胃癌根治术后胃瘫综合征的临床诊治分析
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)02-0052-01
【摘要】目的：分析研究胃癌根治术后胃瘫综合征的发生原因、临床诊断和治疗方法。方法：回顾性分析2008年3月至2011年3月期间在我院行胃癌根治术后出现胃瘫的16例患者的临床资料。结果：16例患者经胃肠减压，营养支持，维持水电解质代谢平衡，并应用促进胃肠蠕动的药物及中西医结合治疗等非手术治疗后，均于1～5周内治愈。结论：胃瘫综合征的发生与多种因素有关，临床表现和胃肠道造影有利于本病的诊断，综合保守治疗一般均可治愈，应避免再次手术。
【关键词】胃癌；胃瘫综合征；诊断；保守治疗
Clinical analysis On postoperative gastroparesis syndrome(PGS)after radical gastrectomy for gastric carcinoma
, 百拇医药
【Abstract】Objective: To investigate the causes of postoperative gastroparesis syndrome its diagnosis and treatment after radical gastrectomy for gastric careinonla.Methods: A retrospective analysis of clinical data was conducted in 16 patients with syndrome after radical gastrectomy for gastric carcinoma who were admitted in our hospital from march 2008 to march 2011.Results: 16 patients relieved by gastrointestinal decompression，nutrition support，water-electrolyte metabolism balance，gastric peristalsis promoting drugs and combined integrated traditional chinese medicine and western medicien treament.Patients were cured within 1-5 weeks by these conservative treatment.Conclusion:PGS is induced by multiple factors.Clinical manifestations and gastrointestinal radiography are useful for the diagnosis.And the patients can be cured by conservative treatment，through which the reoperation canbe avoided.
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【Key words】gastric cancer；gastroparesis syndrome；diagnosis；expectant treatment
引言
胃瘫综合征是指在腹部手术后出现以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是一种功能性的非机械性梗阻，常见于胃手术后[1]。胃瘫是胃切除术后一种较常见的并发症，发生率为3%～4%[2]，近年来逐渐被人们认识和重视。本文回顾我科治疗的16例胃癌根治术后发生胃瘫综合征患者的临床情况，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选择2008年3月至2011年3月期间在我院行胃癌根治术后出现胃瘫的患者16例，男性12例，女性4例，年龄35～72岁，平均65.7岁；术后胃瘫发生时间为6～8d，胃瘫持续时间为3～7周。所有患者均符合胃瘫的国内诊断标准[3]。16例胃瘫患者均出现突发性上腹部饱胀不适，伴恶性、呕吐等症状，查体可见上腹部略膨隆，均有胃振水音，肠鸣音减弱或消失。行胃镜检查显示胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗阻；上消化道造影显示胃扩张，胃无蠕动，造影剂残留。
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1.2 治疗方法：①一般治疗：治疗前对患者进行心理疏导，向患者及家属解释病情，消除患者及家属紧张心理，尤其是对思想负担重，压力大的高龄患者，心理安抚尤为重要。16例患者均禁饮食，持续胃肠减压，温盐水洗胃，2次/d；补液、维持水、电解质平衡；补充足够的热量、蛋白质及微量元素，以改善机体的营养状况。静脉滴注地塞米松以减轻吻合口水肿。②药物治疗：应用甲氧氯普安针20mg肌注，1次/d。奥美拉唑针剂每40mg静脉滴注。多潘立酮10～20mg、西沙比利20mg，3次/d，均从胃管或肠内营养管中注入。③中医治疗：经胃管保留灌注汤药，如四君子汤，胃动汤等，并辅以针灸足三里或内关穴，艾灸等。
2 结果全部患者均于术后1～5周内通过保守治疗恢复胃动力，其中3周内恢复6例，4周内8例，5周内2例，无再次手术者，随访半年无一例复发。
3 讨论
3.1 病因及发病机制 胃癌术后胃瘫的发病机制目前尚不完全清楚，可能的因素有精神紧张、吻合口水肿、输出袢痉挛、水电解质紊乱、饮食改变、恶性肿瘤、长期应用抑制胃动力药物等[4]。我们认为其发病机制是多因素的，可能与下列因素有关：①手术本身使胃肠交感神经活动增强，抑制胃动力，又通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺与胃平滑肌上的α、β受体结合，抑制平滑肌收缩。②胃癌术中损伤迷走神经，可直接引起胃的神经性蠕动减弱或消失；③术前影响胃蠕动的疾病，如胃流出道梗阻、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、糖尿病等；④术中过度牵拉胃，以及过多结扎，损伤胃的血管，淋巴清扫等而使胃平滑肌、胃神经丛、腹膜后神经丛损伤，导致胃排空障碍；⑤手术造成的应激反应，使胃肠类激素分泌及功能改变，如胃泌素、胃动力素分泌水平降低，而使残胃动力受到抑制；⑥其他原因：如精神因素、体质、感染、药物。
