可忽视的。
作者单位：618200 四川绵竹市人民医院, http://www.100md.com(梁开发)
【摘要】颈椎病是临床上中老年人常见病、多发病之一。肝肾亏虚，营(精)虚血瘀，经脉阻痹，骨痿筋弱是其基本病机。其症候表现复杂多样，治疗方法甚多，内治八法是其众多治疗方法之一种，主要包括祛风通络，散寒除湿，滋养肝肾，行气活血，补气养血活营，豁痰通络，清肝泄火，补肾益髓等。
【关键词】 颈椎病；内治；中医药疗法
颈椎病是中老年临床常见病、多发病之一。其症候表现复杂多样，有的以颈部强硬，活动受限，肩背(臂)疼痛为主；有的以上肢无力，手指麻木为主；有的或呈头痛，眩晕，恶心呕吐；有的或下肢无力，行走不稳；还有的甚至出现瘫痪，大小便失禁；也有的是各种症状兼而有之。据临床见证及有关资料报导，其发病率有明显逐年上升的趋势。由于职业等原因，发病的人群亦渐趋年轻化。一旦罹患之，病程冗长，患者亦深以为苦。因此，他严重的影响了人们的生活和身体健康。
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祖国医学文献中虽无此病名，但可散见于“痹症”“ 痿症”“头痛”“眩晕”“项强”“项肩痛”“项筋急”等论述内容中。中医学认为，人到中年后，肝肾之气逐渐衰退，精血亏虚是其发病的内在因素；日常生活中，劳作过度，或颈部反复损伤，风寒湿邪乘虚入侵，是其发病的外在条件；肝肾亏虚，营(精)虚血瘀，经脉阻痹，骨痿筋弱是其发病的基本病机。根据其临床表现和发病机理的不同，在以内服药物治疗本病时，笔者多以八法论治之。试简述于后。
1 祛风通络法
该法主要用于风邪入络证。常因感受风邪而诱发，症见颈项及肩背(臂)部麻木、疼痛，时而走窜，初起多伴有恶风、畏寒、发热等侯，或伴有眩晕、头痛等症状，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮缓。方用羌防行痹汤(顾松圆方)，防风汤或大秦艽汤(朱丹溪方)加减。常用药物如羌活、防风、秦艽、威灵仙、豨莶草、当归、川芎、桂枝、芍药、乳香、姜黄、伸筋草等。
2 散寒除湿法
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该法主要用于寒湿阻痹之证。常因感受寒湿之邪而发病，症见发病急，颈项部酸冷胀痛、沉重、强硬不适，痛处多固定(有时疼痛可连及肩背部)，一般遇寒冷时疼痛加剧，得热敷疼痛缓解，痛处不红、不热、常有冷感，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。方用五积散、蠲痹汤(陈修圆方)、桂枝加葛根汤或薏苡仁汤加减。常用药物如桂枝、葛根、麻黄、细辛、羌活、川芎、乳香、薏苡仁、姜黄、徐长卿、生姜、川乌等。
3 滋养肝肾法
该法主要用于肝肾亏虚证。症见眩晕时作，头昏，头痛，耳鸣，颈部强硬疼痛，沉重麻木，头重脚轻，行走不稳，或伴上肢麻木不适，腰膝酸软，烦躁易怒，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，面红耳赤，舌质瘦薄，暗红少苔，脉沉细或细数。方用左归丸、杞菊地黄丸或滋水清肝饮等加减。常用药物如地黄、枸杞、山茱萸、杜仲、牛膝、菟丝子、首乌、巴戟天、女贞子、淮山药、桑寄生、续断等。
4 行气活血法