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3.2 诊断和治疗 胃瘫综合征属功能性疾患，诊断不困难。对于胃癌根治术后，拔胃管或进食后出现上腹饱胀、烧心、恶心呕吐，并且呕吐物含胆汁，首先考虑该病，可以按该病进行治疗，及时行胃肠排空试验。在治疗上，应采取：①加强营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，适当补充维生素及多种微量元素。目前倡导肠内营养(TPN)，因其更接近人的生理营养方式，可促进肠道分泌激素，利于肠功能恢复，防止小肠内细菌移位及功能衰竭，并能减少患者费用支出，减轻患者心理压力。②持续胃肠减压，禁饮食，洗胃。远端胃大部分切除木后胃瘫患者因功能性排空障碍，残胃呈炎性改变，吻合口存在不同程度的水肿，因而应行胃肠减压，使残胃处于空虚状态。③加强抑酸，胃动力药物对症应用。④适当抗感染治疗，因为通过胃镜观察，吻合口线结周围红肿并有脓苔附着，但要警惕二重感染的发生。⑤其他疗法：如上腹部微波理疗，穴位电针治疗等。本组资料中16例患者经1～5周保守治疗均恢复胃动力，无再次手术者，随访半年无一例复发，取得了较好的治疗效果。
综上所述，胃手术后胃瘫以保守治疗为主，医生本身也要有足够的耐心和信心，不但要密切观察病情的进展，及时调整治疗方案，而且要与患者及家属良好沟通，打消其对手术的怀疑，使其能充分理解病情，情绪稳定，积极配合治疗，度过胃瘫期。
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参考文献
[1] Miwa K，Kinami S，Miyazaki I，et a1.Positiveassociation between dietary fat intake and risk of gastric stump carcinoma in rats.Carcinogenesis，1996，17(9)：1885-1889.
[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(上册)[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986：997.
[3] 秦新裕，刘凤林.术后胃瘫的诊断与治疗[J].中华消化杂志，2005，25(7)： 441-442.
[4] 顾晋，李明.胃十二指肠癌术后消化道功能障碍[J].中国实用外科杂志，2003，23(8)： 453-455.
作者单位：112700 铁法煤业集团总医院普外科, 百拇医药(唐志涛 林越 王志新)
【摘要】目的：分析研究胃癌根治术后胃瘫综合征的发生原因、临床诊断和治疗方法。方法：回顾性分析2008年3月至2011年3月期间在我院行胃癌根治术后出现胃瘫的16例患者的临床资料。结果：16例患者经胃肠减压，营养支持，维持水电解质代谢平衡，并应用促进胃肠蠕动的药物及中西医结合治疗等非手术治疗后，均于1～5周内治愈。结论：胃瘫综合征的发生与多种因素有关，临床表现和胃肠道造影有利于本病的诊断，综合保守治疗一般均可治愈，应避免再次手术。
【关键词】胃癌；胃瘫综合征；诊断；保守治疗
Clinical analysis On postoperative gastroparesis syndrome(PGS)after radical gastrectomy for gastric carcinoma
, 百拇医药
【Abstract】Objective: To investigate the causes of postoperative gastroparesis syndrome its diagnosis and treatment after radical gastrectomy for gastric careinonla.Methods: A retrospective analysis of clinical data was conducted in 16 patients with syndrome after radical gastrectomy for gastric carcinoma who were admitted in our hospital from march 2008 to march 2011.Results: 16 patients relieved by gastrointestinal decompression，nutrition support，water-electrolyte metabolism balance，gastric peristalsis promoting drugs and combined integrated traditional chinese medicine and western medicien treament.Patients were cured within 1-5 weeks by these conservative treatment.Conclusion:PGS is induced by multiple factors.Clinical manifestations and gastrointestinal radiography are useful for the diagnosis.And the patients can be cured by conservative treatment，through which the reoperation canbe avoided.
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【Key words】gastric cancer；gastroparesis syndrome；diagnosis；expectant treatment
引言
胃瘫综合征是指在腹部手术后出现以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是一种功能性的非机械性梗阻，常见于胃手术后[1]。胃瘫是胃切除术后一种较常见的并发症，发生率为3%～4%[2]，近年来逐渐被人们认识和重视。本文回顾我科治疗的16例胃癌根治术后发生胃瘫综合征患者的临床情况，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：选择2008年3月至2011年3月期间在我院行胃癌根治术后出现胃瘫的患者16例，男性12例，女性4例，年龄35～72岁，平均65.7岁；术后胃瘫发生时间为6～8d，胃瘫持续时间为3～7周。所有患者均符合胃瘫的国内诊断标准[3]。16例胃瘫患者均出现突发性上腹部饱胀不适，伴恶性、呕吐等症状，查体可见上腹部略膨隆，均有胃振水音，肠鸣音减弱或消失。行胃镜检查显示胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗阻；上消化道造影显示胃扩张，胃无蠕动，造影剂残留。
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1.2 治疗方法：①一般治疗：治疗前对患者进行心理疏导，向患者及家属解释病情，消除患者及家属紧张心理，尤其是对思想负担重，压力大的高龄患者，心理安抚尤为重要。16例患者均禁饮食，持续胃肠减压，温盐水洗胃，2次/d；补液、维持水、电解质平衡；补充足够的热量、蛋白质及微量元素，以改善机体的营养状况。静脉滴注地塞米松以减轻吻合口水肿。②药物治疗：应用甲氧氯普安针20mg肌注，1次/d。奥美拉唑针剂每40mg静脉滴注。多潘立酮10～20mg、西沙比利20mg，3次/d，均从胃管或肠内营养管中注入。③中医治疗：经胃管保留灌注汤药，如四君子汤，胃动汤等，并辅以针灸足三里或内关穴，艾灸等。
2 结果全部患者均于术后1～5周内通过保守治疗恢复胃动力，其中3周内恢复6例，4周内8例，5周内2例，无再次手术者，随访半年无一例复发。
3 讨论
3.1 病因及发病机制 胃癌术后胃瘫的发病机制目前尚不完全清楚，可能的因素有精神紧张、吻合口水肿、输出袢痉挛、水电解质紊乱、饮食改变、恶性肿瘤、长期应用抑制胃动力药物等[4]。我们认为其发病机制是多因素的，可能与下列因素有关：①手术本身使胃肠交感神经活动增强，抑制胃动力，又通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺与胃平滑肌上的α、β受体结合，抑制平滑肌收缩。②胃癌术中损伤迷走神经，可直接引起胃的神经性蠕动减弱或消失；③术前影响胃蠕动的疾病，如胃流出道梗阻、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症、糖尿病等；④术中过度牵拉胃，以及过多结扎，损伤胃的血管，淋巴清扫等而使胃平滑肌、胃神经丛、腹膜后神经丛损伤，导致胃排空障碍；⑤手术造成的应激反应，使胃肠类激素分泌及功能改变，如胃泌素、胃动力素分泌水平降低，而使残胃动力受到抑制；⑥其他原因：如精神因素、体质、感染、药物。
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3.2 诊断和治疗 胃瘫综合征属功能性疾患，诊断不困难。对于胃癌根治术后，拔胃管或进食后出现上腹饱胀、烧心、恶心呕吐，并且呕吐物含胆汁，首先考虑该病，可以按该病进行治疗，及时行胃肠排空试验。在治疗上，应采取：①加强营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，适当补充维生素及多种微量元素。目前倡导肠内营养(TPN)，因其更接近人的生理营养方式，可促进肠道分泌激素，利于肠功能恢复，防止小肠内细菌移位及功能衰竭，并能减少患者费用支出，减轻患者心理压力。②持续胃肠减压，禁饮食，洗胃。远端胃大部分切除木后胃瘫患者因功能性排空障碍，残胃呈炎性改变，吻合口存在不同程度的水肿，因而应行胃肠减压，使残胃处于空虚状态。③加强抑酸，胃动力药物对症应用。④适当抗感染治疗，因为通过胃镜观察，吻合口线结周围红肿并有脓苔附着，但要警惕二重感染的发生。⑤其他疗法：如上腹部微波理疗，穴位电针治疗等。本组资料中16例患者经1～5周保守治疗均恢复胃动力，无再次手术者，随访半年无一例复发，取得了较好的治疗效果。
综上所述，胃手术后胃瘫以保守治疗为主，医生本身也要有足够的耐心和信心，不但要密切观察病情的进展，及时调整治疗方案，而且要与患者及家属良好沟通，打消其对手术的怀疑，使其能充分理解病情，情绪稳定，积极配合治疗，度过胃瘫期。
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参考文献
[1] Miwa K，Kinami S，Miyazaki I，et a1.Positiveassociation between dietary fat intake and risk of gastric stump carcinoma in rats.Carcinogenesis，1996，17(9)：1885-1889.
[2] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学(上册)[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1986：997.
[3] 秦新裕，刘凤林.术后胃瘫的诊断与治疗[J].中华消化杂志，2005，25(7)： 441-442.
[4] 顾晋，李明.胃十二指肠癌术后消化道功能障碍[J].中国实用外科杂志，2003，23(8)： 453-455.
作者单位：112700 铁法煤业集团总医院普外科, 百拇医药(唐志涛 林越 王志新)