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该法主要用于气滞血瘀证。症见头项、肩背(臂)四肢麻木疼痛，疼痛多呈刺痛，固定不移，夜间尤甚，或伴指端紫绀，肢体无力，时作拘挛，抽掣作痛及头晕目眩，耳鸣，耳聋，胸闷胸痛，失眠健忘，烦躁惊厥，甚或面色无华，肌肉萎缩，肌肤甲错，毛发枯槁，舌质紫暗或散见瘀点、瘀斑，脉弦涩或沉涩。根据其在气，在血，属淤，属虚之偏重，酌情选用补阳还五汤、黄芪桂枝五物汤、温经汤、复元活血汤等加减。常用药物如黄芪、当归、赤芍药、鳖甲、桃仁、川芎、太子参、桂枝、红花、延胡索、鸡血藤、威灵仙等。
5 补气养血活营法
该法主要用于气血两虚，血瘀络阻证。本证有起病较缓，病程较长等特点。症见头项肩背(臂)疼痛，肢体麻木无力，肌肉拘挛，面色萎黄少华，头晕眼花，心悸失眠，肌肤枯燥，形体消瘦，纳呆便溏，腹胀，短气乏力，自汗臻臻，舌质瘦薄，淡红少苔，脉象细涩。方用圣愈汤、人参养营汤或三痹汤(《妇人良方》方)加减。若以气虚为主，常猝然晕倒者，则以补中益气汤为主加减治之。常用药物如人参(党参)、黄芪、熟地、当归、川芎、丹参、鸡血藤、鳖甲、牛膝、山茱萸、枸杞、威灵仙等。
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6 豁痰通络法
该法主要用于痰浊内停，蒙困清阳，阻滞经络证。症见颈部强硬，头重紧束如裹，肩臂沉重麻木伴眩晕、耳鸣、胸闷纳呆，恶心呕吐，嗜睡等，舌体胖大，舌质白腻，脉弦滑。其治疗，若以蒙困清阳为主者，方以半夏白术天麻汤或祛风导痰汤(《中国医学大辞典》方)加减遣之；若以经络阻滞为主者，方用小活络丹或导痰桃红饮加减予之。常用药物如南星、川草乌、天麻、石菖蒲、威灵仙、僵蚕、远志、郁金、半夏、茯苓、陈皮、桃仁等。
7 清肝泻火法
该法主要用于心肝阴虚火旺证。症见颈部酸痛，肩背(臂)麻木不适，伴头痛，眩晕，耳鸣，面红耳赤，心悸失眠，五心烦热，咽干口渴，潮热盗汗或自汗，舌红，少苔，脉细数。方用滋水清肝饮、天王补心丹、酸枣仁汤酌情化裁予之。常用药物如生地、麦冬、天冬、女贞子、旱莲草、鳖甲、龟板、酸枣仁、玄参、百合、知母、黄柏等。
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该法主要用于久病体弱，肾虚筋痿证。患者症见起病缓慢，始仅现头晕，耳鸣，肩背(臂)麻木沉重，腰膝酸软等候，继而症情进展演变，肢体麻木沉重进行性加重，患侧软弱无力，抗力衰减，上肢持物不稳，容易坠落，下肢步履不利，行走困难，甚者不能行走，肢冷不温，肌肉萎缩，舌淡少苔，脉沉细涩。方以河车大造丸或左归丸、右归丸酌情加减予之。常用药物如肉苁蓉、地黄、龟板、枸杞、山茱萸、淮山药、紫河车、牛膝、杜仲、巴戟天、当归等。
对于颈椎病的治疗，临床方法甚多，以上所述仅是其常用的方法之一种。此外如外科手术法、牵引疗法、按摩疗法、针灸疗法、拔罐疗法、药物敷贴法、颈围疗法等都是其常用的治疗方法。临证时则需根据患者病症的需要和各种疗法的适应范围，适时、恰当的选择，或单一运用，或综合配合，这样更能提高其临床疗效。
对于八法的具体应用，或以治标为主，或以治本为主，或标本兼顾，亦需根据临床病情灵活选用，或一法独进，或二法三法合用，而不能胶柱鼓瑟。只有这样才能药中肯綮，效果满意。
此外增强体质，加强体育锻炼，纠正不良姿势，主动预防和积极治疗头颈部损伤，也是十分重要而不可忽视的。
作者单位：618200 四川绵竹市人民医院, http://www.100md.com(梁开发)